钟南山院士16年前曾突发心梗,他有5句话,每个人都该听听! 如今已83岁高龄的钟南山院士,看上去身体健康,精神饱满。但实际上,此前在接受央视采访时,钟南山院士自述曾在2004年因透支太厉害,突发心肌梗死,家人及时发现并送医,最后放了一个支架 十几年过去了,钟南山院士身体依旧健康,这和钟南山院士对自我的管理有着密不可分的关系,同时他也曾在许多公开场合,谈过自己关于疾病与长寿的一些观点,来告诉大家,如何预防疾病。 1、钟南山:一半疾病问题都出在心理上 2015年钟南山院士在一次讲座中讲到,人体健康五大决定因素,内因是父母的遗传,大概是15%。外因就是社会环境,占到10%,另外是自然环境,占到7%。医疗条件越来越好,也占到8%。但是最最重要,特别是都市中的人还是生活方式,生活方式占到60%。此外健康还有六大基石:心理平衡、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、早防早治、绿色环境。 一切不利的影响因素中,最能使人短命夭亡的莫过于不良的情绪和恶劣的心境。健康的一半是心理健康,疾病的一半是心理疾病。人一旦产生坏情绪,一方面可造成身体耗氧,另一方面通过交感神经系统使心跳增快、血管收缩,会导致一些重要器官供血、供氧不足,特别是大脑和心肌缺氧。 而且有人统计过肿瘤病人的死亡率,结果显示,大概1/3是治疗不行死亡的,1/3是过度治疗死亡的,而另外1/3则是吓死的。 科学家发现,每一个人血液里有白细胞90多亿,其中50亿是特别能战斗的抗癌细胞,人体一天可生成3000个癌细胞,但多数人都没有得癌症,就是因为癌细胞刚出现时就会被及时杀灭。其中,主要杀灭肿瘤的细胞就是NK细胞,一有肿瘤细胞出现,就有许多个NK细胞将肿瘤细胞杀死。但是当情绪处于低潮时,而且经常是很内向、很抑郁,NK细胞分泌系统功能被抑制,从而降低了它们的杀伤作用,为什么相当多的肿瘤病人精神状态有问题,当然这也不是绝对的,但是情绪确实是很重要的原因。 2、钟南山:运动与吃饭一样重要 2020年4月14日,钟南山院士在一次与前中国女排队长惠若琪视频连线中分享了自己对于运动的看法时强调:运动应该像吃饭睡觉那样成为生活中必需的一个成分。这也是钟南山院士到现在这个年龄还能坚持那么大量的工作的原因,他表示必须要每天进行体育运动。 钟南山院士年轻的时候喜欢竞技体育,在1959年全运会400米栏比赛中虽未得到冠军,但是打破了当时的全国纪录。在年纪大了以后他虽然很少参加竞技体育,但一直坚持做点安全的运动,体育活动已经成为他日常生活中必不可少的一个习惯。 钟南山院士也鼓励大家坚持体育运动。“坚持运动,一般在30或40岁,锻炼与不锻炼,感觉没那么明显,但当你50或60岁时,你会感觉不一样。当然,在我这个年纪,会有一个更明显的区别。”钟南山坦言,在他的生活中,体育锻炼对他的健康和事业发展起到了关键作用。 钟南山院士表示年轻的时候喜欢跑步,也喜欢打球,喜欢很多体育运动,后来年纪大了,还是坚持跑步、快行、健身等运动。”钟南山说,“新冠肺炎疫情期间根据实际的情况,我喜欢在室内骑自行车做俯卧撑仰卧起坐,室内健身等体育运动。” 3、钟南山:想健康就要先学会呼吸 在《钟南山健康访谈录》一书中,钟南山介绍,我们每个人都会呼吸,但懂得正确呼吸的不多。我们从小就受教导要挺胸收腹,又时时刻刻要应付精神压力,以致肌肉绷紧,呼吸加快。但是,现代人大都是“胸式浅呼吸者”,主要用肺的中部和上部呼吸。除了音乐家、歌唱家和一些运动员以外,几乎无人知道在吸气时应让腹部扩张。 