李迅
主任医师
3.5
中医肿瘤科陈音
主任医师
3.6
中医肿瘤科张洪亮
主任医师 副教授
3.3
中医肿瘤科张立平
副主任医师
3.4
中医肿瘤科李南
医师
3.3
中医肿瘤科陆明
主任医师
3.2
中医肿瘤科谢新梅
主任医师
3.2
肿瘤内科段春燕
主任医师
3.0
中医肿瘤科曾凡业
副主任医师
3.2
中医肿瘤科朱艳华
副主任医师
3.2
节阳华
副主任医师
3.2
中医肿瘤科仝梦婷
主治医师
3.2
中医肿瘤科樊玉祥
主治医师
3.2
中医肿瘤科罗玲娟
主治医师
3.2
中医肿瘤科帕提玛·阿布力米提
主治医师
3.2
中医肿瘤科何文婷
主治医师
3.2
中医肿瘤科吕书勤
3.1
中医肿瘤科轩艳红
医师
3.1
直播回顾:乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结? 当你无意中摸到腋窝下有两个硬硬的疙瘩,或者是体检发现腋窝淋巴结肿大,你是否很紧张焦虑?是炎症感染还是肿瘤转移?到底该怎么办?稳住,先别慌。 7月20日,乳腺癌大讲堂特邀新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤内科——张洪亮主任医师在线开展直播义诊,会解答你的疑惑。到底是虚惊一场,还是癌症降临?且听张主任细细道来。 一、乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结? 女性朋友们若发现腋窝淋巴结肿大,尤其是淋巴结质硬、无痛、好几个连成一块、活动度差,相对固定,最好是先摸摸自己的乳房,做自我体检,看看有没有乳头凹陷,有没有像橘皮一样的改变?或者说乳房有没有包块?若有,应当及时去医院看乳腺专科,做相关检查,明确病情。 乳腺癌为什么要检查腋窝淋巴结?这是因为腋窝淋巴结肿大可能是乳腺癌转移的一个表现,乳腺癌最常出现的转移部位就是腋窝淋巴结,其次肺、肝、骨、脑等这些地方也会出现这些问题。因此如果发现腋窝淋巴结肿大,要及时到医院乳腺科进行乳腺超声、钼靶、甚至核磁等影像检查,以及穿刺活检来明确诊断,及时规范治疗。 二、乳腺癌根治术后需要复查吗? 答案当然是肯定需要复查。 首先,在当下预防为主的大健康理念下,尤其有乳腺癌家族史、携带BRCA基因的人群等等高风险人群,更要重视预防乳腺癌的发生。 其次,根治术后需要复查的意义主要有两点:一是评估疾病是否复发和转移;二是了解患者对术后辅助治疗的依从性和不良反应等,以采取相应的临床干预措施,更好地康复并改善预后。 最后,乳腺癌患者的复查需要根据复发的风险来决定随访的频率。参照建议如下: 1) 术后2年内,一般每3个月复查1次。 2) 术后3~5年,每6个月复查1次。 3) 术后5年以上,每年复查1次。 具体怎么查?具体复查项目主要包括超声(乳腺、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏等)、血生化(肝、肾功能)、血常规、肿瘤指标(如 CEA、CA15-3);以及乳腺钼靶、胸部X线或胸部低剂量CT;乳腺MRI等,检查时间根据随访频率而定。 另外骨扫描一般一年一次,如果出现持续不缓解的骨痛,除外芳香化酶抑制剂引起,那么骨扫描必要的时候可以强化;或者是CT或核磁发现了骨质不太好的情况,可以提前甚至半年一次骨扫描,因为骨扫描可以比CT或是核磁提前3~6个月发现骨转移事件。 而术后内分泌治疗的患者,如他莫昔芬,因为有4%左右的子宫内膜癌的发生率,因此每3~6个月还需要关注妇科检查及妇科超声;服用芳香化酶抑制剂(AI)如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦的患者,还需要定期复查骨密度,判定骨质疏松情况。因此一般建议服用AI类药物的患者,需同时补充钙剂和维生素D,预防骨质疏松。当然如果出现钙和维生素D改善不好的骨痛,需要考虑半年一次的唑来膦酸治疗。 如有异常情况,如出现新症状,一定要及时就诊,补充相关检查,与医生随时沟通。 