今天遇到个事,跟大家分享一下。 手术日又是忙到很晚才结束,下手术护士告诉我有位“老朋友”来科里找我,已经等我2个多小时了,赶忙一看,原来是“老宋”。老宋1年前因为梗阻性黄疸在我这里做了胆道引流(PTCD),带管期间难免也会出现引流管堵塞、移位的状况。正所谓久病成良医,现在他已经非常熟悉观察引流情况了。这次是发现胆道引流突然不流了,这才来医院。这是个可大可小的问题,再看一下,发现就是三通开的不对,调一下就好了。为这点小问题可耽误了他半天时间,我想了想,患者无小事,我来啰嗦几句,让大家处理起来更清楚。 做了PTCD之后,往往要长期带管,引流管的维护就非常重要。首先来认识引流管正常连接的状态:(这是示意图,我们用的胆道引流管是白色的)注意三通红色阀门的方向。 引流管维护首要的是不能移位,这个可以靠固定贴帮忙,固定贴的问题我下次再说。还有很重要的就是建议定期(每天/2-3天)冲洗,这可以有效降低堵管、感染的发生。冲管建议使用20ml注射器,用无菌生理盐水冲洗。 冲洗方法:接注射器至侧孔,调节阀门方向,先回抽胆汁,丢弃回抽液,抽取无菌生理盐水,缓慢推入。 每次冲洗10ml左右,生理盐水推入后,将阀门调整回正常状态,让胆汁自然排出。(通过引流袋的管可以观察到胆汁流动)反复几次,冲洗量单次不超过20ml。如果在冲洗过程中出现以下情况,需要立刻停止,联系我,安排时间到医院复诊。阀门调节正常情况下,盐水推不进或阻力很大;盐水能推进,但胆汁流不出;在冲洗过程中,或随后出现腹疼、寒战、发烧等不适;冲管时发现自皮肤穿刺点渗出液体。 记得提前报到预约,像老宋那样等好久就麻烦了!
肿瘤的灌注栓塞治疗是目前应用最广泛的肿瘤微创治疗手段,它的英文简写是TACE。是将非常细、非常柔软的导管达到肿瘤滋养动脉,使用抗癌药物“杀死”肿瘤细胞,并栓塞肿瘤滋养动脉,使肿瘤坏死、萎缩,达到控制肿瘤的目的。很多患者和家属准备接受TACE之前都会很焦虑,担心介入治疗的反应。介入治疗的副作用相比全身化疗小,但是它有一些特殊的副作用,是和全身化疗不一样的。介入治疗过程中会对肿瘤灌注化疗药,以达到杀死肿瘤细胞的目的,因此也有可能会出现化疗药物的毒副作用,最常见的是恶心、呕吐。因为介入治疗是局部用药,相对全身化疗药物总量少,所以反应往往较轻,持续时间也短。而全身化疗出现的血相降低,骨髓抑制这些情况在介入治疗非常罕见。栓塞肿瘤供血动脉后出现的反应我们称之为栓塞术后综合症,包括恶心、呕吐、发烧、疼痛这四种情况。发烧和疼痛因为肿瘤的供血动脉很丰富,我们使用栓塞剂闭塞肿瘤供血动脉,肿瘤组织发生缺血,继发造成肿瘤坏死,这些情况引起疼痛和发烧。发烧和疼痛的程度因人而异,多数会持续二到三天。出现了介入治疗反应不用担心,轻微的反应一般患者都可以耐受。通常发烧在38度左右,很少部分患者会高烧。我们可以采用物理降温和药物退烧的办法处理,患者很快都能够恢复。疼痛明显的患者我们会给予止疼治疗,保证患者的舒适,充分休息,促进术后康复。
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