原创 乔宇季亚婕 体检查出“乳腺结节”,让你“乳”临大敌?不用怕,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(以下简称岳阳医院)乳腺病科解答大众心里最常见的5个“乳腺结节”问题,瞬间让你“乳”释重负。前不久,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布2020年最新数据显示,乳腺癌发病人数首次超过肺癌,成为全球最常见的癌症[1]。在媒体的广泛宣传以及乳房体检的日益普及下,女性同胞的防癌意识大大提高,对乳房疾病的关注度也越来越高。除了乳癌,“乳腺结节”也成了萦绕在女性大众耳边的梦魇。门诊常见一些女性患者,慌慌张张地来门诊诉说洗澡时发现乳房里有几个小硬块,要求做乳腺检查,如果报告单上写着“乳腺结节”,更加寝食难安,连珠炮似地追问医生,乳腺结节到底是怎么回事?该如何治疗?要不要吃药?要不要开刀?岳阳医院乳腺病科季亚婕副主任医师表示,关注“乳腺结节”,需要搞清楚以下几点。Q1 “乳腺结节”到底是什么? 中西医对其的认识是怎样的?西医认为,乳腺结节是乳腺疾病的一种表现形式,像乳腺囊性增生症、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎和恶性肿瘤都有可能被描述为“乳腺结节”[2]。其产生的原因与外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活习惯、不合理的饮食结构以及多种遗传及环境因素有关。中医认为“女子乳头属肝,乳房属胃”,脾与胃相表里,肝气宜疏泄条达,若恚怒忧郁,思虑过度,肝脾受损则出现乳房结块和胀痛。“妇人情怀不畅,多愁善郁,肝气不舒……乳房诸疾多由此诱发”。因此“气”是引起乳腺结节的主要病因病机及治疗依据[3]。Q2乳腺结节和乳腺增生是一样的吗?自己摸到乳房中的“小块”就是乳腺结节吗?乳腺增生常见于25至45岁的育龄期女性,是最常见的乳房疾病,中医称为“乳癖”。乳腺增生常常表现为双乳多发且呈弥漫性增生的“结节”;形态大小不一,表现为片块、结节状、条索状,或者各种款式混合在一起;性质为质地不硬、边界清晰、推之活动(注意,这里的活动往往是随着腺体一起活动)。这些结节常伴有疼痛,会随着月经、情绪、疲劳而变化,呈现经前明显,经后缓解的特点。由上可见,乳腺增生最常见的临床特征是乳腺结节,但是并非所有乳腺结节都是乳腺增生。“乳腺结节”大多靠“自己摸”是无法确定性质的,需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是乳腺高频超声(B超)、乳房X线摄片(老百姓俗称“钼靶”)、乳房磁共振(MRI)等。Q3体检报告显示“乳腺结节”,需要治疗吗?不治疗的话,它会自己消失吗?拿到体检报告,除了“乳腺结节”的结论,大家还会看到BI-RADS分级。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美国放射协会(ACR)于1992年制定的“乳腺影像报告和数据系统”。判断乳腺结节“要不要紧”,BI-RADS分级就是一个重要的参考依据。它后面的数字从0~6代表着结节的性质倾向,后面的数字越大,就越有可能是恶性结节(注意:0并非代表一点危险性都没有,而是代表性质不定,建议结合其他检查)。现在我们就根据BI-RADS分级的结果来判断“乳腺结节”是否需要治疗。BI-RADS1~2级可以放心回家,明年再来定期体检;BI-RADS3级,需密切随访,3级代表恶性概率<2%,但不为0,当临床医生认为影像表现和临床特征不相符时,也可能建议活检;BI-RADS4~5级则为可疑恶性和高度怀疑恶性,这时你要和主诊医师好好商量下一步诊疗方案了,切不可讳疾忌医。