王继弟
主任医师 教授
科主任
中医心内科毕淑霞
主任医师 教授
3.4
中医心内科王进
主治医师
3.3
中医心内科邰雷
主治医师
3.2
中医心内科王世钦
主任医师
3.2
中医心内科刘琛琛
主治医师
3.2
中医心内科孟凡一
副主任医师 副教授
3.1
中医心内科徐小明
主治医师
3.1
中医心内科王涛
主治医师
3.1
中医心内科邱旭
主治医师
3.1
梅秀峰
主治医师
3.1
中医心内科安炎
主治医师
3.1
中医心内科刘悦
主治医师
3.1
中医心内科徐彦
主治医师
3.1
中医心内科吕志达
主治医师
3.1
中医心内科韩斌
副主任医师
3.1
中医心内科陈香岩
3.1
中医心内科贾海龙
主治医师
3.1
中医心内科焦转转
主治医师
3.1
中医心内科庞源源
主治医师
3.1
苏珊
主治医师
3.1
中医心内科边晓媛
主治医师
3.1
中医心内科潘正茂
主治医师
3.1
中医心内科姜丽
主治医师
3.1
中医心内科黄海杰
主治医师
3.1
中医心内科高琛琛
主治医师
3.1
中医心内科张娜
主治医师
3.1
中医心内科杨宝
主治医师
3.1
中医心内科高欣欣
3.0
冠心病心绞痛是以冠状动脉功能性改变或器质性病变为基础,急性、短暂性发作心肌缺血、缺氧而引发的一种临床常见病症。随着现代医学的发展,冠心病心绞痛的治疗得到进一步的规范,但相当部分病例经西医内科治疗效果不满意, 而介入治疗、CABG等也有本身的风险与局限,同时都不能消除其原有的冠状动脉病变,故中医药对本病的防治有其重要价值和潜在优势。从其临床发病表现来看,属于祖国医学“胸痹”、“心痛”的范畴。中医药在防治这类病症方面积累了丰富的经验,现就相关文献报道对中医药防治冠心病心绞痛的情况作一综述。1病机研究 从大量文献来看,中医药辨证治疗冠心病心绞痛多遵循八纲辨证与脏腑辨证相结合。总体而言,中医认为该病病位在心,与脾(胃)、肾、肝(胆)等多脏腑相关,呈现本虚标实的病理特征。本虚责之于气、血、阴、阳,标实主要涉及气滞、血瘀、痰饮、寒凝、火热等病理产物或因素。本虚又以气虚最为突出,标实则以血瘀为主。2 辨证论治:大多在应用常规西药(硝酸酯类、肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、钙阻滞剂等)的基础上,加用中药组与常规西药组比较(少数与另一种中药组对照),治疗2~4周,观察心绞痛及心电图改善情况。另有少数单纯应用中药治疗,效果显著。2.1气阴亏虚:徐济民等[1]以参芍片(由人参茎叶皂苷、白芍组成)治疗本病40例,结果心绞痛疗效总有效率87.5%,心电图疗效总有效率52.6%,且对临床症状及全血粘度、血浆粘度和血小板聚集性均有明显改善作用。 张万义[2]运用升补宗气之寿心康方(黄芪、党参、葛根、柴胡、升麻、前胡、当归、川芎等)治疗老年冠心病心绞痛40例,主要症状和体征显效率为57.5%,总有效率100%,心电图显效率35%,总有效率72.5%,与对照组比较均有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。李战平等[3]、杨传彪等[4]认为心阴虚即可直接导致心肌缺血,且心阴虚是其他致病因素的枢纽,补养心阴法是治疗冠心病的重要方法,采用补心镇痛口服液(主要含熟地、麦冬等补心养阴药)治疗冠心病心病心绞痛心阴虚型患者30例,疗程4周。结果缓解心绞痛总有效率为93%,改善心电图总有效率为80%。乔文军等[5]自拟益气养阴方(黄芪、党参、麦冬、五味子、白术等)治疗冠心病心绞痛30例,1个月后,所有患者临床症状均有改善,心电图显示T波低平或倒置及ST段下移的现象有所减轻,血液流变学指标与治疗前比较有显著性差异(P<0.05) 。