阳痿是男科临床最常见的疾患之一,在成年男性中约占10%的人罹患此病,而且总的趋势是其发病率随年龄的增加而上升;对患者身心及家庭造成一定的危害。本病的治疗方法众多。然有些治疗成果缺乏可比性和重复性。为此我们参阅了大量的国内外研究资料并结合自己多年的临床治疗经验,研制成“康乐胶囊”进行系统的临床观察,疗效尚为满意,简介如下。1临床资料1.1一般资料全部病例皆来源于门诊(江苏省中医院男科192例,徐州第一人民医院男科64例,共256例),采用随机分组原则将256例患者分为康乐胶囊治疗组128例与仙乐雄胶囊对照组128例。两组患者的年龄、病程、病情、疗程等统计分析比较,其差别无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。1.2 纳入标准(1)符合阳痿的诊断标准及辨证为精血不足、痰浊瘀阻,年龄在20~60岁之间的患者;(2)成年已婚同居、居住条件良好。配偶无严重器质性疾病,并能充分配合者;(3)停用有关影响性功能的中西药物已达2个月以上者。1.3 排除标准(1)确诊属观察病例范围,但有器质性疾病者;(2)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病者;(3)服用作用于神经系统或治疗精神病药物者;(4)未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响观察和安全性判断者。1.4 诊断与病情分级标准参照国家卫生部颁布的《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》。(1)诊断标准:青壮年男子性交时,由于阴茎不能有效地勃起,而致性交机会的75%以上不能进行,即可诊断为阳痿。(2)病情分级标准:凡3个月内完全不能进行性交的为重度,3个月内性交成功率<10%为中度,3个月内性交机会中有10%~25%能成功者为轻度。2 治疗方法治疗组康乐胶囊(自制方药,含五味子、丹参、蜈蚣、晚蚕砂、巴戟天、山茱萸、黄精、龟版、刺蒺藜、丁香等),每次3~5粒,每日3次,对照组服用仙乐雄胶囊,每次2粒,每日3次(安徽省芜湖市第二制药厂生产)。两药均以30天为1个疗程,观察治疗3个疗程无效者停药,凡经治疗1个疗程已获愈者,不再继服第2个疗程,治疗期间停用所有治疗阳痿的中西药物,同时禁烟酒,忌生冷,悦情志,节房事等,随访2个月。3 疗效观察3.1 疗效标准按照国家卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》的标准,分为4个等级:(1)近期治愈:治疗后3个月以内阴茎勃起>90o,性交机会的75%以上能成功;(2)显效:治疗后勃起>90o,性交机会的50%能成功;(3)有效:治疗后勃起有改善,性交机会的25%以上能成功;(4)无效:用药前后各项指标均无改善。3.2治疗结果3.2.1两组疗效比较将表2资料经统计分析处理,康乐胶囊治疗组疗效优于仙乐雄胶囊对照组,差异有显著性(P<0.05)。3.2.2康乐胶囊疗效与年龄的关系将表3资料经统计分析处理,康乐胶囊的疗效与年龄有着明显关系(P<0.05)。