乳腺体检要挑对时间,建议在月经期7~10天(也就是月经干净3天内)进行检查。如果是增生性结节,即使不治疗,也可能会在经期结束、心情舒畅时消失不见;如果是肿瘤性结节,无论是良性还是恶性,大多不会无缘无故消失,报告结果也可能随着不同检查中心、不同检测仪器以及不同医生的经验略有不同。Q4乳腺结节会癌变吗?得了乳腺结节该怎么办?目前社会上对于乳腺结节存在误解,认为“结节”放在身体里面终有一天会“癌变”,弄得人心惶惶。其实大多数妇女或多或少都有乳腺结节,并且大多数乳腺结节都是良性的,可以和你和平共处、相安无事。季医生指出,“定期体检”是早期发现乳腺结节的最佳方法。乳腺专科医生会根据体检报告,结合年龄、家族史以及结节数量、形态、生长速度、血流信号、是否伴有疼痛和溢液等,决定如何来处置你的结节。BI-RADS3级以上的结节,往往需要借助手术切除才能让“结节”离开你的身体。处于哺乳期或者妊娠期女性,乳腺结节短期内增大明显,需要注意和孕期乳房增大相鉴别,必要时活检以明确性质;长期观察随访的结节,近期出现体积增大、钙化者,或者边界欠清、形态欠规则,也需要立刻活检。无论哪种结节,都可以寻求中医治疗,达到消瘤止痛的效果。医生会根据患者体质,运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等辨证施治的方法,让患者内服中药,同时结合针刺艾灸、穴位敷贴、耳穴压豆、刮痧按摩等中医特色疗法,可以很好地改善症状,达到“未病先防、既病防变”的效果。Q5预防身体出现“结节”,生活中应当注意些什么呢?《黄帝内经·养生》曰:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”。用现代的话来说,保持良好情绪,均衡饮食、少吃“红肉”、油炸食品,忌滥用含有雌激素的滋补品,正常哺乳、适龄生育,重视防癌筛查,通过定期体检达到“早发现、早诊断、早治疗”。总而言之,吃好、睡好、心情好,正常生育顺应天时,定期体检事在人为,就能“形与神俱”,成就健康快乐生活!听完岳阳医院乳腺病科团队为你解答的“乳腺结节”5大问题,是不是你不会“乳”此纠结了?“乳”释重负的你竟然“乳”此美丽! 作者:乔宇,季亚婕(通讯作者)注:本文所有图片均转自《若初!早安》参考文献:[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏, 沈镇宙, 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社, 2014:91-92.[3]陆德铭, 陆金根. 使用中医外科学. 实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2010:150-END-
本文概要 1、乳房可以用艾灸吗? 2、艾灸在乳房疾病中的运用 (乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺增生艾灸穴位和操作方法) 3、艾灸时的注意事项 “灸,灼也,从火音(‘久’),灸乃治病之法,以艾燃火,按而灼也。……刺以石针曰砭,灼以艾火曰灸。”——《说文解字》 艾灸是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后,在体表的一定部位熏灼,给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。艾灸作为我国最早的治病方法之一,具有温通经络、消瘀散结、祛散阴寒、益气升阳、回阳救逆和预防疾病等作用。 