李晓裔
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神经内科瞿浩
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神经内科姚源蓉
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3.9
神经内科魏昌秀
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神经内科柳太云
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3.3
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3.2
今天一位病人家属提着一大兜沉甸甸的片子和几大本病历复印件来了。病人60多岁,长期头晕,1年前做了1个颈动脉的支架,半年前放了2个心脏支架,药物一直都坚持服用,但头晕不缓解。看着家属怀着满满的期待,我仔仔细细看了所有资料,好希望自己能如家属所愿,告诉她问题能解决!可是一切的信息都告诉我——不容易!就像报废的机器,请原谅我用这个词。长期大量吸烟,一直到今天,不良的生活习惯和生活方式,血压不控制,等到疾病的终末阶段才开始治疗,治疗的选择面就大大缩小,效果也差。脑血管病是慢性疾病,防重于治,等到发病的时候只是看到了冰山的一角,而海水面下的暗礁才是最可怕的。包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等。目前医疗技术先进了,并不代表每一处狭窄的血管都可以用支架把它撑开,即使撑开了,如果烟酒依旧,是会再堵上的。
前久来了一位44岁的王女士,近几天出现左侧上下肢和躯干麻木。这位女士面容姣好、举止优雅、步态轻盈。她是一位瑜伽教练,从事此职业10余年。我们给她做了脊柱核磁,显示C5/6(颈椎)椎间盘变性、脱出继发相应水平椎管狭窄、脊髓受压变形变性。胸椎T1/2椎间盘突出。考虑颈椎病(脊髓型)导致躯干和肢体的麻木。 当下瑜伽是一种流行或时髦的健身运动。瑜伽是一项有着5000年历史的关于身体、心理以及精神的练习,起源于印度,其目的是改善我们的身体和心性。是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。 瑜伽与其他运动一样在不正确的练习下是会给身体带来一定伤害的,需在专业人士指导下练习瑜伽。避免攀比,应随时遵循自然的规律循序渐进,不和他人相比。否则往往会因为柔韧性不够而伤害自己的关节和肌肉。即使作为专业人士我们也一定要小心我们的身体是否适合某些瑜伽动作,是否过量运动,不能仅仅为了达到教学效果而强求每个动作都要完美。颈椎核磁,箭头指向病变最严重的颈5/6椎间盘和脊髓受压变形。胸椎核磁
如今对三叉神经痛大家已经不陌生。在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。目前大多数医生对于三叉神经痛的诊断和鉴别诊断都有比较好的认识,当然仍然还有把健康牙齿拔除的个例。但更多的病例是在三叉神经痛的治疗上部分医生和大多数病人认识不足,导致反复疼痛十余年,而且首选王牌药物卡马西平的作用越来越差,甚至根本无效。原发性三叉神经痛主要是药物治疗,继发性的除药物外可能需要手术治疗,原发性的往往预后好。作为神经内科医生,今天我想谈谈原发性三叉神经痛的药物治疗的注意事项。1.早治疗、足剂量、足疗程。越早治疗,效果越好,越容易根治。卡马西平等药物一定要从小剂量开始逐渐加量到疼痛缓解,疼痛控制后不要急于停药,很容易反复,一定要坚持用药直到疼痛完全缓解一段时间后(这个时间得根据个人病情情况来定),然后逐渐减量,而且减量过程不能有疼痛反复,最后停药。这个治疗过程强烈建议病人定期复查,以便医生调整药物剂量和用药时间长短。治疗时间一般都是数月。病程超过10年以上的病人药物治疗效果往往很差。2.忌不规律、间断性治疗。顽固性的三叉神经痛绝大多数都是由于病人乱吃药,不规律,服药剂量、时间长短都是自己瞎吃,痛了吃两片,不痛了就不吃。切记卡马西平这些药是调节神经的传导和功能的,不是简单的止痛药,只有规律长期服用,才能从根本上调整神经的放电,才能根治三叉神经痛。3.除了卡马西平还有没有其它药物?卡马西平是一线选择,但有病人有嗜睡、眩晕、消化道不适、皮疹、肝功能损伤等副作用,剂量加不上去,致使剂量不足、疗程不够。奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、度洛西汀等药物都可以,如果受不了卡马西平的副作用或者效果不理想,应该试用这些药物。4.绝大多数原发性三叉神经痛药物治疗的效果都好。三叉神经痛号称“天下第一痛”,经常有病人捂着脸到门诊恨不得立马手术把“疼痛神经”挑出。手术很多时候并不是一劳永逸的,药物治疗是基本。5.我相信如果谨记以上注意事项,三叉神经痛的患友就可免遭疼痛的困扰,轻松生活!!本文系姚源蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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