3.2.3康乐胶囊疗效与病程关系将表4资料经统计分析处理,康乐胶囊的疗效与病程有着明显的关系(P<0.05)。3.2.4康乐胶囊疗效与病情的关系将表5资料经统计分析处理,康乐胶囊疗效与病情轻重程度有明显关系(P<0.05)。3.2.5康乐胶囊疗效与疗程的关系将表6资料经统计分析处理,康乐胶囊的疗效与疗程有明显的关系(P<0.05)。3.3毒副作用两组患者在服药治疗期间未发现有不良毒副反应。4 讨论近年来,我们在古方、经验方的基础上筛选了一批卓有成效的方剂,于男科门诊及病房反复临床验证研究,认为阳痿的主要原因,是精血亏损、痰浊瘀阻为主。本虚标实是本病的病机关键。治疗上从虚从实,皆有所偏,应宗“欲兴其阳,必先填精”(叶天士),宜补虚泻实为主,在认真吸取前人经验的基础上,从客观、系统、整体的角度出发,对古今“兴阳起痿”之剂综合分析整理研制成“康乐胶囊”用于本病的治疗。康乐胶囊由五味子、丹参、蜈蚣、巴戟天、山茱萸、黄精、龟版、晚蚕砂、刺蒺藜、丁香等药物组成,方中以五味子为君,既可涩精补精又能益气宁神,以此为首选药;蜈蚣活血通络,《医学衷中参西录》言:“蜈蚣走窜动最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”;巴戟天补肝肾、益精血、助阳气;丹参活血养血,宁心安神,“功同四物”;山茱萸、黄精、龟版乃滋补精血之圣药,以填补阳物兴起功能的物质基础等,晚蚕砂祛湿化浊,刺蒺藜疏理气血,丁香温肾助阳、调节性神经,诸药合而共奏养精髓、补气血、通经络、祛浊邪之功用。现代药理研究这些药物有增强下丘脑-垂体-性腺轴功能,扩张血管,增加血液流动,调节神经系统兴奋与抑制过程的平衡,具有双向调节作用,同时还具增强体质,改善机体代谢、内脏功能及延年益寿等作用。仙乐雄胶囊由仙灵脾、熟地黄、人参、鹿茸、狗鞭、牛鞭等组成,方中以仙灵脾为君药,温肾壮阳、补精益髓;人参、鹿茸、狗鞭、牛鞭为臣药,补肾气、养心神、生精血、强筋骨;熟地黄为佐药,滋肾阴、益肾水、养血生津。全方配伍,气血阴阳兼顾,温热甘咸并施,有“阴中求阳”之妙,共奏温肾补气、益精助阳、养血生髓、安神健脑之功,乃阳痿治疗的有效药物。然而我们临床病例观察统计分析比较,康乐胶囊治疗阳痿的疗效优于仙乐雄胶囊(P<0.05);观察还发现,康乐胶囊对年龄轻、病程短、病情轻、疗程长者疗效好,反之年龄大、病程长、病情重、疗程短者疗效差。对阳痿患者的临床症状均有不同程度的改善作用,且疗效稳定,对其机体无不良毒副作用等,值得进一步深入广泛地探讨研究等。
泌尿生殖道沙眼衣原体(CT)感染可致多种疾病,并且有严重的并发症和后遗症,可引起尿道炎、慢性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、宫颈炎,还可致男女不育、早产、死胎等。为探讨中药对其治疗作用,作者自拟“浊清片”治疗本病225例,疗效满意,现报告如下。1一般资料1.1病例来源全部来源于江苏省中医院男科门诊病人。1.2观察对象225例,全部男性,其中已婚者186例,未婚者39例,年龄20~60岁之间,平均为31.4岁;以男子不育、慢性前列腺炎、阳痿早泄、非淋菌性尿道炎(NGU)、睾丸炎、附睾炎等泌尿生殖系疾病为主,将所有病例分成浊清片组、美满霉素组、多西环素组和氧氟沙星组,各组病人构成情况无显著差异(P>0.05),见表1、表2、表3。