小孩感冒发烧,医学上称为上呼吸道感染,是儿童最常见的疾病,年均每人可达6-8次,主要由病毒感染引起,靠自身免疫缓解。感冒常见的症状有:发热、头痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。 感冒诉求于药物治疗是大部分家长的首选,目前市场上针对感冒的非处方药都是缓解感冒症状的药物。主要分为两大类:第一类是退烧药;第二类是缓解咳嗽、流鼻涕、鼻塞、祛痰等其它感冒症状的药物,以下简称非退烧类感冒药。按照这样分类,主要是依据国外大量的临床研究,非退烧类感冒药获益性小。 2008年10月8日,美国食品药品监管局(FDA)发文,非退烧类感冒药不应该用于4岁以下的小孩,因为非退烧类感冒药引起的副作用远大于它们所带来的好处;对于4-6岁的孩子应该在医生的指导下服用;对于6岁以上的孩子应用是相对安全的,需要严格按照说明书给药。 儿童有别于成人,其器官功能尚未发育完全,如果用药不当,很容易引起不良反应,所以别乱给4岁以下宝宝吃这类药。接下来介绍下出现感冒症状,如何处理。 1、解热镇痛药(退热、止痛) 当肛温≥38℃或腋温≥37.5℃称为发热,发热是一个积极信号,说明机体在对抗疾病,因为发烧有利于提升孩子的免疫力,有利于对抗感染,发热也不会对孩子造成伤害(除非超高热41℃以上)。发热并不需要退热,除非引起孩子明显不适,一般认为口温>38.5℃(肛温>39.0℃、腋温>38.2 ℃)会让孩子出现不适。 世界卫生组织、美国儿科学会等强烈推荐两种退热药:对乙酰氨基酚、布洛芬。在推荐剂量下使用是安全的,当孩子出现不适的时候服用、不用按时给药,每次间隔时间≥4h,每天最多4次。另外:3个月以上儿童、孕妇、哺乳期妇女,服用对乙酰氨基酚都是相对安全的;6个月以上儿童、哺乳期妇女,服用布洛芬是安全的,但孕妇禁用(影响胎儿动脉导管闭锁)。 2、鼻减充血剂(缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等) 目前,伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。伪麻黄碱主要通过促进去甲肾上腺素的释放,间接发挥拟交感神经作用,作用于呼吸道粘膜相应受体,收缩粘膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部粘膜充血、肿胀,从而减轻鼻塞等症状,对全身血管、中枢神经系统作用较弱。 4岁以下不推荐使用伪麻黄碱,鼻塞处理建议:可以使用医用生理盐(0.9%Nacl)滴到鼻腔保持鼻孔滋润和清洁鼻腔,帮助通气;若嫌麻烦,可以到药店购买生理性海水鼻腔喷雾剂;也可以自制,将2ml食盐加入240ml的温开水中。 3、抗组胺药(缓解流涕、打喷嚏等) 抗组胺药通过阻断组胺受体已知血管扩张、降低血管通透性,从而缓解患者的打喷嚏、流涕症状。第1代抗组胺药如氯苯那敏,第二代如氯雷他定。第1代抗组胺药还有助于减少鼻咽分泌物、减少轻咳嗽,因此通常和鼻减充血剂作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。 4岁以下不推荐使用抗组胺药,处理建议同鼻塞。注:若是过敏性疾病引起的流涕、鼻塞等,是推荐使用抗组胺药的。 4、镇咳药 咳嗽处理: A、对于3个月-1岁的孩子,每天给予温度适宜、干净的液体(如:温水、苹果汁)5ml-15ml,4次;切勿让1岁以下孩子服用蜂蜜,因为蜂蜜可能含有致命的肉毒杆菌,进而导致肉毒杆菌感染。 B、对于1岁以上的孩子,在必要时可服用2-5ml蜂蜜,可以稀释痰液、缓解咳嗽。 C、对于所有年龄段的孩子: a. 多喂水或喝水,可以稀释痰液,使更容易咳出; b. 使空气潮湿如使用加湿器,若还是咳嗽的比较厉害可将孩子直接抱到充满湿暖蒸汽的浴室(关上浴室门,放热水让浴室充满湿暖蒸汽即可),潮湿温暖的蒸汽有助于缓解孩子咳嗽。 