甲状腺机能亢进症(甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病。甲亢的典型症状表现为高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼症。一、神经系统 患者易激动、精神过敏、双手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,但也有寡言、抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短。二、高代谢综合症 患者怕热多汗,常有低热,危象时可有高热,多有心悸心慌,食欲明显亢进,但体重下降,疲乏无力。三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大,少数不对称,或肿大明显。四、突眼:有良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;恶性突眼,常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。五、心血管系统:诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速心房纤颤、心脏肥大、心力衰竭。六、消化系统:食欲亢进,体重却明显下降,两者伴随常提示本病或糖尿病的可能,大便次数增多。七、血液和造血系统:白细胞总数偏低,贫血,血小板寿命也较短,有时可出现紫癜症。八、运动系统:主要表现为肌肉软弱无力,少数可见甲亢性肌病。 九、生殖系统:女性月经减少,周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。十、皮肤及肢端:小部分患者又典型对称性粘液性水肿,多见于小腿胫前下段。甲亢患者除坚持正规治疗外,在日常生活中应该注意:1低碘饮食:禁食海带、海鱼、海蛰皮、加碘盐等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发,故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。进食含钾、钙丰富的食物。2注意休息,维持充足的睡眠时间,避免劳累、受凉感冒,以免加重病情。3保持身心愉快,避免精神受刺激,建立良好的人际关系。4如服用抗甲状腺药物者应每周查血象和肝功能1次,每隔1~2个月作甲状腺功能测定。5定期检查甲状腺大小、体重、脉压差、脉率,密切注意体温的变化,观察咽部有无感染,如出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等应及时就诊。6、补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。7、病情减轻后适当控制饮食,以免体重的增加。《爱健康》2013年第6期
高血压患者如何选择降压药物? 福建省第二人民医院内分泌科 陈耀随着人民生活水平的提高,高血压的患病率逐年升高,据调查,目前全国的高血压患者已超过2亿,然而,医药市场里抗高血压药种类和名称繁多,据统计,目前我国临床上常用的降压药物有200多种。面对这么多种药物,高血压患者该如何选择呢? 一般来说,理想降压药的标准是:①疗效肯定,能全天24小时平稳持久地降压;②副作用小、服用方便、依从性好;③不影响患者的生活质量,特别是性生活质量;④不影响患者体内血脂、血糖、电解质的代谢;⑤能够使患者的心、脑、肾及动脉硬化等病变有所逆转。 目前,长效降压药应该是高血压患者的最好选择。长效降压药每天只需服一次就具有24小时的降压作用,从而可减少或避免因血压过高和频繁波动给患者带来的危害;长效降压药可以使高血压患者避免漏服药物的情况出现;长效降压药依从性好,便于长期服药。 另外,高血压患者(特别是老年人)的降压速度不宜过快,以血压在2~4周内降至正常为最佳。而长效降压药正具有这样的特点。长效降压药虽然在服用当天就有降压效果,但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右,并且用药一个月左右才会出现最佳的降压效果。所以,高血压患者在服用长效降压药后不要着急,更不要因为用药后血压下降不明显而过早地换药。 虽然长效降压药的副作用小,有很多优点,但当高血压患者在短时间内出现血压急剧升高时,为了防止患者出现高血压危象或心力衰竭、肾功能衰竭等并发症,可根据需要给其临时服用短效降压药,如硝苯地平(心痛定)、卡托普利(开博通)等,这样可使患者的血压在短时间内下降。待患者血压下降到理想水平后,再给其重新服用长效降压药,如此便可使患者的血压昼夜保持平稳。因此,服用长效降压药的高血压患者最好在家里准备一些短效降压药,以备急用。下面是对6类常用降压药的主要适应症和副作用作一简单介绍,以期对高血压患者有所帮助。1. 利尿剂:临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好,价格低廉;主适用于单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者,由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症,故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。