不妨观察一下婴儿是如何呼吸的,婴儿的呼吸又深又缓,腹部起起伏伏。随着年龄渐长,通常不知不觉地就舍弃了这种有利健康的腹式呼吸法,改为采用浅短的胸式呼吸法。胸式呼吸法会使肺部增加负担,肺部必须工作得更勤快,才可以确保氧供应充足。这种呼吸方法对心脏也不利,使心脏必须加快搏动,否则无法供应足够的血液去运送氧。 正确的腹式呼吸方法是:通过横膈活动来增强肺通气量。练习者将手放在上腹部,呼气时手随腹部下陷,并稍稍压力,吸气时上腹部对抗此压力,将腹部慢慢隆起。每日35次,每次约3分钟。练习者在进行腹式呼吸时,还要注意放松全身肌肉。呼气时要使腹部下陷,并应避免用力。吸气时要鼓腹,时间要比呼气稍长。每次吸气后要稍停片刻,不要立即呼气。 4、钟南山:老人作息要像小鸟一样 2014年钟南山在接受媒体采访时介绍,老年人作息应该恢复到自然天性,就像小鸟一样,天黑了就睡觉,天亮了就起床。所以要早睡早起,从晚上11点半睡到早晨7点,7个半钟头,再加上中午有半个小时的休息,这样每天能够保证8小时睡眠。即使是周六、日,不需要工作,也要是这样的作息。 因为日间的周期太长,老年人精力不够。 当然每个人的情况不太一样。有的可能早睡早起,有的人晚睡晚起,像毛主席一般是凌晨一两点钟,到早上九十点钟才起来。但无论如何,相对规律一些比较好。 5、钟南山:生活有目标的人更长寿 2015年钟南山在一次讲座中谈及,生活有目标,长寿几率高。每一个人都应该有自己的追求,这对于一个人健康生活是非常重要的。比如一些人在退休后还坚持工作,活得很开心,身体也很好,但是无所事事的人身体就不行了。有一个追求的目标,一切为实现这个目标而服务,那么周围一些不愉快的事情也就不以为然了。 这是有根据的。韩国曾做过一个4.3万受试者的研究,参与者在40-90岁,观察了7年。有一组是有明确生活目标的,比如说要带大孙子等,有一个是没有明确生活目标,或者是不确定的。结果经过7年,没有明确生活目标的这一群人,有3000多病死或者自杀,比有明确目标的多一倍,心脑血管疾病也多一倍。 但是,追求不是苛求,不能太苛刻,应该是经过努力可以达到的追求,而不是漫无边际的追求,应该改变能够改变的,接受不能改变的。
26岁小伙癌晚期,只因忽略体检单上这一项,很多人不重视 26岁、26岁、32岁,最近一段时间,浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平接连收治了多位年轻男性甲状腺癌T4期患者(T4代表肿瘤已经侵犯气管、食管、喉返神经等组织)。这样年轻就被扣上“癌症晚期”的帽子, “他们之前都有过体检,然而对于结节都非常轻视,在体检机构检查中发现结节后没有到大医院的甲状腺专科进行复诊,从而错过了最佳治疗时机。 脖子变粗以为是胖没想到是癌 26岁的小沈拿着报告单沉默不语。他是杭州某单位的职员,今年才26岁。影像检查显示,他呈现甲状腺弥漫性病变、多发结节,穿刺结果是恶性肿瘤,而且是T4期。 难道之前从来没有体检过吗?并不是。小沈之前单位都组织过体检,他也去参加过,并且在那时候就已经发现有甲状腺结节存在,但是他没放在心上。 “我身边的人好多都有甲状腺结节,我看大家都没事。”小沈说,直到自己声音沙哑、喉痛疼痛、喉头变重、脖子变粗,他都没往恶性肿瘤这个方向考虑,觉得自己只是胖了所以脖子变粗。 给小沈的手术,足足做了10个小时。一台甲状腺肿瘤手术要做这么久,情况到底有多复杂 :因为肿块已经非常大,癌细胞已经浸润到喉部神经,双侧颈部淋巴结都已经转移,而且转移的淋巴结累及颈部的大血管。 