4岁以下不推荐使用镇咳药,用药建议:咳嗽可以将病菌、分泌物排出体外,儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺淤血患儿禁用。剧烈咳嗽可给予镇咳药如右美沙芬,但儿童禁用具有成瘾性的可待因或其复方制剂。 5、祛痰药 普通感冒后期可有少量痰液,鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。祛痰药主要通过稀释痰液或液化黏痰,使之易于咳出,常用的祛痰药根据作用方式可分为3类: (1)恶心性祛痰药如愈创木酚甘油醚,口服后刺激胃粘膜引起轻微恶心,反射性促进支气管分泌物增加,使痰液变稀易于咳出; (2)粘液溶解剂如N-乙酰半胱氨酸,分解痰液的黏性而易于咳出; (3)黏液调节剂如氨溴索、溴已新,作用于气管、支气管黏液细胞,促其分泌粘滞性低的分泌物而易于咳出。 4岁以下不推荐使用镇咳药,用药建议:宜先查明咳嗽、咳痰原因,有针对性选择祛痰药;祛痰药常见不良反应有恶心、胃部不适,所以用量不宜过大。 6、抗病毒药 普通感冒多由病毒感染引起,为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗。特别提醒:慎用利巴韦林,能不用则不用(利巴韦林禁用于孕妇以及孕妇的男性配偶;备孕男女需远离利巴韦林)。
钙是人体电解质系统中的重要一种,90%的钙存储在骨骼里,但细胞(尤其是肌细胞)和血液内也含有钙,钙具有以下功能:骨骼和牙齿的形成肌肉收缩酶的正常功能凝血正常的心律1.补钙还是补维生素D?维生素D主要能够促进肠对钙的吸收并增强肾脏对钙的回收,减少钙从尿液中的排泄,补钙的同时应该和维生素D一起补。乳制品摄入丰富的婴幼儿仍需补充维生素D,2岁以下的母乳喂养婴幼儿每日需补充维生素D300-400 IU;配方奶喂养但日奶量在500ml以下时,每日应补充维生素D300-200 IU。2.儿童需要补钙吗?由于大部分骨量的累积发生在儿童和青少年期,骨量主要受遗传因素影响(80%),另外受到很多环境因素影响,包括膳食钙、体育锻炼等。《澳大利亚成人膳食指南》指出,大量数据表明在骨骼成熟之前,儿童期充足的钙摄入不但可使在青春期达到较高的峰值骨量,而且对于降低老年期因骨质疏松引起骨折的危险性有着重要作用。儿童需要有充足的乳制品和合理的膳食结构以达到钙的推荐摄入标准。但我国居民的膳食结构以谷类为主,乳制品、豆类及豆制品摄入不足,植酸和植物纤维素摄入量相对较高,钙的吸收受到影响。“中国居民营养与健康状况监测”结果显示,目前我国城市居民平均每日钙摄入量只有412 mg/d,远低于参考摄入剂量(800~1000 mg/d)。而研究表明即使是在我国某些条件较好的地区的幼儿园学龄前儿童的钙摄入量(约为530 mg/d)也普遍低于推荐摄入量(600~800 mg/d)。儿童应通过调整膳食结构,增加牛奶(最好的补钙食品)、虾皮、豆腐等高钙食物的摄入,或者适当添加钙制剂。3.液体钙更好吸收吗?大量研究显示,钙源的溶解度对钙的吸收率几乎没有影响。可能的原因是在胃部强酸环境下,大部分的钙制剂都能很好的溶解。评价一个钙制剂的效力主要看其钙含量和吸收率的高低。传统理论认为钙主要在胃中离子化后,在小肠中借助维生素D,并通过钙结合蛋白才能被吸收。因此钙离子解离程度和维生素D是影响钙吸收率关键。无机钙如碳酸钙等由于分子量小,含钙比重较高(40%),同时溶解度低,溶解需依赖胃酸,但溶解后钙离子的解离程度大,能较快的解离并转运吸收(吸收率可达39%)。有机钙如醋酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙,钙含量低(分别为22%、24%、8.9%、13%),溶解度大,但离子解离度小,吸收率反而较低(分别为32%、30%、27%、32%)。