胃溃疡和十二指肠球部溃疡是在胃部或者胃下面的十二指肠球部的黏膜炎症深达黏膜肌层的病变。 1.首先溃疡是良性疾病,很少癌变。 2.胃溃疡和十二指肠球部溃疡可能出现的症状有上腹痛,饿了就疼可能是十二指肠球
肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变,通俗地说,就是肠道上长了一些肉疙瘩,包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小,细长弯曲,形状不规则,一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空,呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉,明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称,如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 好好的肠子为什么就长了息肉呢?平常已经很注意规律的饮食了,还会长息肉吗? 肠息肉的形成主要有以下几点原因: 1、感染:炎性息肉与肠道慢性炎症有关; 2、年龄:结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高; 3、胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关; 4、生活习惯:低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系; 5、遗传:某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。 那会不会有些人比较容易长肠道息肉,需要特别注意的呢? 确实是有的,高危人群包括:家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。息肉会发生癌变吗? 首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。 一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括:1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。 息肉恶变成为癌需要多久? 从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为,这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。从腺瘤向癌转变的具体机制尚不清, 但从分子生物学角度看,大肠粘膜细胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)与抑癌基因多种突变的累积形成了病理改变的生物学基础。 还有些特殊类型的腺瘤性息肉:扁平息肉和侧向发育型息肉。 扁平息肉 指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤,其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍。据研究报道,扁平腺瘤伴有重度异型增生的比例超过一般的隆起性息肉。故一般认为,扁平腺瘤是易癌变的腺瘤类型。p53和p21在扁平腺瘤中的异常表达情况,提示大肠小扁平腺瘤的生物学行为与大肠息肉样腺瘤有较大区别。大肠息肉样腺瘤体积越大, 其恶性趋势越明显。但扁平腺瘤有可能在早期即可恶变成为平坦型早期大肠癌。 结肠侧向发育型息肉(LST) 指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变, 极少侵犯肠壁深层, 而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散, 亦称匍行性肿瘤和癌前病变。生长初期因其与周围黏膜无明显差别, 黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起, 故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。有动态研究表明,其良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌,故早期诊断并治疗LST可降低大肠癌的发生风险。 那么,如果发现了息肉,我们该如何处理呢? 在临床工作中,我们一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案: 1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 2、直径>3cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,摘除后不必再做外科手术,但应密切观察。 4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,炎症刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显,无须特殊治疗。 肠道息肉不是大病,但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉,我们既不能置之不理,也无须过分惊慌。正确的做法应当是咨询你的医生,询问需不需要活检,需不需要治疗,听从医生的建议。当然对于反反复复的息肉生长,一定要注意遗传疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者,须注意日常饮食,并定期做肠镜检查。本文系李小会医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是胃息肉?胃息肉是胃的黏膜增生形成的类蘑菇样隆起;较为常见,可见于1-3%的中老年人;生长较为缓慢;有的息肉基底部很大,有的根部有蒂;表面可分叶并有花纹,色泽较红; 大小不一,小的1-2毫米,大的2-3厘米; 可为单个亦可为多发,最多可有上百枚。胃息肉会有哪些后果?(1)较小的息肉一般没有什么特别的症状;较大的息肉可能会有上腹部不适、腹痛、腹胀等表现,任何不明原因上腹不适两周以上均要行胃镜检查。(2)息肉长到一定大小时可能会出血,发生呕血、柏油样便、严重者可出现休克,检查可发现大便隐血阳性、贫血。(3)当大的息肉阻塞在胃的入口贲门或出口幽门处时可发生恶心呕吐等症状。(4)胃镜一旦发现胃息肉一定要做病理切片检查,如是增生型息肉一般不会发生癌变,如是腺瘤型息肉是有一定比例会发生癌变的。为什么会长胃息肉?原因并不十分清楚,最可能的原因仍是长期吃辛辣生冷硬食物、饿一顿饱一顿、喜欢食用腌制品等不良饮食习惯、饮酒吸烟等不良嗜好、幽门螺杆菌的感染等导致慢性胃炎,在此基础上长出息肉。这几年由于长期服用质子泵抑酸剂奥咪拉唑等治疗者在胃底长出多发性的小息肉病例也逐渐增多。胃家族性腺瘤样息肉病是较为少见的病因。胃息肉要不要治疗?如何治疗?(1)几毫米小的息肉特别是多发性小息肉,可以在做胃镜检查时用活检钳夹除,也可以暂不治疗,但要定期复查胃镜;较大的息肉可择期进行切除;对发生出血、疑有或已有癌变的息肉应及时切除。(2)胃镜下进行微创切除已是目前的首选方法,操作通常需要约10-40分钟,根据息肉不同大小形状通常采用热钳或氩气刀点灼、电凝圈套摘除、黏膜切除(EMR)(图1)黏膜剥离(ESD)(图2)辅助钛夹、尼龙绳等内镜技术治疗,还可通过胃镜和腹腔镜双镜联合治疗。(3)多发性息肉可能一次性不能全部切除,需要多次治疗;对明确癌变特别是腹部CT检查有可疑淋巴结肿大时宜腹腔镜或剖腹手术治疗。(图1)内镜下黏膜切除术EMR胃息肉内镜治疗前要注意哪些事项?(1)术前应做血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等常规检查,疑有恶变时应行血CEA、腹部CT等检查。评估能否行麻醉无痛胃镜。(2)应了解术中可能会出现出血、穿孔、病灶不能完全切除、残留等并发症,极少数情况下可能要转为腹腔镜或剖腹手术治疗,术前要签署知情同意书。(3)术前高血压药物(利血平除外)可服用、糖尿病药可停服;抗血小板药物阿司匹林等要停服5-7天,女性病员手术要避开月经期。(4)术前要认知胃息肉切除后上腹部不适痛等胃炎症状仍可能存在,胃息肉本身并无特异性的症状表现。(5)术前应禁食禁饮至少4-6小时,操作过程同胃镜检查。胃息肉内镜治疗后要注意哪些事项?(1)胃息肉切除后当日禁食6-12小时后可进食流汁如米汤、面汤、蔬菜汤、牛奶等,1-2天后可进食半流汁、荤蔬搭配,并逐渐恢复正常饮食,不吃刺激性食物。(2)一般卧床休息2-3天,术后可能因无痛麻醉和胃镜注气等原因可的恶心呕吐,1-2天好转,应注意不能用力呕吐;可在床上轻轻翻身活动,家人辅助下去卫生间如厕;术后2-3天可下床活动,一周后可以散步等轻微运动,一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。(3)较小的息肉术后可短时间内服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进伤口愈合,一般用药2-4周,较大的息肉术后医生会给你使用抗生素、止血药和适当静脉补液,并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、呕吐、呕血等异常或意外情况时医生会及时处理,如已离院请及时回院处理。(4)术后病理检查如无异常可定期随访,6-12月后复查胃镜,如仍有小息肉可当即同时再内镜下切除,以后根据病情1-2年后复查胃镜。如术后病理提示有息肉局部恶变时,应视具体病情而定可进一步追加手术治疗或密切随访观察。