刘革命等[6] 治疗心绞痛气阴两虚型,用胸痹合剂,方药组成:西洋参、麦冬、五味子、水蛭、玉竹、丹参、三七赤芍、鹿茸粉、珍珠粉、柏子仁等,上药加水600ml,煎取300ml分三次早、中、晚各服100ml,疗程30天,对照组:生脉饮口服液每次20ml,每日3次口服,同时口服复方丹参片每次3片,每日3次,疗程30天,二组其他处理相同。本组资料显示:胸痹合剂治疗冠心病心绞痛84例,心绞痛缓解率为96.43%,中医证候缓解率为89.29%,硝酸甘油停减率为82.35%,心电图缺血改善率为60.90%,血脂也有明显改善,明显优于对照组(P<0.01或0.05),说明胸痹合剂是治疗冠心病心绞痛气阴两虚证的一个良好的方药。2.2气滞血瘀 汤峰等[7]用化瘀心痛胶囊 (是由丹参、赤芍、降香、槐花、防己、乌药等6味中药组成具有活血化瘀、行气止痛之功效)治疗气滞血瘀型心绞痛,与保心宁胶囊对照,总有效率96.7%。孙永宁等[8] 口服加味丹参饮汤剂(丹参、瓜蒌、当归、檀香、砂仁等),每日 1 剂;对照组口服诺迪康胶囊,每次 3 粒,每日3 次。连续观察 8 周。加味丹参饮能显著改善气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的各项症状,降低每次发作持续时间和每周发作次数,明显降低血黏度、红细胞聚集指数,增加红细胞变形能力,临床总有效率为 89.3%,心电图改善率为85.7%,并能明显降低 TC、TG、LDL-C,升高 HDL-C,疗效优于对照组。林俊平[9] 用金香丹(其主要成份有延胡索、青木香、郁金、绛香、丹参)治疗冠心病心绞痛,临床症状改善显效21例,有效7例,无效2例总有效率为93.3%;心电图改善情况,显效5例,改善13例,无效12例,总有效率为60%。2.3气虚血瘀 黄柳向等[10]以益气活血通络法(药用西洋参、麦冬、瓜蒌壳、杏仁、茯苓、炒葶苈子、鸡血藤、降香、红花、砂仁、夜交藤、甘草等)治疗冠心病心绞痛患者48例,与常规治疗组对照,结果治疗组总有效率93.8%、显效率62.5%,对照组总有效率77.8%,显效率35.6%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组心电图改善总有效率83.3%,对照组64.4%,提示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王文波[11]采用益气活血汤(人参、黄芪、大枣、当归、丹参、川芎、三七、红花、延胡索等)治疗冠心病心绞痛108例,6周为1疗程,与对照组(山海丹胶囊)100例比较,结果显示治疗组的心绞痛疗效总有效率、中医证候疗效总有效率、心电图疗效总有效率分别为91.67%、90.74%、63.89%,与对照组比较差异均有显著意义。(P<0.05)2.4阳气亏虚 王万军,胡焕柱,马长春[12] 以自拟温阳通络汤治疗,方药组成:瓜蒌30g薤白15g,半夏6g,降香5g,丹参10g,川芎10g,当归10g,头煎加水400ml煎至200ml,2煎加水300ml煎至200ml,两煎相兑均匀,分3次加白酒10ml冲服,每日1剂,不饮酒者,以2~5ml白酒为药引,冲药服。若见心痛甚,脉细,肢冷汗出,此为阳虚甚胜,可加制附子,生牡蛎, ,总有效率为90%。黄守琴,张世珍,张艳平[13] 用参附温经汤加减,方药组成:人参、附子、肉桂、干姜、当归、随证加减,取得良好疗效。2.5痰瘀内阻 党氏[14]用小陷胸汤合丹参饮(全瓜蒌、丹参各30g,半夏、黄连各10g,檀香、砂仁各8g,治疗心绞痛33例,取得良好效果。廖菁,陈聪,刘建和[15]用温胆汤治疗心绞痛,药物由半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、丹参、炙甘草等组成,每日1剂,水煎服,早晚各服250毫升,取得良好疗效。李亚平[16] 用枳实薤白桂枝汤加味,基本方:枳实12g、厚朴12g、薤白15g、桂枝6g、栝蒌12g、人参12g治疗心绞痛, 心绞痛总有效率95%;心电图总有效率76%。