这样一来,要同时做双侧手术,就必须做气管切开以确保安全,可这也就意味着,小沈今后说话将受到影响,术后还要进行其他治疗,而且复发可能性很大,生活质量将会变得很差 分化型甲状腺癌从一个癌细胞,发展成现有临床诊断技术能发现的恶性结节大概要多久?回答是5年左右。“也就是说,小沈在5年前就已经罹患癌症,如果尽可能早的就医,他的肿块就不会这么大,也不会发生淋巴结转移、喉部浸润,治疗和预后都会比现在好太多。 其实,单位体检的结果已经是一个危险警钟,然而,不论是体检机构还是小沈自己都没有重视,错过了最佳治疗时机。” 体检不能“检而不管”,要及时复查 另外的两个年轻男患者也一样,发现时已经是T4期,他们也都曾做过甲状腺部位的体检,然而依旧选择了忽视。 32岁的张先生(化名)年纪轻轻就当上了一家企业的老总,人也长得有“福相”,大腹便便,脸盘如月。五年前,他发现颈部出现结节,但听说甲状腺结节90%以上都是良性,极少才会发展成恶性,就没有听医嘱每年做一次B超检查。 的确,80%的甲状腺癌为乳头状癌,一部分的生物学行为良好,进展比较慢,被称为“惰性癌”。 也就是说,这种恶性肿瘤生长非常缓慢,甚至终身没有进展。但是,高危亚型的甲状腺乳头状癌进展速度较快,应采取积极的手术治疗。 “如今,各类体检中心如雨后春笋般出现在市场上。虽然都会常规开展甲状腺超声波(B超)检查,但部分机构在体检结果、报告解读方面很不专业,甚至漏掉了一些关键信息,比如超声探头只扫到了甲状腺结节而忽视颈部淋巴结。” 虽然分化型甲状腺癌的恶性程度相对较低,但也可发生局部浸润和远处转移,临床以颈部淋巴结转移最为常见。 研究显示,颈部淋巴结转移是直接影响患者预后的重要因素,早期发现并积极处理颈部淋巴结转移是改善预后的主要措施。 影像学检查中,超声已被临床作为首先检查方法而且对身体没有任何伤害,还能评估颈部淋巴结的情况,如:有没有转移及其转移的部位;在临床上,超声检查对甲状腺癌治疗方法和手术切除的范围,都有指导意义。 建议,做完体检后如果有异样,市民最好到综合医院的甲状腺专科请医生解读并根据情况做进一步检查。 甲状腺结节临床常见、多发,在普通人群中的患病率为20%~76%,且呈增长的趋势,其中又以中年女性多见。大部分结节属于良性,仅5%左右甲状腺结节为恶性。 不过,对于良性结节也不要掉以轻心;随着结节的增大,可产生压迫感、喉部异物感、颈部不适或疼痛、声音嘶哑,严重时甚至会引起呼吸困难、窒息等情况。 结合多年临床诊治经验,给出了几点关于甲状腺疾病的预防、诊治经验: 1.患有甲状腺疾病的父母,最好从小就给孩子定期做甲状腺体检。 2.颈部胀大不一定是胖,可能是甲状腺结节,发现后最好尽快检查就诊。 3.射频治疗的要求非常高,不要轻率选择,尽可能咨询专科医生。 4.手术依然是目前推荐的首选治疗方式。
余翔 副主任医师 湖南省人民医院 神经内科 1 病理学类型 周围神经病有三种主要病理过程:轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病,病理性质不同临床结局不同。轴索变性常见于代谢、中毒、营养不良疾病和系统性疾病,特征是易累及大直径和长束神经纤维,引起远端轴索病或逆死性神经病。节段性脱髓鞘指髓鞘破坏,而轴索相对完整。尽管轴索变性也见于脱髓鞘性神经病,而继发性节段性脱髓鞘可见于轴索变性,电生理检查有助于鉴别原发性脱髓鞘和轴索变性。神经元病为前角细胞或背根神经节受累。 