另外,钙制剂中添加维生素D特别是其活性代谢产物,维生素D3(1,25-二羟胆钙化醇)可显著增加钙的吸收。常见的口服钙制剂的特点汇总如下:一些新的理论认为,钙还可以与氨基酸等结合以大分子或小肽形式吸收,如新型的钙制剂氨基酸鳌合钙,L-苏糖酸钙,吸收率达90%,但我国国家食品药品监督管理局目前没有相关的药品批准文号。长期补钙特别是孕妇等敏感人群补钙,不能盲目听信保健食品的广告宣传,建议选用审查和监管严格、工艺成熟的OTC药物。4.补钙应该个体化选用最适合自己的补钙剂,并非是价格愈高愈好。每一种补钙剂都有其最适用的人群与并不适用的人群。例如胃酸不缺乏者应采用无机钙类、胃酸缺乏者就应采用并不需胃酸参与作用的有机酸钙类。对身体缺钙较严重者就应选择含钙量较高的碳酸钙或柠檬酸钙等。5.补钙会便秘或者肾结石吗?对于成人来说钙的最高安全摄入量为2000 mg/d(儿童随年龄递减),可根据自身健康状况和运动强度,增加乳制品的摄入、调整膳食结构补充钙质,建议钙量相当于液体奶300 g,酸奶360 g或奶粉45 g。儿童、孕妇、乳母、绝经后妇女和老年人等钙缺乏人群可适当添加钙制剂。在补钙的同时应多喝水,多吃纤维食物,多运动,并且养成良好的排便习惯,以预防便秘或肾结石等副反应的发生。
1孩子经常咳嗽、喘息,竟是因为它?孩子经常喘鸣、气促,频发感冒,在医院检查后确诊为“肺动脉吊带”,这是怎样的疾病?肺动脉吊带是一种非常罕见的先天性心血管畸形,也被称为左肺动脉起源异常。正常来说,我们的肺动脉从心脏的右心室发出以后,在气管前方分成左、右肺动脉,之后分别走向左肺和右肺。但对于肺动脉吊带的孩子来说,左肺动脉没有从正常位置发出来,而是从右肺动脉发出,从气管和食管中间横穿而过,由右向左伸向左肺,相当于左肺动脉围绕气管形成吊带。左肺动脉起源异常和走向异常,就导致气管、食管很容易受压,尤其是气管。所以,这类患儿常常会有气管狭窄,出现呼吸困难、呼吸急促,甚至口唇青紫、窒息的表现。一旦出现以上症状,疾病进展会非常快,给孩子带来严重的后果。肺动脉吊带是人类认识最晚的一种先天性血管畸形,第一例是在1897年,1个7个月大的孩子因呼吸困难死亡,尸检时发现左肺动脉的异常起源,第二例是在1938年,同样是7个月大的孩子死亡后,尸检时发现有气管被包绕,引起气管狭窄。之后的20多年,没有一个孩子能在活着的时候确诊、并接受治疗,都是死亡以后才明确的。直到CT和核磁共振技术的出现,才使得肺动脉吊带能够在孩子活着的时候被诊断出来。肺动脉吊带有多严重?对孩子的肺部和心脏发育有哪些影响?会致死吗?得了肺动脉吊带的孩子,病死率有多高?肺动脉吊带对孩子影响的严重程度,主要取决于气管狭窄和受压迫的程度,90%的患儿会有症状,有些患儿甚至刚出生不久就出现了症状。绝大多数患儿来医院就诊,主要是因为喘息、喘鸣、呼吸有声音、呼气时间延长等情况,类似于哮喘的表现;同时可能伴有高声调咳嗽,以及吸气时肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝发生内陷,临床称之为三凹症。这些症状可以是持续的,也可以是间断的,需要引起家长注意的是,这些症状会随时加重,孩子可能会突然出现呼吸暂停、口唇明显青紫,甚至意识丧失、抽搐,更严重的话,还会引起猝死。如果患儿气管狭窄和受压迫很严重,很早就会出现咳嗽、喘息等表现,随着年龄的增长,可能会出现反复肺炎、喂养后误吸等情况,需要长期需要呼吸机辅助呼吸。部分肺动脉吊带患儿可能在新生儿期、婴儿期就出现严重的呼吸困难,甚至危及生命,这类患儿如果不及时接受治疗,病死率在80-90%以上。为什么这类患儿会频发喘鸣、感冒?是由气管狭窄造成的吗?肺动脉吊带一定会合并气管狭窄吗?几率有多高?气管狭窄、本身气道发育异常及其导致的肺炎,是患儿频发喘鸣、感冒的直接原因。