图片来源于网络 《灵枢·官能》篇中记载“针所不为,灸之所宜”,《医学入门》也说,“药之不及,针之不到,必须灸之。”可见艾灸治疗效果佳、适用范围广,而且具有针刺和中药所不具有的独特优势。 01 乳房能用艾灸吗? 乳房与经络密切联系,在诸多中医典籍中均有记载,多条经脉循行经过乳房。 《黄帝内经》言“足阳明胃经,行贯乳中;足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经,上贯肝膈而与乳联;冲任二脉起于胸中,任脉循腹里,上关元至胸中。” 《丹溪心法》又提出“乳房阳明所经,乳头厥阴所属”,后世医家多认为“女子乳头属肝,乳房属胃”。可见,乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。 乳汁来源于脾胃水谷精微,故脾胃气壮,则乳汁多而浓;血衰则少而淡。冲任为气血之海,上行为乳,下行为经,妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌和肝气有关,肝主疏泄,若肝气不舒,疏泄不利,就可能发生乳房疾病。 艾灸“能通十二经,走三阴,理气血”,温、通、补兼具,且操作简便安全,患者可在家中自行操作,目前在多种乳腺疾病中都有运用,都取得了不错的效果。 02 艾灸在乳房疾病中的应用 问:乳腺癌能用艾灸吗?乳腺癌化疗后出现骨髓抑制,除了打升白针,还能用哪些方法? 图片来源于网络 答:中医认为“正气不足”是乳腺癌复发与转移的重要因素,因此中医治疗乳腺癌以“扶正祛邪”为其根本治则。乳腺癌患者本身正气虚损,加之手术、放化疗等治疗后正气复亏。因此,在杀死肿瘤细胞(即“祛邪”)的同时还应当注意提升自身机体机能(即“扶正”),为的是身体能够承受住下一步治疗。目前,艾灸作为一种替代疗法,经临床有效性及安全性的评估,已成为综合治疗肿瘤的手段之一。由此可见,乳腺癌当然也能用艾灸,只是要挑对适宜人群和方法。 乳 腺 癌 岳阳医院乳腺病科团队致力于“灸药结合防治乳腺癌化疗性骨髓抑制”,在第一轮三年行动计划的支持下,发现艾灸结合温肾升白方可以改善乳腺癌化疗患者白细胞、中性粒细胞计数降低,减轻恶心、耳鸣和疼痛等不适症状,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)也就是老百姓口中俗称的“升白针”的使用量减少,化疗延迟和减量的患者也变少了;另外,艾灸对乳腺癌化疗患者的体质具有调节作用,可减少体质的偏颇、稳定正常体质,改善生活质量。 为什么乳腺癌化疗人群适合艾灸? 因为患者在化疗中出现神疲乏力、潮热、失眠、心悸气短等一系列症状,中医称之为“虚劳”,在治法上采用“虚则补之”、“劳则温之”的方法。“虚者灸之,使火气以助元气也”,对于恶性肿瘤患者而言,艾灸可以补虚助元、扶正祛邪,在抵抗病邪的同时提升人体自身的正气、恢复元气,减轻化疗的毒副作用。下面就把我们团队的制胜法宝也全数交给大家(穴位图片来自于大家中医APP)。 取穴:神阙、关元、气海、足三里(双侧)、三阴交(双侧) 神阙:肚脐所在处即为此穴; 关元:在前正中线上,肚脐下4横指处(4横指约3寸); 气海:在前正中线上,肚脐下2横指处(2横指约1.5寸); 足三里:下肢用力蹬直时,位于膝盖外侧可见一凹陷(犊鼻穴,也就是外膝眼),自犊鼻穴直下4横指(4横指约3寸); 三阴交:内踝尖上4横指处(4横指约3寸); 操作方法:采用温和灸或使用艾灸盒,每穴每次灸约15分钟,灸毕轻轻按摩穴位,神阙、关元、气海每天1次,双侧足三里、三阴交每天左右交替。 急性乳腺炎 问:听说艾灸是温补的,急性乳腺炎时乳房肿胀、疼痛,这个时候可以艾灸吗?会不会热上加热? 图片来源于网络 答:急性乳腺炎早期淤乳期是可以选用艾灸的。