三、骨转移了怎么办? 乳腺癌骨转移很常见,在晚期乳腺癌中发生率高达70%,而且大约26%~50%的患者一发现就是骨转移。乳腺癌骨转移常导致骨痛、骨折等骨相关事件(SREs),严重影响患者的生存质量。 那么乳腺癌发生了骨转移怎么办? 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标是:1、缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量;2、预防和治疗SREs;3、控制肿瘤进展,延长患者生存期。 治疗原则是以全身治疗为主,先控制肿瘤的发展,骨调节剂(双膦酸盐、地诺单抗)可以预防和治疗SREs,是乳腺癌骨转移治疗的基本用药。另外合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状,其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段。 具体治疗方案的选择,需要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PR)、HER2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。如骨转移患者中最常见的亚型是HR阳性HER-2阴性乳腺癌,约占64.4%。对于HR阳性HER-2阴性单纯性骨转移患者,CDK4/6抑制剂哌柏西利联合芳香化酶抑制剂一线治疗可使患者显著获益,无进展生存期达36.2个月,可以说CDK4/6抑制剂哌柏西利在对于这种HR阳性HER-2阴性的患者,是一个革命性的改变,进入了指南的一线的推荐。 而对 ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者,若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者,优先考虑单药化疗,仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者考虑联合化疗。 对 HER2 阳性骨转移患者,优先考虑联合抗 HER2 治疗,比如国产靶向药吡咯替尼。 以上就是本次直播内容的精彩回顾,另外张主任还在直播中为众多病友进行了答疑解惑,想要了解全部内容的病友可以回看直播,以更多的了解疾病、正确认识疾病。
大豆含卵磷脂、植物蛋白和纤维,是非常好的保健食品。过去有报道,早餐经常喝豆浆的地区,女性患乳腺癌的几率要低于不习惯喝豆浆的地区,大豆也一直被认为是很好的防癌食物。 然而现在有些观点似乎颠覆了,有些报道认为大豆里含有植物雌激素,可以刺激女性患乳腺癌,或刺激乳腺癌术后的患者疾病复发。上网一搜,各种报道对豆制品的报道也是褒贬不一。 那么,乳腺癌患者到底该不该食用大豆制品? 1.大豆油 大豆经过压碎、萃取、提纯等步骤可以产生20%的大豆油。经过这些加工,大豆油中基本不再含有植物雌激素,主要的成分是各种脂肪酸。其中亚油酸最多,占51%,又叫做Omega-6,是所有植物油中最主要的多不饱和脂肪酸,也广泛存在于其他食物中,包括肉类、蔬果和谷类。 因为亚油酸是花生四烯酸的原料,花生四烯酸可促发癌症、炎症、心血管疾病及相关疾病,所以便有人担心,过多的摄入亚油酸会导致这些疾病风险的发生。同时花生四烯酸会增加“芳香化酶”的活性,促使更多的雄性激素转变为雌性激素。有动物实验显示,亚油酸可促进小鼠体内乳腺癌的生长,因此,对于正在服用“芳香化酶抑制剂”即阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的患者,还是适当减少亚油酸含量高的饮食。 事实上,亚油酸与亚麻酸(Omega-3)都是人体必需脂肪酸。不过两者摄入的不同比例会对人体产生不同的效应,配比的好则会产生抗癌效果,配比长期不佳可能会促发癌症。两者最佳配比是Omega-6(亚油酸):Omega-3(亚麻酸)为2~4:1,而大豆油为7:1。 