2 临床评价 最重要的部分是精确的病史和详尽的检查,感觉症状包括麻木、麻刺感、手足发麻、烧灼感、肢体疼痛、踏棉感、腕和踝束带感、不稳定感。运动症状通常为肌无力,病人感觉转动钥匙费力、系扣困难、不能开启瓶盖。在周围神经病早期,常表现为肢体远端无力,然而炎性神经病和卟啉病神经病早期就表现为肢体近端无力。自主神经症状,特别是体位性低血压、阳萎、膀胱扩约肌障碍、腹泻、便秘、肢端干燥或出汗过多,提示为有髓小纤维和无髓纤维损害。病史中要特别注意近期上呼吸道或其他感染、酒精和药物使用、饮食、可能的工业和环境毒素接触、家族史、系统性疾病的症状。询问病程演变非常重要:注意是急性、亚急性或隐袭发病;快速或缓慢进展;进展型、逐渐升级或复发缓解型病程,对病因诊断有重要指示作用。 体征常常为肢体远端肌无力和萎缩,和感觉损害体征(特别是以远端为主,呈手、袜套样分布)。远端轴索病(特别是糖尿病)由于肋间神经远端变性,可出现躯干腹侧部分感觉丧失。糖尿病、莱姆氏病和干燥综合征可出现躯干神经病、感觉异常和感觉丧失可呈皮节分布。一些主要累及小纤维的疾病,如淀粉样神经病、Tangier病,一些糖尿病性神经病,可出现分离性感觉障碍:痛、温觉丧失,触觉保留。腱反射常常减低或消失,但在轻症病例、小纤维神经病、周围神经病与锥体束病变同时存在病例,反射可保留正常。其他重要体征还包括:弓形足或其他骨骼畸形、神经肥大、皮肤损坏、关节炎、粘膜干燥、肝、脾和淋巴结肿大。 周围神经病的临床特征可提示其潜在的病因,有助于进一步开展合适的检查,见表1。 单神经病通常由于直接压迫或嵌压,但也可为糖尿病或血管炎神经病的首发症状,多数单神经病一般由血管炎、麻风病、结节病和另一些疾病引起,详细情况见表2。 3 实验室检查 一般实验室检查和神经传导检查常常被作为第一阶段诊疗手段,根据其结果再次决定其他检查措施。 3.1 一般实验室检查(见表3) 对所有疑有周围神经病而病因又不明确者,均应做基本的实验室检查,包括:尿液分析、血红蛋白、WBC、血小板计数、ESR、快速血糖、血清电解质、血清蛋白、血清蛋白电泳和免疫电泳、血肌酐、肝功能、胸部X线和电生理检查,如果仍未能提供诊断信息,进一步检查应包括:甲状腺功能、血清VitE浓度、血胆固醇和甘油三脂、冷球蛋白、尿重金属和卟啉、抗核抗体、类风湿因子、干燥综合征抗体(SSA和SSB),莱姆病血清学、HIV、抗GM1抗体、Schirmer试验、内窥镜和X线放射学检查寻找隐性肿瘤(包括骨骼扫描)。 3.2 神经传导检查 神经传导功能检查可用来确定是否存在周围神经病,以及协助判断病因。首先可帮助确定是单神经病、多发性单神经病或多发性神经病,还可判断对称性或是不对称性,感觉和运动纤维是否均受累,其病理改变是轴索变性还是节段性脱髓鞘。轴索性神经病和脱髓鞘性神经病的诊断标准见表4。 临床上受累的和未受累的神经都应行神经传导功能的检测。通常,上下肢有数条神经必须检测,如正中神经和尺神经的运动和感觉神经传导速度,腓总神经和胫神经的运动传导速度,以及腓肠神经的感觉传导速度。有些病例还应行桡神经、胫神经和隐神经的感觉神经传导速度的检测,以及记录相应神经的动作电位,如尺神经和腓总神经。每一神经电生理实验室应建立自己的正常参考值,应考虑患者年龄因素的影响(婴儿的神经传导速度大约为成年人的一半,3~5岁后增至成年人的范围,40岁后神经传导速度开始减慢),同时也必须控制肢体的温度或纠正温度引起的偏差(温度从29℃变化至38℃,神经传导速度改变为每升高1℃,传导速度可升2.4m/s)。 