医生是怎么看病的?
当医生面对患者时 她们是怎么做出判断和决定的 她们是基于什么医学逻辑 完成诊断治疗的 下面带大家了解 “医生的诊疗思路” 中医的看病步骤——望、闻、问、切、治。 西医的诊疗步骤——望、闻、问、切、查、治。看起来西医只比中医多了一个“查”,此外“切”的内容也不尽相同。下面具体讲解。 1、望 用眼睛看,就是“察言观色” 察言:观察患儿的行为、动作、眼神、语言等。 观色:观察患儿的气色、肤色、毛发、五官等。 通过望诊医生对孩子的身体状况、疾病类型、疾病程度等形成基本印象,便于指导下一步的诊疗方向。有些疾病通过“望”就可以基本确诊,比如:过敏性紫癜、水痘、猩红热等, 2、闻 鼻子闻、耳朵听(不借助于听诊器) (1)鼻子闻:一些疾病具有特殊的气味,比如:糖尿病酮症酸中毒、苯丙酮尿症等。 (2)耳朵听:一些疾病具有特殊的声音,比如:急性喉炎、先天性喉喘鸣等。 所以通过“闻”也可以诊断一些疾病。 3、问:医生问家长答 对于儿科医生来说“问诊”是比较困难的过程,要讲究技巧及方式,因为回答问题的不是患儿而是家长。儿科医生的问诊步骤是什么呢? (1)主要不适、伴随不适 (2)发病过程 (3)治疗情况 (4)既往疾病史、接种史 (5)家族史 中西医的“望、闻、问”内容基本相同,只是医生的描述不同。 4、切:中西医各不同 中医的“切”指:号脉、看舌相等。 西医的“切”指:通过”触、叩、听”检查全身,常需要借助一定的器械:听诊器、叩诊锤、软尺、手电等。 5、查:必要的手段 依赖医疗仪器设备进行的各种辅助检查或化验检查,也是花费较高的医疗过程。一般的疾病只需做基本检查,那么什么疾病需要做大量检查呢? (1)重症患儿:监测病情变化、争分夺秒抢救生命 (2)诊断不明的疑难杂症。 (3)重大疾病 有些疾病确诊有金指标,只要完成相关的检查就可确诊;而有些疾病只能用排除法来确诊,那么这部分疾病的诊断就耗时、耗力、费用高。 随着医学的发展,“查”也逐渐被中医接受。 6、治:治疗也分几种类型 常见的治疗方法:支持治疗、对症治疗、对因治疗 (1)支持治疗:多用于重症患儿、肿瘤、手术后、营养不良、免疫功能低下等。费用高,但利于疾病的快速恢复。 (2)对症治疗:止痛、止痉、降压、消肿等。 (3)对因治疗:针对病因,见效快、疗效好,但绝大多数疾病不易确定原因。 家长就诊时的注意事项 每个患儿就诊时间约6~8分钟,十分短暂、万分珍贵。 1、配合分诊护士的工作 (1)登记基本信息(包括姓名、性别、住址等)、测体温、称体重,配合护士观察患儿等。这样益于医生了解宝贝的基本情况,同时避免重症患儿延误诊疗。 (2)按序就诊,维护安静的诊疗环境。 2、配合医生的诊疗工作 (1)医生问诊时避免七嘴八舌、隐瞒病情、牢骚满腹、答非所问,或不断质问医生。这样只会浪费您的就诊时间。 (2)有的家长觉得查身体很重要,如果医生反复问诊就不耐烦了,其实二者同样重要,因为疾病早期的异常只有细心的家长可以体会到,这个细微的信息对于医生非常珍贵、重要,也许您的一句话就拯救了您的宝贝。 (3)部分疾病通过“望”和“闻”基本可以确诊,不需要“触、叩、听”。一些家长认为没有用听诊器听一听、叩诊锤叩一叩、手摸一摸,就等于没有看病,于是要求医生这样那样,其实您的担心可能是不必要的。 (4)在医生未完成检查之前尽量避免反复提问,这会打断医生的思路,分散医生的注意力、判断力及耐心。 (5)如果您的孩子病重、诊断不明或疗效不理想,那么检查是必要的。 (6)疾病的发展有其自然规律,过度治疗会影响宝贝免疫功能成熟。所以“能吃药不打针、能打针不输液、能简单不复杂”。 文章作者:山西省儿童医院儿内门诊主任 张康玉