痴呆是一种难以逆转的进行性的疾病。多模式干预是痴呆预防的希望。可以通过以下方式加以控制:a.增加认知贮备,例如多读书。b.控制血压,血糖,血脂等高危因素。c.多参加社会活动。d.多参加中强度的体育锻炼。e.保持良好的家庭氛围。
随着年龄增长,老年人的身心机能都会发生一系列的适应性变化。老年抑郁通常指首次发病于老年期,以持久的抑郁心境为主要临床相的精神障碍,是老年人最常见的功能性精神障碍之一。老年抑郁的患病率有着显著的性别差异,一般是女性多于男性。老年抑郁还与家庭生活事件有关,而各种躯体和心理疾病对老年抑郁的影响也是巨大的。事实上,很多研究者都发现,在排除躯体疾病、功能丧失、认知障碍等危险因素之后,老年期的情感障碍并不随年龄增长而增加。与早年发病的抑郁患者具有较明显的遗传倾向不同,60岁以上初次发病的老年抑郁患者很少具有遗传易感性,但不能就由此否认生物学因素在老年抑郁起病中的重要作用。大量证据显示,老年抑郁可能与机体老化,特别是脑细胞的老年退行性改变有关。此外,甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、慢性疼痛、脑卒中和痴呆都会不同程度地影响老年抑郁的发病。同时,随着年龄的增长,尤其是步入老年之后,人生的境况不可避免地发生着巨大的变化。这种变化对心理的负面冲击往往会成为抑郁症的致病因素。然而,不同的老年人在相同的生存境况里也并不必然出现相同的结果,究其原因,排除固有的生物学因素外,老年人所具有的个性特征也是其中不可忽视的因素,当然,种种意外、突发事件引起的应激反应也可能是导致老年人患上抑郁症的重要因素之一。临床表现1、情绪症状老年抑郁患者常有无精打采、郁郁寡欢、兴趣索然、孤独、悲观和绝望的感觉,患者经常用“没有精神”、“心里难受”等表达内心体验;少数患者情感反应略显淡漠或迟钝。有研究显示,老年抑郁患者的抑郁心境长期存在,但往往不如青壮年患者典型,70%的老年抑郁患者有突出的焦虑烦躁症状,有时表现为敌意和易激惹。激越性抑郁在60岁以上的老年抑郁患者中占49%,表现为焦虑恐惧,终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大难临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日。夜晚失眠,或反复追念以往不愉快的事,责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸,对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉说其体验及“悲惨境遇”,寻求安全的任务或地点;重者勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分,以至于企图自杀。2、认知症状老年抑郁的患者经常会出现不同程度的思维障碍,常表现为应答反应缓慢、思考问题困难、主动言语减少等。妄想也是老年抑郁出现得较普遍的思维障碍症状,研究发现60岁以后起病的抑郁症比之前起病的有更丰富的妄想症状。在妄想状态中,以疑病妄想和虚无妄想最为典型,其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想和罪恶妄想。疑病妄想内容常涉及消化系统症状,便秘、肠胃不适是此类患者最常见也是较早出现的症状之一。患者常以某一种不太严重的躯体疾病开始,例如,某个患者一开始患了角膜炎,久治不愈,因此担心双目失明,后来尽管日益好转,抑郁情绪却日益增强。此外,老年抑郁还会出现所谓的可逆性认知功能障碍,即抑郁性假性痴呆,表现为计算能力、记忆力、理解和判断能力下降,这种痴呆经过抗抑郁治疗可以得到改善,但要注意与某些器质性的不可逆性痴呆(如老年痴呆、遗忘症等)加以区别。3、意志和行为障碍老年抑郁患者意志和行为障碍较轻时积极性和主动性下降,依赖性强,遇事犹豫不决;稍重时活动减少,回避社会交往,行动缓慢,卧床时间增加;严重时常处于无欲状态,日常生活完全不能自理等。有焦虑症状的患者表现为搓手顿足和坐立不安。最严重者有自杀的企图和行为。4、躯体症状研究显示,70%的老年抑郁患者有躯体不适主诉及症状。这些躯体症状经常表现为隐匿性。许多老年患者会否认抑郁的存在,而纠缠于某一躯体的不适感,从而使家人忽视其情绪障碍,很多时候直到发现老人有自杀企图或行为时才送其到精神科就诊,这种抑郁症状被躯体症状所掩盖的抑郁症就是“隐匿性抑郁症”。具体的躯体症状可表现为:①疼痛综合征:如头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛以及全身疼痛;②胸部症状:胸闷、心悸;③消化系统症状:厌食、腹部不适、腹胀、便秘;④自主神经系统症状:面红、手颤、出汗、周身乏力等。找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位的疼痛较为常见,周身乏力、睡眠障碍和体重减轻也是常见症状。当您身边的老人表现出上述症状,应该积极地寻求专业帮助:找心理健康专业人士进行咨询诊治,也可以利用正规的网上专业资源。更重要的一点是,朋友和家人对抑郁患者一定要友善、包容。批评或指责抑郁患者情绪低落、缺乏斗志,不但不能刺激他们振作,还会加重患者的负面情绪。正确的做法是,以不带评判的态度和抑郁患者交谈,鼓励他们寻求专业帮助,并给予他们充分支持。转载自“中科院老年心理中心”