通过刺激肢体远端和近端的不同部位,测量复合肌肉动作电位的波幅,记录运动神经传导速度。远端刺激点的复合肌肉动作电位波幅降低提示轴索变性,偶也见于远端运动神经纤维脱髓鞘。从肢体远端向近端部位移动刺激电极,如果复合肌肉动作电位的波幅显著降低说明存在传导阻滞;如果波幅降低超过20%,应该疑诊传导阻滞。在较短的神经节段,波幅和时限急剧改变(而不是在较长的距离逐渐下降)高度提示神经传导阻滞。其他脱髓鞘的证据还有:短暂性离散(复合肌肉动作电位时限增宽),远端潜伏期延长,2条或更多运动神经的神经传导速度减慢,低于正常下限的50%。 轴索变性时神经传导速度可正常或轻度减慢,复合肌肉动作电位波幅下降,针极肌电图显示失神经电位。应该注意神经传导轻度减慢并不能排除存在节段性脱髓鞘的可能性。轴索变性和节段性脱髓鞘时,感觉传导通常受损,同时伴有动作电位波幅的下降。另外,传统的神经传导速度的测定仅能检测粗大的有髓神经纤维,而小纤维或无髓纤维病变时可能表现为正常。 3.3 F波 F波是超强刺激沿运动纤维逆向传入脊髓,并兴奋前角细胞,使之产生冲动再沿运动纤维传出,引起肌肉收缩。F波反映运动神经全长的传导情况,为记录近端神经传导的非常有用的方法。可用于周围神经病或颈椎病的诊断。 3.4 H反射 H反射是单突触反射,弱电流沿后根感觉纤维传入脊髓,经单突触联络后兴奋前角细胞产生冲动,再沿运动纤维传出引起肌肉收缩。在腓肠肌最容易记录到。用于检查周围神经病、神经根和脊髓病变。 3.5 肌电图 肌肉失神经支配后,可产生自发电位:纤颤电位,正锐波和募集型为单纯相。 3.6 体感诱发电位 当常规神经传导检测正常时,应用SEP可发现近端神经传导异常的情况。 4 脑脊液检查 大多数轴索性神经病腰穿CSF检查可能正常,但脱髓鞘神经病一般异常。GBS的CSF蛋白在第一周即升高,白细胞计数依腰穿时间而有不同,约10%病例可升高,如白细胞计数升高,应考虑有HIV感染或莱姆氏病的可能性。慢性吉兰巴雷综合征(CIDP)的CSF蛋白升高,有助于与遗传性疾病和脱髓鞘神经病相鉴别。脑脊液蛋白升高一般提示炎性病因和脊神经根脱髓鞘。 5 定量感觉测试(QST) QST是应用心理-生理学方法来测量不同方式的感觉异常。使用QST可获得每位患者振动觉、触压觉和温冷觉的阈值(定量值),并与正常对照值相比较。QST并不作为常规检测,但对于接触职业和环境毒物的人群、流行病学调查以及药物临床试验的观察等,可应用此项检查来检测感觉的早期异常。 6 自主神经功能检查 自主神经功能障碍是周围神经病的常见合并症,有些病例可出现明显的自主神经功能异常,包括体位性低血压、血压心率下降、膀胱功能障碍、阳萎等主要影响小神经纤维的疾病;小的有髓神经纤维急性脱髓鞘疾病也可引起自主神经功能紊乱,这些疾病包括有:急性全自主神经功能障碍、家族性和原发性淀粉样变性、GBS、糖尿病、卟啉病、Chagas病和一些遗传性感觉自主神经病。有许多试验可供选择,但每次试验应包括交感和副交感神经功能检查;在这些试验中应有二个或更多的试验异常才能确定自主神经功能障碍的存在。临床神经生理实验室常用的试验有:深呼吸时心率变异率、Valsalva比率、卧立位心率反应、持续握拳的血压反应、交感皮肤反应。自主神经功能检查、QST和腓肠神经活检等。联合应用是确定小纤维神经病最有效的手段。 7 分子遗传学 临床上分子遗传学分析可分为二种情况:(1)连锁分析,应用于基因的染色体定位明确,但缺陷的基因尚未克隆;(2)突变分析或定位克隆,应用于基因已被克隆,序列明确者。