由于左肺动脉的走向异常、并压迫到气管,几乎所有患儿都会出现不同程度的气道狭窄,其中,中重度狭窄(气管狭窄程度超过1/2)及长段狭窄(气管狭窄长度超过1/3)的发生率达到50-60%。正常婴幼儿的气道直径比成人的要小很多,当出现比较明显的气管狭窄时,孩子吸气会有阻力,有阻力就会出现喘鸣,如果合并有感染,气道黏膜很容易出现肿胀,即使是一个小小的感冒,孩子的症状也可能十分严重。孩子的症状越严重,说明气管狭窄越严重吗?气管狭窄的程度、范围、长度超过多少,说明孩子的病情比较危险了?一般来说,患儿什么时候出现症状、症状有多严重,主要与气管狭窄的程度和长度有关,同时也与其是否合并其他心脏畸形有关。如果狭窄程度在中重度以上、存在长段气管狭窄,或者合并复杂的心脏畸形,这就说明患儿情况危急,需要及时手术治疗。有些患儿受压的气管出现软化,是说明病情加重了吗?气管软化对孩子有什么危害?正常孩子的气管内部有软骨支撑,吸气的时候胸腔内是负压,但因为有软骨支撑,气管不会发生塌陷,气体可以顺利通过气管进入两肺;如果某一部位的气管发生软化,导致支撑效果不好,吸气时软化部位就很容易发生塌陷。本身肺动脉吊带的孩子就有气管狭窄,吸气很费力,再加上气管软化,会明显加重孩子的呼吸困难。这些孩子,往往一出生或出生后不久就需要用呼吸机辅助呼吸,来改善呼吸困难的情况,一旦准备撤离呼吸机,孩子的呼吸困难就会再次出现,几乎很难撤离呼吸机。所以说,如果肺动脉吊带的孩子有气管软化,最好能及时手术,否则不仅会加重症状、导致感染难以控制,孩子的呼吸循环也会逐渐走向衰竭,即使后期做了手术,术后恢复、撤机也会受到影响。2发现肺动脉吊带,要马上手术吗?孩子确诊为肺动脉吊带后,一定要手术吗?有没有非手术的治疗方法?肺动脉吊带对孩子的健康影响很大,是一出生就存在的血管结构畸形,用其它任何办法,比如增加营养、吃药对症治疗、严格预防感冒和肺炎等等,都只能是辅助治疗手段,要想彻底治愈肺动脉吊带,唯一有效的办法还是手术。一般孩子多大年龄、体重多少做手术比较安全、成功率比较高?如果孩子还很小,比如才一个月大,体重也比较轻,要等孩子长大一些再手术吗?拖延手术会影响孩子的病情吗?肺动脉吊带主要影响孩子的呼吸道,一般在没有感染的情况下,也会有明显的喘息或喘鸣,所以往往这类患儿就诊时都是有症状的,甚至有些症状很重,需要住监护室、用呼吸机。既然病情很重,手术治疗又非常需要,选择合适的手术时机就非常重要:1)如果患儿的症状不是很严重,呼吸困难比较轻,感染也很轻、不需要住院治疗,这种情况可以选择1岁左右做手术;2)如果患儿的症状很严重,无法离开医院,伴有迁延不愈的肺炎,需要等症状稳定、感染得到控制以后,尽早手术;3)对于早产、体重在3公斤以内的患儿,可以暂不手术,但一定要严密观察并随访,如果症状很严重,需要进监护室、用呼吸机辅助治疗,等孩子症状稳定后、体重增长一些再手术。总之,最好在孩子全身状况比较好的时候(如呼吸比较稳定、安静休息状态下没有明显喘息和喘鸣、没有感染),确保孩子安全的前提下,进行手术。有的孩子长到4、5岁,喘息、气促的症状比之前缓解了,可能是什么原因?这时还需要手术吗?通常,肺动脉吊带患儿在一两岁就会出现明显症状,不手术很难坚持到学龄前阶段。但一些孩子在出生早期有症状,随着生长发育症状会有所缓解,有的甚至从事中等程度的体力活动也没有明显喘息,或者即使有一定程度的喘息,孩子也能耐受、能正常进食、正常生长,甚至长到学龄前,这是怎么回事呢?我们在临床上也观察过,肺动脉吊带患儿的气管受到缠绕和压迫,也有可能继续发育,虽然和同龄孩子相比,气管还是狭窄的,但随着孩子长大,气管可能发生追赶性生长发育,导致症状会有所缓解。但是要注意,即便如此还是要积极手术,因为肺动脉吊带的根本原因还存在,原有的畸形和压迫都没有解除,迟早还会出现症状,甚至比之前更加严重。