临床工作中我们注意到一类病人,就是在腕背部、手背或手指背侧近端有明确外伤或手术病史。这只手的手指出现了指甲生长停滞,表现出甲沟炎症状,部分患者伴有甲上皮与甲根间少量淡黄色清亮液体溢出,余无其他症状及不适;一般2-4指多见,拇指少见。我们对于此类就诊患者,每日给予碘伏消毒或酒精纱布湿敷,保持患处干燥,避免接触污水,观察病情变化,一个月后无明显改善者,即在局麻下行拔甲手术治疗。术后甲上皮皮肤肿胀2周内逐步消退,随访半年所有患者甲上皮皮肤肿胀无复发,指甲正常生长。这种现象有很多说法,本人认为:正常指甲的生长,是旧的指甲在甲床上,依靠新生甲不断生长推进,向前生长的。创伤后,种种外源性的原因,使原甲床与指甲封闭,不再向前滑行生长。而指甲母细胞形成的新甲在指甲床之上紧沿着指甲床一起向指尖方向不断生长。新旧指甲在结合造成皮肤隆起,形成局部感染。而治疗的方法:在保守治疗不能奏效时,及时拔甲。使新生甲在无障碍环境下生长。
足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常,在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧,有三种类型:一种为圆形与舟骨无接触面,像髌骨似的长在胫后肌腱上,其底面为透明软骨构成的软骨面,沿胫后肌腱走行的管道中滑动,这种类型一般不产生症状。另一种是圆形或三角形,是舟骨的一部分,但和舟骨结节被纤维软骨分开,这种类型较易出现症状。第三种类型是副舟骨已与舟骨融合,产生增大的舟骨结节,可能和鞋面摩擦,引起疼痛。 正常有10%~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足结构上的一种缺陷,影响足的稳定。正常情况下,胫后肌腱经过舟状骨内端下面,止于第二、三两个内侧楔骨底面与二三跖骨底面。有副舟骨时,胫后肌腱走行于副舟骨内面的上面,且比较固定的止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变,破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用。结果极易引起平足,并易劳损而引起症状。也有的患者虽无副舟骨,但舟骨结节过度肥大,胫后肌附着点异常,也可引起类似的功能紊乱和症状。另外,在行走时足纵弓的内侧凸起,舟骨结节肥大与鞋边摩擦,局部发生滑囊炎,胫后肌也可发生腱鞘炎,产生肿胀、疼痛等症状。 本病患者以青年女性多见,常有扁平足表现。久站或行走较长时,感觉足底部的足内侧疼痛。舟骨内侧隆起,并有压痛。抗阻力足内翻时,足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病,易误诊为外侧副韧带损伤。X线平片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块,密度同舟骨,部分在同舟骨结合部不规则或有骨质硬化、囊性变等。 根据足底内侧舟骨处隆起、压痛,足弓低平等临床症状和体征,结合X线平片上舟骨内后方的副骨表现可以确诊。 症状轻微的儿童,适当减少活动,也可穿有足弓的矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时,可用激素局部封闭。症状严重、非手术治疗无效者,可手术治疗,切除副舟骨,并将胫后肌腱止点重新固定。但切除副舟骨并不能恢复正常足弓,有些患者可能仍会有平足的症状。
锤状指是指手指末节屈曲畸形的状态,往往由于手指暴力戳伤,常见打球,穿衣等,有基础疾病如风湿性类风湿性关节炎等肌腱变脆更容易受伤。 受伤初期远指间关节肿胀疼痛,屈曲畸形,如果止点不完全断裂畸形较轻微,甚至还可以屈伸活动。应拍摄手指x线片,正侧位,如果没有撕脱骨块又是不全断裂患者又不希望手术可行专门纽扣指样夹固定,约不到三分之一的可以瘢痕愈合。如果有撕脱骨块,建议手术。如果能判断完全断裂也建议尽早手术治疗。 如果不是止点撕脱断裂可以克氏针固定伸直位后直接缝合修复。止点撕脱断裂的既往有抽出钢丝法,本人也对新鲜外伤行远节指骨基地打孔重建止点修复,效果也不错。如果病情允许并且无创面,亦不是一期来院,行锚钉固定重建止点克氏针固定可有确切效果,不建议骨骺未闭合使用,会影响指骨生长。既往使用金属和可以收锚钉对比,因为金属铆钉及缝线可有排斥反映略多,可吸收效果较优。 局部麻醉手术即可。 术后建议屈手指固定2到3周,以保证手指末节的松弛位。然后伸直固定遵医嘱专业控制下锻炼。
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