患者男,20岁。外伤致左踝关节肿痛,活动受限。X线片显示踝关节内侧间隙游离骨片影。临床诊断:左踝关节骨软骨骨折。术中见距骨内侧关节面骨软骨骨折取出的骨软骨片骨软骨缺损区予微骨折处理手术切口术后X线片术后1个月随访时的踝关节功能
患者老年女性,肩关节疼痛,活动受限。术前X线片术中冈上肌腱病变部位(局部隆起)以钩刀切开病变部位钙化喷涌而出溢出至肩峰下间隙的钙化组织以刨刀清除钙化组织术后X线片
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼痛的患者,肩关节不敢活动,拍片发现肱骨头上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的时候,因为肌腱内部没有神经末梢分布,所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收,变稀,突破肌腱组织进入肩峰下滑囊(肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布)的时候,患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说,疼痛是钙化开始吸收的表现之一。但具体的吸收期持续多长时间很难说。 治疗上:1、口服芬必得等止痛药物缓解疼痛,同时局部做理疗促进病变吸收。2、可以考虑肩峰下滑囊封闭(一般采用复方倍他米松+利多卡因),缓解症状。3、如口服药物或封闭均不能改善病情,可以考虑关节镜也就是微创手术清除钙化。4、在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼,主要是肩关节的上举和后伸锻炼,避免关节周围组织的粘连,防止继发的冻结肩(肩周炎)发生。总结来说,治疗的核心理念就是减轻吸收期患者的疼痛症状,控制疼痛的手段按照阶梯顺序来说就是:口服止痛药物—>肩峰下滑囊封闭—>微创手术。在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼避免粘连的发生。