一,痴呆综合征的表现A,日常生活能力(activities of daily living)下降:最初患者可能表现为不能独立理财,购物;逐渐到难以完成其熟悉的活动,如洗衣,做饭,穿衣等;严重者个人生活完全不能自理。B,精神与行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)包括:幻觉,妄想,错认,抑郁,类燥狂,激越,无目的漫游,徘徊,躯体和言语性攻击,喊叫,随地大小便及睡眠障碍等。C,认知(cognition)功能减退(1)记忆障碍:常为痴呆早期的突出症状最初主要累及近期记忆,记忆保存困难和学习新知识困难。好忘事,刚用过的东西随手即忘,日常用品丢三落四。后期远期记忆也受损。有的病人以错构或虚构来填补记忆的空白。(2)视空间障碍: 表现为在熟悉的环境中迷路,找不到自己的家门,甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。绘图试验时,常不能临摹简单的图形。(3)抽象思维障碍: 痴呆病人的理解,推理,判断,概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难,不能进行复杂运算,甚至两位数以内的加减运算也不能完成。不能区分事物的异同,看不懂小说和电影等;不能完成熟悉的工作和技术,最后完全丧失生活能力。(4)语言障碍(大脑皮层功能): 最早表现为自发言语空洞,找词困难,用词不当,赘述,不得要领,不能列出同类物品的名称。命名不能,可以出现感觉性失语,不能交谈;最后病人可能缄默不语。(5)失认症: 痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见,不认识自己的亲属和朋友,甚至丧失对自己的辨认能力。(6)失用症: 表现为不能正确的作出连续的复杂动作,如做刷牙动作。穿衣时将里外,前后,左右顺序穿错。进食不会使用筷勺,常用手抓食或用嘴舔食。(7)人格改变: 最初的人格改变表现为主动性不足,活动减少,孤独,对新环境难以适应,自私,对周围环境兴趣减少,对人缺乏热情。以后渐渐对人冷淡,甚至对亲人漠不关心,不负责任,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,打骂家人等。最后,缺乏羞耻及伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不讲卫生,拾破烂,乱取他人之物据为己有。可表现本能活动亢进,当众裸体,甚至出现性行为异常等。二,痴呆综合征的鉴别诊断(1)谵妄:主要表现为意识清晰度下降,睡眠节律紊乱,注意力不集中,定向障碍。常因错觉及幻觉而表现出惊慌害怕或兴奋躁动,大多急性起病,晨轻夜重波动,持续数小时至数天不等,少数可持续一个月以上。(2)生理性衰老的记忆减退:主要为部分事件的遗忘,智能无明显影响,无社会活动障碍。(3)抑郁症(假性痴呆):记忆减退前有情感障碍的病史,症状常有昼夜波动,抑郁治疗好转后,记忆障碍同时好转。三,痴呆的治疗(一)药物治疗(1)改善认知缺损的促认知药治疗:A, 作用于神经递质的药物u 美金刚,多奈哌齐,卡巴拉汀等B, 血管扩张剂u 尼莫地平,西比林等C, 脑代谢赋活剂u 尼麦角林,双氢麦角碱,吡拉西坦等D, 抗缺氧类药:都可喜等E, 神经肽:脑活素等其他:胞二磷胆碱,银杏叶提取物等(2)针对精神行为症状(BPSD)的药物治疗: 目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。 A,药物治疗 B,行为治疗 C,环境治疗 D,音乐治疗 F,MECT治疗(二)心理/社会行为治疗目的是最大程度地保留患者的功能水平,减少照料者负担,学会应对痴呆这一棘手问题。广义的心理治疗包括:与患者及其家人建立和保持适当的治疗关系;进行诊断性评估,及时制订个体化治疗方案;精神状况评估和监测,及时调整治疗策略;安全评估和干预等。狭义的心理治疗:针对某个和某类具体的行为、情感或认知症状而实施的治疗,目的是尽可能的提高生存质量和保留功能水平。行为治疗情感治疗认知治疗激活治疗等(三)部分痴呆的对因治疗(1)麻痹性痴呆: 2周的PG滴注驱梅治疗(2)脑积水/肿瘤性痴呆:外科治疗(3)维生素缺乏性痴呆:补充维生素等。
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