1.3病例纳入标准1根据吖啶橙(AO)荧光法检测CT阳性者;2中医辨证为湿热浊邪蕴结于下焦,主要表现尿道灼热、疼痛、小溲混浊短涩,小腹或腰骶胀痛不适,舌质红,苔黄白腻,脉滑或濡数(其他证型较少,未列入观察病例之中)。2诊断标准2.1非淋菌性尿道炎(NGU)参照1993年中华人民共和国卫生部防疫司《性病防治手册》。根据临床表现和实验室检查作综合分析:1病史:有婚外性接触或配偶感染史,通常潜伏期1~3周;2症状和体征:常有浆液性或粘液脓性尿道分泌物,灼热、尿痛、尿频、尿急;3实验室检查:见到有炎症细胞,并排除淋球菌感染,结合AO荧光检测法检测出CT阳性者。2.2慢性前列腺炎根据郭瑞林等《实用男性疾病诊断治疗学》制定:1具有典型的临床症状:排尿及尿液改变,疼痛胀痛,性功能紊乱或伴有精神神经系统症状者;2肛门指检:前列腺饱满质软、压痛,或体积缩小、质韧、高低不平;3前列腺液常规检查:白细胞>10个/HP,或有脓细胞、卵磷脂减少或消失;4实验室检查:AO荧光法检测CT阳性者。2.3男子不育1婚后同居2年以上,未采取避孕措施,因男方精液、血清异常而不育者;2有或轻或重尿道刺激症状,或无明显症状而CT检测阳性者;3以AO荧光法检查CT阳性者。3疗效判断标准根据AO荧光法对CT病原体的检测结果,分别结合有关疾病的疗效标准,拟定本疗效判断标准。1痊愈:临床症状、体征全部消失及CT检测转为阴性;2显效:CT检测已转阴性,但临床症状或体征未能完全消除;3无效:CT检测未转阴性,临床症状或体征无变化或加重者。4观察内容与方法4.1症状体征1尿道症状:有无分泌物、刺痒、灼痛,尿道口有无发红和痂膜封口;2有无腰骶、后背、会阴、肛周、耻骨上下和小腹胀满或疼痛;3排尿时有无尿频、尿急,有无小便混浊滴白、淋漓不尽等;4前列腺、附睾、睾丸有无疼痛、硬结、增大、胀痛和压痛等;5其他如有无眼部症状,CT病原体阳性者的配偶有否行CT检测,舌质、苔、脉象等有无变化。4.2实验室检查1CT病原体的检测;2前列腺液、尿常规检测;3精液常规、血清AsAb、精浆AsAb的检查等。4.3观察方法对以上资料分别在治疗前和治疗后进行检查,并对所得数据进行统计学处理。5治疗方法5.1治疗组浊清片由江苏省中医院制剂室提供。每次4片,每日3次(每片相当于生药1.5 g)。5.2对照组1美满霉素组:每次100 mg,每日2次;2氧氟沙星组:每次200 mg,每日2次;3多西环素组:每次100 mg,每日2次。以上四组均以10天为一疗程,均观察治疗一个疗程。6毒副反应除美满霉素组少数病人有恶心呕吐、头昏头晕外,其他均无毒副反应。7治疗结果7.1综合疗效分析表4资料经统计分析处理,浊清片组疗效优于氧氟沙星组,余下各组间比较无差别。7.2治疗NGU的疗效分析表5资料经统计分析表明,各组疗效无差异。7.3治疗慢性前列腺炎的疗效分析表6资料经统计分析处理,四组相比较其疗效差异不显著。7.4治疗男子不育(合并有CT感染)疗效分析表7资料经统计分析表明,浊清片组疗效优于氧氟沙星组。