2. β受体阻滞剂:临床应用较多的是比索洛尔、美托洛尔。适用于心率较快(﹥80次/分)轻中度高血压的患者,价格适中,其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症,对伴有心脏传导阻滞、哮喘等应为其禁忌。3. 钙通道阻滞剂:临床常用的药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等。降压可靠而且不干扰糖、脂代谢,尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病及合并肾脏损害患者,其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿。4. 血管紧张素转化酶抑制剂:临床常用的药物有咪达普利、依那普利和贝那普利;降压可靠而且不干扰糖、脂代谢,适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全(血肌酐<3mg/L)的患者,其副作用是刺激性干咳、高钾血症。5. 血管紧张素受体拮抗剂:临床应用最多的有代文、科素亚和安博维。其降血压、保护心脏和肾脏方面与血管紧张素转化酶抑制剂相似,故适用对象与禁忌也相似,该药价格较高,优点是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用。6. α受体阻滞剂:常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪。疗效好、价格低,该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状,尤其适用于伴有前列腺肥大的高血压患者,其常见的副作用是体位性低血压、心悸和晕厥等。《爱健康》2013年第6期
初诊糖尿病患者就可使用胰岛素 不少2型糖尿病患者从内心抵制胰岛素治疗,认为没药可治了才需要用胰岛素,有的则害怕“上瘾”。其实这个观点是错误的。因为糖尿病患者正是胰岛功能出现了问题,才需要进行补充。现在越来越多的专家认为,初期诊断为糖尿病且血糖较高就应该用胰岛素,不仅更有效控制血糖,还可能恢复胰岛功能,让你在较长时间内不需用药。 早用胰岛素,血糖控制更好 福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师介绍,糖尿病虽然是由于各种原因引起的,但其中主要是胰岛素分泌缺乏造成的。现在提倡2型糖尿病患者早期使用胰岛素,特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者,胰岛素早期介入对胰岛功能恢复有很大好处。因为这些刚发现的患者虽然血糖高,但并非胰岛功能已经非常差,而是之前没有自觉症状,饮食没有控制而导致。早期应用胰岛素强化治疗可以达到良好的血糖控制,减少糖尿病的并发症,延缓糖尿病发展的进程。 对于血糖较高的初诊糖尿病患者,通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素补充治疗,可以使患者的胰岛功能得到显著改善。陈耀医师曾为初诊时血糖高达13的患者用胰岛素半年,患者血糖一直控制很好,胰岛功能也恢复得不错,现在仅凭饮食和运动控制就可以将血糖保持在正常范围,也许今后2~3年内他都不需再用药。这样的成功例子已经有不少了。 胰岛素是人体必需的,不存在“成瘾”问题 陈耀主任介绍,目前2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。口服降糖药已被广大的糖尿病患者所接受,而胰岛素治疗则常常被拒绝。这不仅耽误了疾病的治疗,而且可能延误治疗的最佳时机,要付出健康乃至生命的巨大代价。其实,胰岛素是人体必需的一种激素,没有胰岛素,人就不能生存。 目前,糖尿病患者使用的胰岛素主要是人工胰岛素。人工胰岛素自1921年问世以来,让糖尿病患者生存率提高,各种并发症的发生率和致残率大大降低。胰岛素真正使糖尿病成为可治之症。应用胰岛素能很好地控制血糖,改善和恢复患者胰岛B细胞的功能,对改善患者病情及预后大有益处。即使需要长期注射胰岛素,也是因病情的需要,这与近视眼需要戴眼镜,听力障碍者需要戴助听器是同一道理,跟毒品成瘾完全是两码事。该使用胰岛素治疗时就可放心使用;当身体情况发生变化,不需要胰岛素治疗时就可以停止使用。 胰岛素种类多,使用越来越方便 陈耀主任介绍,目前常用的胰岛素种类很多,从胰岛素的种类上来说,有动物胰岛素和人工合成的人胰岛素以及胰岛素类似物。动物胰岛素价格便宜,但是纯度不高,局部和全身过敏反应比人工合成胰岛素和胰岛素类似物多见。从作用时间来看,分为超短效、短效(常规)、中效和长效。动物胰岛素有常规和长效两种,人工合成胰岛素有常规、中效和各种预混的胰岛素。胰岛素类似物有超短效、长效的。胰岛素种类繁多,起效时间、作用高峰时间和作用的持续时间各不相同,应该在专科医生指导下,决定使用的制剂种类和剂量。胰岛素注射方法目前包括胰岛素注射器、胰岛素注射笔和胰岛素注射泵。其中胰岛素注射泵,可以更好地应对各种高血糖,尤其是夜间对血糖的调整,不再发生清晨高血糖,使血糖接近理想的控制水平。 2009-6-19 《海峡都市报》林宝珍
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