2.6寒凝血瘀 邓宝澄[17]用自拟冠心通汤(红参、桂枝、黄芪、炙甘草、檀香、赤芍、丹参、川芎、降香、地龙、三七、全蝎、淫羊藿、巴戟、菟丝子、瓜蒌)水煎服,每日1剂,4周为1个疗程,连服1~2个疗程,治疗心绞痛35例,并设对照组22例观察,结果治疗组总有效率为94.3%,对照组为72.7%,两组间比较差异有显著性(P<0.05)治疗组在心绞痛疗效,舌脉的变化,复发率以及ST-T改变方面均优于对照组。陈美丽,何文智,李赵军[18]治疗心绞痛,治疗组在对照组治疗的基础上加服加味冠通汤,处方:人参12克、当归12克、丹参12克、延胡索12克、薤白18克、郁金10克、 红花10克、 瓜蒌20克、鸡血藤20克、每日1剂,水煎2次,各取汁200,分上午、下午温服。两组均以15天为1疗程,连续治疗2个疗程,心绞痛,心电图改善明显优于对照组。3结语近年来中医治疗冠心病心绞痛积累了许多的经验,显示了一定优势。但从总体上说,研究水平还有待提高。临床研究与现代循证医学的要求还有很大差距。比如, 诊断治疗标准不统一, 对本病的中医辨证论治规律探讨不足,缺乏统一的辨证分型,尤其是如何采取病证结合,药证结合的研究方法缺乏统一的标准,药物的煎服方法也欠统一。统计方面普遍未进行双盲法对照研究,个别报道未设对照组,单纯用中医治疗。今后应通过多方合作,利用现代科技手段,加强中医、中药的机理研究,研制出高效、速效的抗心绞痛中药制剂,改变心绞痛抢救主要依赖西药的局面,为人类造福。
1、疼痛发生部位:心绞痛发生时疼痛部位主要位于胸骨后或左胸前区,有手掌大小范围,甚至横贯全胸,界限不很清楚。疼痛有时可表现为上腹部疼痛,有时会放射至下颌部,有时到腰腿部。另外,心绞痛发作时疼痛甚至可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。正是由于心绞痛的疼痛范围广泛,因此容易误诊。 2、疼痛的性质:心绞痛发作时的疼痛不是强烈的锐痛,而是一种钝痛,胸痛常有压迫、紧缩、发闷、烧灼感,但不尖锐,不像刀扎或针扎样疼痛。偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。 3、疼痛发作时间及持续时间:心绞痛的发作时间根据心绞痛的分类而不同。稳定型心绞痛发作常无诱因;劳力性心绞痛常发生在劳力时或情绪激动时,包括饱餐、排便均可诱发,有的发作时间较长,发作次数也较频繁;变异性心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。心绞痛发作的持续时间一般为3—5分钟,严重者可达10—15分钟。心绞痛可数天或数星期发作一次,也可一日内发生多次。4、缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。由于心绞痛的临床表现比较复杂,疼痛范围也较广泛,所以有疼痛发生时一定要到医院及时就诊,以免贻误病情,耽误治疗。
患者裴某,男,58岁,高血压病史10年,经常服用硝苯地平缓释片、卡托普利。血压稳定。近期出现四肢无力,不能走路。血压180-220/100-140mmHg,头痛明显,恶心呕吐,夜间来诊。急查电解质:血钾1.9毫摩尔/升。给予补钾,降压处理,暂时稳定。 病人低血压伴有低血钾,考虑继发性高血压,建议病人全面检查。后来被诊断为肾上腺腺瘤,手术后,血压正常。不用服降压药,正常生活。 按:高血压在我国已有近3亿人。原发性高血压,占90%左右,其他占10%。若找到高血压的原因,进行病因治疗,是可以治愈的。不用终生服药。高血压若不正规治疗,不能达标,并发症很多,如脑出血,脑血栓,冠心病,心肌梗塞,高血压肾病,尿毒症等,病情危重。长期服药,影响生活质量,成为社会、家庭的沉重负担。敬告高血压病人,要重视本病,积极治疗,预防并发症。