7.5NGU治疗后主要症状的疗效分析由表8可以看出,治疗后四组病人单项症状均有不同程度的改善,四组相比其控制NGU主要症状的效果差异不显著。7.6慢性前列腺炎治疗后主症的疗效分析由表9可以看出,四组在控制其主症上差异不显著(四组伴性功能紊乱者,治疗前后无变化)。7.7浊清片疗效与病程关系分析表10的资料经统计处理,浊清片的治疗效果与病程关系不大(P>0.05)。8讨论CT所致泌尿生殖系统感染疾病,临床表现为尿道发痒、尿痛、灼热,伴有稀薄白色或半透明粘性分泌物,重者伴粘稠性或稀脓性分泌物;或小便频数短涩、尿道口发红;或小溲灼热,小腹不适,舌质红或暗红、苔黄白腻,脉滑或濡数,据其膀胱刺激征及全身症状,当属祖国医学“淋浊”、“精浊”等范畴。临床观察分析湿热浊邪乃其主要致病因素。其来源有三:一是恣食辛热肥甘醇酒;二是感受湿邪,或寒热挟杂湿邪侵袭;三是贪恋色情,染受秽浊,藏污纳垢,秽浊自溺窍、精窍侵入,蕴郁生热,湿浊下注脏腑组织器官;与精气相搏而发病,无形之热易依附有形之湿浊,湿热浊邪,胶柱客于下焦,热淫湿阻,精道、溺道受扰,膀胱精室功能紊乱。辨证尤当重视局部菌毒之为患,顺应下焦脏器“渗利”之特性;立以清热利湿,分清泄浊之法,以便使湿热浊之邪尽快随尿排出。浊清片由土茯苓、虎杖、蒲公英、粉萆薢、车前子、生栀子、苦参、泽泻、茯苓等组成。方中土茯苓具解毒除湿热之能;苦参清热燥湿,杀虫利尿;虎杖活血定痛,清热利湿解毒;蒲公英清热解毒,利尿散结,治小便淋沥涩痛;生栀子苦参,泻炎除烦,清热利湿,凉血解毒;萆薢苦平,利湿浊之圣药;泽泻甘淡寒,能利水渗湿泄热;车前子甘寒滑利,主治淋沥茎痛;茯苓利水渗湿,健脾益胃,防凉寒渗利伤碍脾胃之弊。现代中药药理研究表明,所选药物具抗病原微生物,解毒利尿,增强机体免疫功能等作用。针对CT感染所致泌尿生殖系疾病的特点,抓住其湿、热、浊蕴阻下焦之病理机制,诸药合用共奏清热利湿、解毒泄浊之功,使湿去浊泄,热清毒去,诸症得以消除。且中药价格低廉,无毒副反应等。
<《王劲松中医精室论》一>本文较详细论述了男科病中不育症、阴汗、附睾炎,性病恐惧症等4个病症的治疗经验,介绍其理法方药,并各附验案一则以证之。1精索静脉曲张致不育由于精索静脉曲张致男子不育者极为常见,其病理机制在于血瘀络阻,病因责之机体阴阳气血不足,或寒湿、气滞、湿热、痰浊、瘀阻等诸邪瘀滞或兼挟致气血运行失畅,精室失于血之荣养以致生精不足或不利而有难嗣之殃。近年男科研究表明中药对精索静脉曲张所致不育患者的局部器官及全身机能改善较为满意,它可以改善微循环、解除血管痉挛、增加器官血流量,使精索静脉曲张得以改善、精液质量得以提高,从而逐步恢复其生殖能力。笔者通过长期临床观察分析,依据患者体质之偏差盛衰分为湿热浊蕴血瘀、寒湿痰凝血瘀、肝郁气滞血瘀、瘀血阻滞血瘀、气虚血弱血瘀、肝肾阴亏血瘀、脾肾阳损血瘀等7种证型。临床分别采用清热利湿泄浊、散寒除湿化痰、疏肝理气活血、活血化瘀益气、大补气血升阳、滋养肝肾填精、温脾益肾助阳等均佐通络之法,方选防己泽兰汤合枸橘汤、七味苍柏散合二陈汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤、血府逐瘀汤合失笑散、补中益气汤合四物汤、滋水清肝饮合四妙勇安汤、右归丸合活络效灵丹等化裁调治。