用分子遗传学试验诊断遗传性周围神经病的具体情况见表6。 8 腓肠神经活检 神经活检仅适合于具备光学和电子显微镜,能够撕单神经纤维,能够进行常规组织化学和免疫组化染色的实验室。在经过全面的临床和电生理学评价,其他各种实验室检查完善后方可作神经活检。临床上常选用腓肠神经、腓浅神经,有时亦可选桡神经。可取全神经或部分神经束。 神经活检可确定诊断的疾病有:CIDF、HM SN、遗传性感觉和自主神经病、原发性和家族性淀粉样周围神经病、血管炎、结节病、巨轴索神经病、遗传性压力易感性麻痹、六碳(Hexacarbon)神经病。 在IgMκ副蛋白血症神经病、异染性白质营养不良、Krabbe病、Fabry病和Friedreich共济失调等,神经活检可见到特异的病理改变。 神经活检是血管炎、结节病、淀粉样变性、感觉性神经束周炎和慢性炎性神经病诊断的必须措施。但是神经活检对代谢疾病、酒精中毒和营养障碍所致的神经病无任何诊断价值,其病理改变不具备特异性。 对各种检查完成后仍不能确定病因的慢性周围神经病病例,应行神经活检。周围神经的形态特征与年龄有关联,因此每个实验室应建立自己的不同年龄组的对照值。 9 皮肤活检 皮肤活检评价皮肤间神经纤维是最近发展形成的新技术,标准的电生理检查通常不能显示小纤维为主的神经病损害,皮肤活检为以小纤维损害为突出表现的周围神经病提供了有用的诊断手段。皮肤活检的优点包括:操作简便,微小侵入性,易被病人接受,可多点采集标本,并且可多次采集。因此可作为评估小纤维神经病时空变化过程的一种手段。支配汗腺和血管的表皮神经纤维和自主神经纤维均可得以检查。 10 抗糖脂抗体、抗脑抗体检查 抗糖脂抗体(抗GM1,GD1a,GD1b,GQ1b抗体和抗硫脂抗体等)与周围神经病发病有明确的关系(例如抗髓鞘相关性糖蛋白综合征);抗脑抗体(抗Hu、Yo、Ri抗体等)见于一些副肿瘤综合症病例。然而,检查这些抗体的费用十分昂贵,过程也较复杂。目前许多实验室将这些抗体检查“捆绑”成为“感觉性神经病试验组合”或者“慢性炎性脱髓鞘多发神经根神经病(CIDP)试验组合”。但在开列这些试验之前,临床医生应该明确预期达到的目的,有选择性地做这些检查。例如有几种试验特别有价值:(1)抗Hu、Yo、Ri抗体测定对疑诊的癌性感觉性神经元病;(2)是在有IgMκ或λ副蛋白的病人,证实抗MAG抗体的存在非常有价值,抗MAG抗体综合征对治疗的反应特别差,需要特别的治疗策略;(3)为抗GM1抗体水平,对多灶性运动神经病有辅助诊断价值,当临床资料和电生理检查尚不能明确是否为多灶性运动神经病时,如果出现极高水平的IgM抗GM1抗体,足以证明需要重复作电生理检查和使用静脉免疫球蛋白作诊断性治疗。然而出现低滴度抗GM1抗体时,对诊断无特异性。 11 周围神经病的诊断指南 11.1 遗传性周围神经病 11.1.1 遗传性运动感觉神经病(腓骨肌萎缩症,Charcot-Marie-Tooth病,CMT) CMT是一类遗传异质性疾病,主要有四种类型:HMSNⅠ(CMT-Ⅰa和Ⅰb),HMSNⅡ(CMT-2),X连锁型(CMT-Ⅹ)和HMSNⅢ型(Dejerine-Sottas病),HMSNⅠ和Ⅱ型多为常染色体显性遗传(部分可为常染色体隐性遗传),HMSNⅢ型为常染色体隐性遗传。 神经传导检查:神经传导检查在将CMT分为不同亚型时有相当的价值。尽管各亚型有一些重叠情况,HMSNⅠa和Ⅰb的运动神经传导速度均显著减慢(正中神经运动传导速度