急性乳腺炎,中医称为“乳痈”,是乳房最常见的急性化脓性疾病。一般的急性炎症治疗通常会以清热解毒为主导,然而乳痈有所不同。乳痈的发生发展是“本虚标实”的过程,虽然乳房局部肿胀、疼痛(即标实),但是正气内虚才是本病的根本(即本虚)。产后妇女体质大多偏阳虚,此时若过用寒凉,就会导致乳房结块经久不消、化脓溃破、反复发作。因此,乳痈的中医早期治疗以“通”为基本原则。这里主要取艾灸的温通之效,温消散结,通乳消肿。下面就来手把手教一下大家艾灸简易取穴的方法。 取穴:阿是穴、乳根、膻中、足三里、期门、涌泉 阿是穴:阿是穴不是一个固定的穴位,而是以病痛局部或敏感点为腧穴,又称“压痛点”。简单来说,身上哪里最不舒服,哪里就是阿是穴,每个人的阿是穴是不一样的; 乳根:在乳房根部,沿乳头垂直向下摸1个肋间隙(即第5肋间隙); 膻中:两乳头连线之中点,身体前正中线上; 足三里:下肢用力蹬直时,位于膝盖外侧可见一凹陷(犊鼻穴),自犊鼻穴直下4横指(4横指约3寸); 期门:自乳头垂直向下摸2个肋间隙(即第6肋间隙); 涌泉:卷足,足底前1/3处凹陷处。 操作方法:采用温和灸法,每穴10分钟,每天1~2次,以皮肤潮红为度。淤乳肿块明显处,可运用雀啄灸法,该法使许多女性患者免受成脓手术之苦,早期应用甚有疗效。 注意事项:灸至局部有轻度灼痛感、皮肤红晕为宜,但不能灸至起疱;治疗同时,配合手法按摩,并将淤乳吸出,艾灸期间可正常哺乳。 乳腺增生 问:体检时发现乳腺增生,每次月经来之前胀痛明显,平时容易生气,这样的情况可以艾灸吗? 答:乳腺增生病中医学称之为“乳癖”,中医认为乳癖多是由于情志不遂,导致肝气郁结,气机阻滞,脾失健运,痰浊内生,肝郁痰凝,阻于乳络而成。可用艾灸,一通乳络,二疏肝气,三治生痰之源,局部与整体相结合,疏肝理气,健脾化痰。闲话不多说,现在就把主要穴位教给大家。 取穴:肩井、肝俞、脾俞、膻中、足三里 肩井:先确定大椎穴位置(低头,可见颈背部交界处椎骨有一高突,并能随颈部左右摆动而转动着即是第7颈椎,其棘突下凹陷处即为大椎穴),取大椎穴与肩峰最高点两者连线的中点,按压有明显酸胀感处即为此穴; 肝俞:两肩胛骨下角水平连线与脊柱相交所在处即第7胸椎棘突,往下推2个椎骨(即第9胸椎),从其棘突下缘旁开2横指(即旁开后正中线1.5寸); 脾俞:取一线过肚脐绕腹腰一周,与肚脐中相对应处即第2腰椎棘突,往上推3个椎体(即第11胸椎),再从其棘突下缘旁开2横指; 膻中:两乳头连线之中点,身体前正中线上; 足三里:下肢用力蹬直时,位于膝盖外侧可见一凹陷(犊鼻穴,也就是外膝眼),自犊鼻穴直下4横指(4横指约3寸)。 操作方法:温和灸法,每穴每次灸20分钟,于经前1星期每日1次,月经来潮即停止艾灸。 艾灸的注意事项 1. 艾灸有明火,在艾灸前应选取适宜体位;施灸时,应注意安全,防上艾绒脱落,烧损皮肤或衣物。 2. 把握艾灸的量,灸至局部皮肤出现红晕,有温热感,但没有灼痛感,一般每穴灸5~15分钟。根据个人情况随时调节施灸的距离和时间,防止烫伤。关于艾灸的反应,可以参考《关于“艾灸”的各种反应,你了解吗?》 3. 施灸的禁忌:颜面五官和大血管的部位不宜灸量过大;孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸;空腹、过饱、极度疲劳、和对灸法恐惧者,应该慎灸。 艾灸可以治疗许多乳房疾病,居家艾灸也很方便,但为了疗效和安全,大家可以到医院来就诊,让专业医生为你施行充满“爱”的“艾”灸治疗。 作者:陈子怡,季亚婕 转自“青云科普”
经常有患者担心钼靶射片会造成辐射危害,实际上一次检查的射线剂量
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