临证最忌滥用破气耗血、温燥壮阳等峻烈之剂堆积伤正,多于温和之品,久服缓图其功,尤其是轻、中度与精索静脉曲张术后及时应用中医药辨证施治效果更是满意。案1孙某,男,30岁,1998年1月16日诊。结婚5年余,其妻不孕。女方检查未见异常,男方检查诊为左侧精索静脉曲张。现头晕目涩,腰膝酸软,少腹、睾丸、腹股沟时掣痛感,舌黯红带紫气,苔少,脉沉细。查左侧精索静脉曲张Ⅱ度,精液量2.5mL、液化时间120min、PH6.5、计数72×109/L、活率4l%、活力Ⅱ级、畸形率59%、精子运动速度22μm/s、精浆Fru2.34g/L。证属肝肾精血不足、血瘀络阻,治以益精血、通经络,方选滋水清肝饮合四妙勇安汤加减,药用:熟地黄、山茱萸、茯苓、当归、山药、枸杞子、泽泻、赤芍、白芍、丹参、柴胡、栀子、甘草各10g,玄参、忍冬藤各30g。水煎服,每日1剂。加减服用120余剂,诸症消失,精液化验渐趋正常,其妻在l0月怀孕,顺产一男。2慢性附睾炎本病属中医子痈或子痛范畴,是临床常见疾病,其病程较长,且易反复,部分病人是急性期治疗不彻底而转为慢性,或由一般感染逐渐演变而来,但大多数患者并无急性发作史,常为慢性前列腺炎、精囊炎之并发症。本病单纯应用抗生素治疗效果不甚理想,且许多患者畏惧手术治疗等。笔者临床观察本病有嗜食烟酒、肥甘炙博而致湿热稽留、余毒未尽者,有肝郁气滞、情志不舒以致气滞血瘀、痰浊凝聚者,有阳虚体寒、寒湿侵袭而致肝经虚寒、寒凝湿滞者,有体弱气虚、易感频作而致气虚血弱、经涩络阻者,或由于疲劳熬夜、虚火缠绵而致肝肾阴伤、火灼热结者等,诸多内外致病因素,皆可致其病理产物凝聚壅结成形。临证采用清热化湿解毒、理气活血涤痰、暖肝祛寒除湿、益气养血通络、滋阴降火散结等法,方选仙方活命饮合枸橘汤、橘核丸合五味龙虎丹、阳和汤合活络效灵丹、补阳还五汤合少腹逐瘀汤、左归丸合消瘰丸等加减;或以中西医结合论治效果较为明显。案2程某,男36岁,2002年12月16日诊。自述长途货运归来的第2天夜里,感睾丸牵及左侧少腹隐隐掣痛,次日凌晨房事后疼痛加剧,下午出现寒冷头痛不适,四肢酸痛,睾丸疼痛明显,红肿大若鹅卵,使用抗生素治疗20余日,诸症好转停止治疗。3个月后因酗酒、感冒、性交频繁致睾丸坠胀疼痛,尿频尿急,舌红,苔黄腻,脉弦。左侧附睾肿大似条索状、触痛明显,质地中等,余检查均未见异常。证属湿热浊毒稽留未尽,当以解毒散结、消肿止痛,方选仙方活命饮合枸橘汤化裁,药用:金银花、连翘各30g,白芷、当归、丹参、浙贝母、王不留行子、皂角刺、枸橘李、川楝子、青皮、泽泻、莪术各10g,乳香、没药各6g。水煎服,每日1剂。化裁服用30余剂痊愈。3阴汗阴汗是指外生殖器及其周围(包括大腿内侧近腹股阴处)部分经常汗多,且汗味臊臭的一种病证。以成年人较为常见,是男科常见而易被忽略的疾患。其病虽独为局部汗多,然其因根于整体脏腑生理功能之病变,如《张氏医通前阴诸疾》:“男子外肾冷,两髀枢阴汗,前阴痿弱,阴囊湿痒臊气,柴胡胜湿汤”,“阴痿弱而两丸冷,阴汗若水,小便后有余滴臊气,尻臀并前阴冷、恶寒而喜热,膝亦冷,此肝经湿热,宜龙胆泻肝汤,柴胡胜湿汤选用”等。