付向宁
主任医师 教授
科主任
胸外科付圣灵
副主任医师
4.5
胸外科黄畦
主任医师 教授
3.9
胸外科赵波
主任医师 教授
3.9
胸外科孙威
主任医师 教授
3.8
胸外科艾波
副主任医师 副教授
3.8
胸外科陈启福
主任医师 教授
3.8
胸外科汤应雄
主任医师 教授
3.8
胸外科张霓
主任医师 副教授
3.7
胸外科朱珉
副主任医师 副教授
3.7
喻钧
副主任医师 副教授
3.7
胸外科严华
副主任医师 副教授
3.7
胸外科蔡奕欣
副主任医师 副教授
3.6
胸外科邓豫
副主任医师 副教授
3.6
胸外科李旸凯
副主任医师 副教授
3.6
胸外科刘常宇
副主任医师
3.6
胸外科祖育昆
副主任医师 副教授
3.5
胸外科王家宁
副主任医师
3.5
胸外科吴骁伟
副主任医师 副教授
3.5
胸外科曹小年
副主任医师
3.5
平伟
副主任医师
3.5
胸外科王永勇
副主任医师
3.5
胸外科李樊
副主任医师 讲师
3.5
胸外科屈日荣
主治医师
3.4
胸外科王麒
医师
3.4
肺切除术后早期患者均会出现或多或少的痰中带血、咳血情况,多数是支气管肺手术创面渗出,或者气管插管过程中气道黏膜损伤、或者肺淤血引起。咳出的血一般颜色较淡。痰中带血,如果颜色较淡,一般不需要过于担心。这时主张患者主动、积极、定时咳嗽,将残留的血液排出体外,排出后肺和气道内无残留血液,感染机会也会下降。多数患者会自行好转。但如果出现持续的咳血、咳血颜色深红色,或胸水样痰时,需要患者和医生充分沟通,需要停掉抗凝药物,进行纤支镜检查、胸部CT等检查进行评估,进行进一步的处理。必要时使用止血药物、输注血浆,加强抗感染处理,了解有无支气管胸膜瘘、支气管残端炎等。付圣灵教授胸外科专家门诊:同济医院汉口院区,门诊五楼,周二下午,周五上午
什么是五年生存率?医学界为了统计癌症病人的存活率,比较各种治疗方法的优缺点,采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标,这就是医生常说的五年生存率。癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的,如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上,即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。这是因为癌症和其他疾病不同,难以治愈。不少患者经过手术等治疗后,从表面上看,精神、饮食、休息都不错,跟正常人一样,各项检查也发现不了任何异常,但在3年或5年后可能又出现肿瘤复发或转移。专家经过大量的临床观察和资料统计,发现肿瘤患者的复发和转移,大多数(占80%)是在手术根治术后3年左右,10%是发生在治疗后5年左右,这就形成了用“五年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。大量临床调查还发现,肿瘤患者如果能生存5年以上,发生复发和转移的仅占10%。所以“五年生存率”不意味着只能活5年,而是意味着已接近治愈。癌症患者在治疗后五年期内及其后,需要定期复查,积极配合医生治疗。需要强调的是,五年生存率是一个统计学概念,可以理解为某种癌症经过治疗后,生存五年以上的患者占得比例。比如1000位II期肺癌患者接受了相同的手术治疗后,经过5年的随访,有500人还存活,而其他500人有一部分可能出现转移和复发而去世,那么家医院这种方法治疗II期肺癌手术治疗后五年生存率为在50%。但对个体来说,无法通过这个预测个人的生存时间,不要往自己头上套。虽然是同一种肿瘤,但每个人还是有个体差异,并且治疗方法在不断的进步,疗效越来越好,五年生存率越来越高,即使晚期肺癌,也有经过靶向治疗或者化疗加免疫治疗获得长期生存的病例,因此面对肿瘤不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗。肺癌的五年生存率不同分期肺癌的五年生存率如下图付圣灵教授胸外科专家门诊:同济医院汉口院区,门诊(11号楼,进医院大门右转即到)五楼,周二下午,周五上午
经皮穿刺肺活检,一般在CT显示下,用细针刺入病变局部,抽取部分细胞或组织,再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。作用对于肺内周边型病变进行确诊。优势经皮肺穿刺活检操作简单,诊断率高,涂片细胞学检查可在短时间内报告结果。适应证1.肺内实质性病变,尤其位于周边用其他方法不能确诊者;2.双侧病变或不能手术的恶性病变,需要病理类型诊断指导治疗者(放疗?化疗?免疫治疗?);3.为了确定肺内转移性病变的性质。禁忌证1.病变附近有严重肺气肿、肺大疱者;2.怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘;3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病;4.患者系出血素质,有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中;5.患者不合作,不能控制咳嗽,有严重心肺功能不全,肺动脉高压者。穿刺的问题:1.心脑血管意外。这些年,见过一例患者患者出现昏迷,吹了一天多的呼吸机,自己醒了。也可以出现胸膜反应,心跳骤停,导致死亡。这些是小概率事件。2.大出血。包括咳血、肋间血管出血。穿破血管和支气管,血液流入支气管,导致大咯血甚至窒息死亡、休克,这在肺质量差、慢支肺气肿的患者容易出现。3.气胸。肺质量差的患者容易出现这种情况。4.肿瘤针道种植转移。穿刺者胸膜复发的概率比非穿刺者高5倍多,局部复发的概率高2倍多。5.穿刺结果为假阴性。肿瘤是非均一性的,穿刺阴性,并不是说肿瘤就是良性的,有可能实际上是恶性的。这个时候就给治疗造成了困扰,这个肿块到底切不切呢?做不做化疗呢?如果不进行治疗而观察,会造成肿瘤转移扩散等非常严重的后果。6.穿刺导致的局部炎症、胸膜粘连,本来可以腔镜下微创手术的,需要开胸来手术。对于很多肺结节的患者来说,穿刺是多此一举。就算冒风险,通过穿刺明确了诊断,确定是肺癌,但最合适的治疗办法还是选择手术切除。那么,为什么不直接手术切除呢?手术既切除了病灶,起到了治疗作用,又将切除的病变进行化验,明确了诊断,而且疾病的分期更清楚,还能取肿瘤组织基因检测,为后续治疗确定最佳的治疗方案(靶向治疗?免疫治疗?化疗?)我们推荐,对于肺部周围性病变,在病变范围局限,切除的肺组织不多,患者能够耐受手术的前提下,直接进行手术,而不建议肺穿刺活检。我们推荐对于晚期、多发转移、无法耐受手术、手术范围很大、风险很高的患者,进行肺穿刺活检,这是完全有必要的,这个时候手术切除的价值没有那么大,或者手术承受的风险太大,穿刺是为非手术治疗提供依据,或者帮助患者下定决心进行手术做准备的。因此,经皮肺穿刺需要结合患者的病变及全身情况进行综合考虑。付圣灵教授胸外科专家门诊:同济医院汉口院区,门诊(11号楼,进医院大门右转即到)五楼,周二下午,周五上午
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