有研究表明,经常食用大豆油、玉米油的人群患乳腺癌的几率要比经常食用橄榄油、菜籽油的人群高30%。因此,建议乳腺癌患者可以尽量去选择一些配比更合理的食用油,如橄榄油、菜籽油,或补充富含Omega-3的鱼油。 另外,在做菜时,尽量不使油温过高,否则非常容易产生致癌物质。 2.豆腐和豆浆 豆腐是我们日常生活中最常食用的大豆制品。豆腐的加工要经过大豆的浸泡、研磨、煮沸、过滤以及凝固。在整个生产过程中,大豆异黄酮,也就是植物雌激素已经被大部分破坏,因此乳腺癌患者食用豆腐不用担心植物雌激素的作用。 不仅如此,根据流行病学研究表明,经常食用豆腐的人患乳腺癌的概率更低,尤其对于绝经前女性,因此豆腐对于乳腺癌患者是推荐的美食。但乳腺癌患者需注意的是:放疗期间避免食用豆腐,因为豆腐中会含有一种叫做“染料木素”的物质,它有一定保护细胞免受放射线损伤的作用,所以食用后可能影响放疗的疗效。 豆浆是豆腐的副产品,生产过程和豆腐差不多,应该也是安全的。但需注意的是,有的成品豆浆中含有一种叫做卡拉胶的添加剂,这种物质可能是一种乳腺致癌物质,所以乳腺癌患者要想喝豆浆,尽量自己动手现榨现喝。 3.大豆蛋白粉/大豆浓缩蛋白 越来越多的人喜欢购买保健品代替食品进行营养的补充。大豆蛋白粉或大豆浓缩蛋白是将大豆中的脂肪和碳水化合物去除,将蛋白质的比例从40%提高到约90%。但由于生产工艺的不同,大豆蛋白粉中含大豆异黄酮的含量差别较大。 研究表明大豆蛋白可以改善糖尿病绝境女性的血糖控制,提高对胰岛素的敏感性,减少动脉粥样斑块的发生。动物实验显示,喂食大豆蛋白提取物的大鼠在致癌物质的诱导下发生结肠癌的概率比普通进食的大鼠低。 几项研究考察了通过食用大豆蛋白粉摄入的大豆异黄酮是否会发挥雌激素作用,来防止绝经后妇女骨质疏松的发生,但研究结果有着截然不同的答案。有的研究得出服用大豆浓缩蛋白可改善绝经后女性的骨健康,但也有研究显示并没有降低骨质疏松发生的概率。 需要注意的是,大豆浓缩蛋白往往含有较高的铜,铜过多摄入会导致乳腺癌的血管生成和转移,尤其是对于炎性乳腺癌和三阴性乳腺癌。也有研究显示,绝经前女性摄入大豆浓缩蛋白会刺激乳腺细胞增生并增加血液中雌激素水平。目前美国食品药品监督管理局正在对大豆蛋白粉中的呋喃类物质进行研究,这类物质是在热加工过程中产生,可能是一种潜在的人类致癌物质。 由此可见,大豆蛋白粉或大豆蛋白浓缩产品对于乳腺癌患者未必是安全的,因此不推荐乳腺癌患者从大豆蛋白粉中获得蛋白质补充,可以选择其他更安全的肠内营养补充剂。 4.黄豆发酵品 黄豆发酵品是亚洲人群常备的调味品,包括黄豆酱油、黄豆酱、豆豉等等,是黄豆经过特殊工艺发酵的产物。经过发酵过程,这些产品比大豆含有更多的大豆黄酮和染料木素,这些物质被发现有抗突变的活性。但是亚洲的流行病学研究并没有看到豆酱可以像豆腐那样降低乳腺癌的发生风险。 不仅如此,还有研究观察到,经常食用黄豆发酵品的人群更易发生胃癌。但研究者认为,胃癌的发生还是主要与黄豆发酵品含有较多的盐有关。 有证据表明乳腺癌带瘤生存者会有更高的发生胃癌的风险,小叶乳腺癌患者更容易出现胃部转移。所以对于乳腺癌患者,如果喜欢吃黄豆发酵品,建议不要过多食用,或尽量避免这些含盐量高的食物。 5.小结 通过这些研究结果发现,人们普遍担心的大豆植物雌激素似乎并不是造成促发乳腺癌的主要原因,而是各种大豆制品自身的原因。事实上,亚洲人种比白种人更容易将大豆异黄酮代谢为有保护功能的物质。相同的研究却得出截然不同的结果也可能与人种、动物的代谢特点有关。 由此可见,乳腺癌能不能吃大豆制品,还是个需要具体分析、区别对待的问题。我们要肯定大豆的营养价值,也要防备它的不良作用,任何食物都是如此,所以对于肿瘤患者,要尽量增加食物的丰富性,但也不能因自己更爱某种食物而贪嘴! 转自“医学界肿瘤频道”
雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平,对于心血管系统有一定的保护作用。绝经后乳腺癌患者因生理和药物的双重作用雌激素水平明显下降,罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加,接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者需要严格的血脂管理。 中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家组深入探讨绝经后早期乳腺癌患者血脂异常的管理,形成了绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识,明确了血脂干预目标和措施,以期有效地降低绝经后乳腺癌患者动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,进一步改善患者的长期生存。 中国成人血脂异常防治指南推荐绝经后女性每年检测1次空腹血脂,包括TC、TG、LDL-C 和 HDL-C;美国FDA指出对于非甾体AI使用过程中可导致TC的升高,正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者必须密切监测血脂,建议高危患者6个月检测1次,普通患者内分泌治疗随访期间6-12个月1次。 对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者,中国成人血脂异常防治指南所推荐的LDL-C目标值分别为<4.1、3.4和2.6mmol/L(与之相应的非HDL-C目标值为LDL-C的目标值+0.8mmol/L,胆固醇换算单位:1mmol/L=1mg/dl×0.0259),超出此值应启动生活方式干预和(或) 药物治疗。由于目前绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标尚缺乏循证医学支持,参照2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议,对于绝经后接受内分泌治疗的女性乳腺癌患者,若无危险因素LDL-C的理想水平定为<3.4mmol/L。 伴有临床疾患和(或)危险因素的绝经后乳腺癌患者LDL-C的理想水平 危险因素包括:年龄≥55岁、吸烟、HDL-C<1.04mmol/L、体质指数≥28kg/m2、早发缺血性心血管家族史。 绝经后乳腺癌患者血脂异常的处理: (一)生活方式的改变 ①戒烟:不吸烟及避免二手烟; ②调整饮食结构:增加果、蔬摄入,选择全谷物或高纤维食物;每周至少吃2次鱼,饱和脂肪酸<总热量的 7%、反式不饱和脂肪酸、胆固醇<300mg/d;酒精<15g/d、盐<6g/ d和糖(包括含糖饮料)的摄入; ③保持理想的体重或减重:保持体质指数在20-24kg/m2,腰围<80cm; ④运动:每周至少坚持150min中等强度的有氧运动;绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼;需减重的女性,建议每天进行60-90min中等强度的体力活动; (二)降脂药药物治疗 ①他汀类是最常用的具有大量RCT证据的降脂药物,基于目前临床证据:他汀类药物主要通过降低LDL-C防治ASCVD是首选的调脂治疗药物,同时具有降低TG和轻度升高HDL的作用; ②目前尚未发现他汀类药物和AI之间存在相互作用,绝经后乳腺癌患者长期使用他汀类药物并不增加肿瘤的复发风险; ③贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂和n-3不饱和脂肪酸等降脂药必要时可作为他汀类药物的联合用药。 总之:接受AI的绝经后乳腺癌患者,应坚持饮食控制和调节生活方式,并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物。
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