笔者临床观察分析导致阴汗之因众多,或因肝经火盛,湿热秽浊下注;或因脾胃虚弱,失于健运,谷气异化浊湿下流;或因气虚血弱,络阻血壅郁而生热迫液外泄;或因肾阳虚衰,阴寒内盛,阳气失于固卫敛阴等皆可致机体阴阳失调,营卫不和,腠理开阖异常而引起汗液外泄之病证。除局部汗多外,多伴有不同的全身临床症状。临证论治当采用泻肝火、清湿热,健脾胃、祛浊湿,益气血、舒经络,温肾阳,逐寒湿等,相应选用龙胆泻肝汤合四妙丸、香砂六君子汤合二陈汤、补中益气汤合补阳还五汤、或金匮肾气丸合暖肝煎等化裁调治。案3徐某,男,44岁,2004年10月26日诊。平索阴囊潮湿,近2个月加重,阴部汗出明显,汗味臊臭,伴有大腿内侧、肛门黏湿不爽,困倦嗜睡,脘腹痞胀,大便于溏不均,口苦干涩黏腻,脉弦滑。体丰壅盛,素嗜厚味,有高血压、高血脂病史。证属痰浊湿邪壅滞中焦、脾胃虚弱失其健运,治以涤浊邪、强中宫,方选香砂六君子汤合二陈汤加减,药用:木香、白术、苍术、制半夏、陈皮、党参、柴胡、益智仁各10g,荷叶、山楂各30g,黄柏、五味子各5g,枳壳、土茯苓各15g,砂仁3g。水煎服,每日l剂。加减服用20余剂,诸恙皆除。4性病恐怖症本病可能是在某种精神异常状态的基础上,或有不洁性交史,或受到不正当宣教,或对有关性病书籍的一知半解而促使其发病。还包括疑病症和强迫症的一些临床表现。恐怖症、疑病症及强迫症三者的临床症状,既可独立存在,又可同时并存或交叉出现,而且在临床上可同时伴有抑郁、焦虑、恐怖、疑病、强迫、失眠、纳差及性功能异常多种身体不适及类似神经衰弱的表现等,但生殖泌尿系统及全身检查均无阳性体征表现。男性多于女性。20~45岁最为常见。全国著名男科学家、导师徐福松教授曾反复强凋说:“男子之郁证并不比女子少,其症调治且更难于女子。”笔者于男科临床观察发现本病其因众多,症情复杂,证型不一,最常见者有湿热浊邪,下扰精室;有痰瘀气滞,蕴阻下焦;有郁忧神伤,心脾俱损;有火旺精亏,肝肾不足;有正虚邪恋,脾肾虚损等,多伴有精神心理之心脑症状。临证当以清热化湿泄浊、涤痰逐瘀理气、宁心安神定志、滋阴降火益精、健脾益肾助阳等均佐以宁心定志、安神解郁之法,方选萆薢渗湿汤合四妙丸、活血化坚汤合温胆汤、养心汤合越鞠丸、滋水清肝饮合酸枣仁汤、济生肾气丸合五神汤等分别加减治之。除药物外,心理疏导、暗示疗法等结合运用,以促其“移情易性”,便于机体之康复。案4刘某,男,37岁,2003年4月15日诊。其母陪伴,自叙半年前同学聚会,酗酒后与一女同学偷情欢度,1周后感尿道根部不适隐痛,自认为被传染上性病,近2个月来奔波于许多大小医院检查治疗,耗去近万元仍不见效果。刻诊:尿道疼痛,如虫蚁感,悔恨自责,头昏脑胀,健忘多梦,烦躁易怒,忧心忡忡,性欲减退,腰膝痠软,疲惫无力,舌红尖赤苔少,脉弦滑。前列腺、尿液、性病病原体等检查均未见异常。证属忧郁神伤、心脾受损,治以疏肝解郁、养心健脾、安神定志,方选养心汤、越鞠丸合安神定志丸化裁,药用:当归、川芎、茯神、制半夏、酸枣仁、柏子仁、远志、苍术、香附、栀子、丹参、石菖蒲、人参、黄柏各l0g,五味子5g。水煎服,每日1剂。并予以心理疏导,精神安慰。30日后恢复如常。
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