甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。临床上可根据病变发生的部位分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征,其中以原发性甲减最为常见。 甲减的临床诊断目前已经有相对完善的流程,但由于甲减发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征,因此在鉴别诊断方面相对复杂,因此有必要及时识别治疗。 -1- 甲减的诊断流程和诊断标准: 在介绍甲减的鉴别诊断之前,我们需要先熟悉甲减的诊断标准[1]: 甲减患者主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要临床表现,但早期患者或病情轻微者常没有明显体征。 甲减有啥症状呢,典型的临床表现主要有:畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。 同时,与甲状腺功能亢进相似,甲减也有较易分辨的面部特征可以辅助临床医生进行诊断,典型的甲减面容包括:表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕。也常伴有皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿等皮肤改变。 临床诊断甲减需要结合患者的体征及实验室检查进行判断(图2) 甲减并不难判断,治疗也方便可靠,如有症状,及时找核医学科或内分泌医生哦!
2017-02-22 白雪 中华核医学分会 全文共约 1200 字 读完约需 2.5 分钟 随着人们生活方式及环境的改变,甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了 131I 在甲状腺疾病治疗中的重要作用。 甲状腺具有浓聚碘的功能,131I 进入人体后可被甲状腺摄取,由于 131I 能发射β射线,使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞,如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于 131I 的这种体内照射作用,可以让 90% 左右的甲亢在 3~6 个月内得到治愈。 131I 治疗甲亢的适应证 目前我国对 131I 治疗甲亢已经放宽了适用范围: 1. 对于年龄大于 5 岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经 ATD 或手术治疗无效或复发者,可选择 131I 治疗。 2. 如果就诊时甲状腺肿大明显,TRAB 明显增高,即提示缓解概率较小,ATD、手术或 131I 治疗都可被考虑作为初次治疗方案。 3. 对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者,如肝功能损害、粒细胞缺乏,采用 131I 治疗是安全、简单、方便、有效的选择,甚至可以成为最后一根救命稻草。 4. 对于甲亢伴巨大甲状腺肿,初次治疗就可以选择 131I 治疗,可以一次性治愈甲亢,缩短疗程,节约医疗费用,减少复发。 5. 对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者, 131I 治疗能彻底根治甲亢,随着甲亢的根治,房颤及甲亢性心脏病也可治愈。 6. 结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者,口服抗甲状腺药物,不能使本病得到彻底缓解,肿大的甲状腺难以缩小。 7. 对于口服抗甲状腺药物疗效差,多次复发者,宜选择 131I 治疗,以彻底根治甲亢。 8. 对于有生育要求的育龄期妇女,可以考虑先进行 131I 治疗,彻底根治甲亢后再妊娠,即使发生甲减,相比于妊娠期治疗甲亢,风险要小得多,而且治疗简单,疗效肯定。 131I 治疗甲亢的禁忌证 131I 治疗甲亢的禁忌证包括:妊娠、哺乳;确诊或怀疑甲状腺癌(此时应首选手术治疗);不能遵循放射性治疗安全指导者;未来 6 月内计划妊娠的女性,育龄期女性 131I 治疗前应注意排除妊娠。 131I 治疗甲亢的安全考虑 几十年循证医学并未发现 131I 治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高; 131I 治疗后诱发甲亢危象的发生也很少;131I 治疗甲亢没有影响生育能力,没有增加遗传损害。 关于 131I 治疗甲亢出现甲减的问题,是大家很关心的一个问题。2010 年以及 2013 年 131I 治疗格雷夫斯甲亢指南中,明确规定甲减是 131I 治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢,又避免甲减,一味追求降低甲减发生率,也容易造成延误甲减缓解,增高甲亢的复发率等问题。 131I 治疗甲亢的其他注意事项 131I 治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。 离院返回居住地时,尽量避免公共交通,避免接触孕妇或新生儿,远离配有高敏感射线监测的场所; 治疗 2 天内多饮水、多排尿,以减少对其他器官的辐射损伤; 治疗后 1 周内,在固定居所内宜与他人保持 1.8 米以上的距离,独立使用餐具;固定居所内宜配备单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数; 治疗后 1 周至 1 月间,宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触; 治疗后 6 月内,育龄期患者应采取避孕措施,半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。
左甲状腺素钠片到底应何时服用? 2017-01-04 徐少勇 中华核医学分会 左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物,用于多种甲状腺疾病的治疗,包括原发性甲减,甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单,但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整,却忽视了服药时机这一重要方面。 由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期(约 7 天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说,1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效,维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度,这是没有必要的,同时也会造成患者较差的依从性。 左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠,吸收率约 60%~80%,其空腹状态下吸收效果最好,并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明,甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术,术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片;也有研究表明,短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素,如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良,都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收,很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%,而空腹状态下可达到 80%。所以,如果有可能,左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前(晚餐后 3 小时)服用。此外,也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收,这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者,进食早餐时应避免选择上述食物。 与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明,最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处,能提供更稳定的促甲状腺素水平。 因此,左甲状腺素钠片最好是清晨服用,在早餐前至少 60 分钟。但在现实中,除了药物吸收的问题,药物依从性也值得关注。比如,很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间,但似乎难以实现。在这种情况下,睡前服药可作为最佳的选择。此外,另外一种服药方式,即早餐前 30 分钟,如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物(如高纤维食物、豆制品或浓咖啡),则某种程度上也是种合理的选择。 最后,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收。因此,应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。