骨伤科

曾几何时，在媒体上看到某著名动作女明星的脚趾变形明显，由此其付出的艰辛可想而知，估计普通人群中因“拇外翻”忍受痛苦的也不在少数吧，今天咱们就从伤科的角度说说拇外翻吧。 所谓拇外翻，多表现为足拇趾向外倾斜，而第一跖趾关节凸向内侧，常会在拇趾根部形成鼓包，并出现红肿疼痛等症状，尤其是穿鞋时更明显，且女同志多见。 那么为什么会得拇外翻呢，传统医学观念认为的主要原因无非有二：一是遗传因素，即家族性遗传；其次是穿过窄的鞋子，比如高跟鞋。治疗方案则取决于拇外翻的程度，轻者多使用矫形器或矫形鞋，严重者则多采用手术治疗，如截骨矫形手术。 然而，从临床就诊病例来看，不管是前期矫形还是后期手术，都只是在改变拇趾的畸形形态，让X片拍出来更好看点儿，穿鞋不那么夹脚，但疼痛症状缓解却只是暂时的，患者一段时间后该疼还是疼，这究竟是为何呢？ 其实拇趾为何外翻？这得从骨盆和足弓说起。 足弓的形成其实不只是各个骨头的简单组合，而是依赖于腓肠肌的张力悬吊而成。正常的足弓，跟腱一定是居于跟骨正中，跟腱不会歪向一侧，腓肠肌内外侧头张力一定是均等平顺的。然而骨盆歪斜会导致股二、四头肌出现异常张力，牵拉致股骨胫骨对位异常，于是腓肠张力增加，从而产生不正常的力道，挤垮足弓。于是，作为身体受力终点的大拇趾，长期下来会被第一跖骨顶歪，跖趾关节便会外翻。反向可推，拇外翻的人骨盆一定是歪的。 由此可知，拇外翻并非单纯由穿高跟鞋所致，归咎于遗传因素更是夸张，如果只想着将凸出的趾关节切除，那么受力不正确的结构依然存在，只是穿鞋不夹脚而已，疼痛会依然存在。 因此治疗上应先拆松足弓，恢复小腿肌群正常张力，后纠正偏歪骨盆、腰椎，还原整个纵轴及下肢结构受力体系，这样距骨才有空间归位，足弓才能重建，最后我们的被害者“拇外翻”，才能由“被告”变为“原告”来“重见天日”…（全文完）

今天咱们从伤科的角度说说脚踝扭伤。 估计过半的人群有过不同程度的足踝扭伤经历，现在大家保健意识增强，都知道踝扭伤后尽快冰敷以消肿，避免热敷，然后再去看医生。 医生处理踝扭伤的常规流程是查体-拍片-开药-医嘱建议。多数医生拍片排除骨折后，处理踝扭伤无外乎口服、外敷止痛消肿药物，然后让患者静养制动，抬高患肢消肿。如此常规诊疗流程，多数患者一两周左右都可痊愈，但可能遗留些许问题，比如虽然脚踝不痛，但行走跑步过多会感觉足踝不舒服，女同志不能穿高跟鞋，有甚者下蹲后膝盖不能过于前下压，否则踝周会很不舒服；还有一部分患者静养一月后脚踝还是肿胀难消，行履艰难，我曾于门诊见过一患者，踝扭伤后只是用药（无骨折），两月后依然以轮椅为足，肿痛难立。这到底是为什么呢？ 踝扭伤后肿胀，西医大多归咎于踝关节韧带损伤，最常见的是外踝的距腓前韧带和跟腓韧带，由于踝关节的“核心骨头”距骨呈前宽后窄，而外踝又长于内踝，所以踝关节处在“跖屈内翻位”是最不稳定的，更易崴脚，比如下楼梯或走坑洼不平的路等。医学上韧带的一般修复期为两周左右（除非韧带严重撕裂），但是为什么我们用药休息，甚至接受封闭针刀等治疗，症状还是会反复出现，甚则几月不能站立，难道是韧带没有完全修复吗？ 其实，踝扭伤后不止是韧带损伤，韧带附着的骨头也会被“拉歪”，即伤科所谓的骨错缝，这种轻度的旋转错位，拍片子是看不出来的，只能“手摸心会”，所以多数医生看完片子确定无骨折脱位后就只是让你用药静养，然远期效果却不尽人意。 我们伤科处理踝扭伤，首先不是冰敷固定，而是第一时间把距骨、骰骨（踝扭伤最易错缝的骨头）轻轻复位，起码能让患者站立，走路有疼痛是韧带损伤所致不必在意。这样骨正筋易复，韧带可及时修复，就不会后期出现劳累痛或内外踝鼓大包经久不消的情况，而女同志也可以穿高跟鞋而无忧了。 踝扭伤后距周关节的错缝，还会使足弓改变，出现平足拇外翻，更可致下肢力线异常而出现膝部疼痛、骨盆歪斜、腰颈不适，下次有时间再详述吧～

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，一般表现为腰痛伴有下肢放射性麻木疼痛，多见于腰部外伤或有久坐久站、腰部劳损者。部分病情严重者，会有疼痛剧烈不能忍受，还会伴有足下垂、会阴区麻木、大小便失禁等。 腰椎间盘突出症的治疗手段包括手术治疗和保守治疗，大部分患者通过保守治疗都能治愈或者逐渐好转，保守治疗的方法主要有卧床休息、手法、牵引、理疗，药物等。但是，并不是所有的患者都适宜保守治疗，如果出现足下垂、大小便失禁等需要尽快手术治疗，还有疼痛剧烈不能忍受并强烈要求手术者，还有经过系统保守治疗三个月没有缓解或逐渐加重者，建议手术治疗。 腰椎间盘突出症患者生活中都需要注意什么呢？关键是让腰部得到休息，避免弯腰搬重物、久坐久站，避免腰部受凉。急性期，建议积极治疗，疼痛缓解后加强腰背部肌肉锻炼，如燕飞式功能锻炼。 本文系李宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。