对于肺动脉吊带来说,如果病情处于相对稳定的阶段,恰恰是手术治疗的最佳时间,最好不要错过。有些孩子只是在产检或者检查其他疾病时发现有肺动脉吊带,但没有明显症状、或者只在活动的时候有轻微不适,这种情况也要尽早手术吗?如果不需要立即手术,观察期间家长应该注意什么?对于这种情况,孩子的一般状况还不错,手术时机可以往后推一推,等孩子体重大一些、健康程度好一些、身体代偿能力强一些再做手术,这样孩子耐受手术的能力也会好一些。虽然不需要立即手术,但在观察期间家长要注意以下问题:1)这类患儿的喂养要格外注意,少食多餐,进食时间尽量规律,切忌暴饮暴食,尽量避免吐奶、呛咳;2)由于气道狭窄,这类患儿比正常孩子更容易患上感染性疾病,出现呼吸道感染、肺炎等情况,所以一定要对感冒严防死守,平时家中要控制好温度湿度,如有出汗要尽快擦干,避免带孩子到人多的地方;3)在家父母要注意孩子的呼吸情况、口唇颜色,如果出现三凹征、呼吸明显加快不能缓解、口唇颜色明显紫绀等情况,需要立即就医;4) 至少每1个月带孩子到医院复查一次,评估肺部、气管情况以及相关的心脏畸形,同时调整喂养计划。3肺动脉吊带手术复杂吗?要动气管吗?肺动脉吊带手术是怎么做的?肺动脉吊带的手术怎么做,要考虑两方面的问题:第一,患儿左肺动脉的起源、走行的具体情况;第二,患儿气管狭窄的程度和长度,以及是否有气管软化。肺动脉吊带手术,一直以来都是采用正中开胸、在体外循环下手术,把左肺动脉从气管后面抽出来,移植到正常的起源位置。这样既解决了左肺动脉的异常起源和走行的问题,也解除了对气管的缠绕和压迫。如果患儿只是单纯的肺动脉吊带,也可以采取背部小切口微创治疗,一次手术根治。与传统的正中开胸手术相比,这种方式的技术难度要大一些,但减少了体外循环、胸骨愈合等多方面的问题,也满足了美观需求,对孩子来说是有一定益处的。如果患儿合并中重度气管狭窄、长段气管狭窄,以及其他本身就需要正中开胸手术的心脏畸形,那么就要采用正中开胸的方式了。肺动脉吊带手术把左肺动脉移植到正常的位置,能不能彻底治好患儿的疾病?气管狭窄的问题能自己好转吗?如果患儿本身气管的狭窄程度不重,通过手术解除了对气管的压迫,绝大多数患儿的气管可以自己发育,狭窄的问题也会得到改善,无需其他治疗。临床实践也表明,几乎所有的肺动脉吊带患儿,在做完左肺动脉移植手术后,气管都会有不同程度地发育,尤其是在5-7岁的学龄前阶段,生长发育是比较快的。肺动脉吊带患儿有必要做气管手术吗?气管手术本身有哪些风险?手术要不要动气管,由什么因素决定?患儿和家属该如何选择?具体的治疗措施及术式选择,要根据术前气管成形CT、纤维支气管镜检查结果来做判断。如果患儿的气管狭窄程度比较重、狭窄范围也比较广,是需要做气管成形的,但会与肺动脉吊带手术一起做。除此之外,还要观察患儿手术前的症状,如果气管狭窄程度不算轻、长度也不算短,但是吸气困难并不是很严重,是没有必要做气管成形的。为什么对于做不做气管成形的问题,要考虑这些多方面呢?气管成形手术,是先切除气管的狭窄段,再把上下的气管“接”上。由于患儿的体质不同,术后在“接口”(吻合口)修复的过程中,可能会有肉芽组织增生、出现瘢痕,导致气管再次狭窄。还有的患儿本身存在肺炎等感染,经过手术,病菌可能扩散到气管吻合口处,导致吻合口的黏膜肿胀、愈合不良,甚至发生漏气等等,这些问题会给患儿带来严重的影响。所以说,气管成形手术存在一定的风险,术前一定要全面评估手术的必要性。既然气管成形手术有这么多隐患,是不是坚决不能做呢?这个要看患儿的具体情况。如果患儿的气管狭窄确实很严重,做了左肺动脉移植,气管情况还是不能改善、撤不了呼吸机、呼吸困难还是很重,甚至出现二氧化碳潴留、高碳酸血症的情况,就不得不做气管成形手术,以保证孩子的安全。否则,术后患儿很难恢复、甚至可能会危及生命。肺动脉吊带的手术成功率有多高?做完手术后,患儿的症状能完全好转吗?手术费用大概需要多少?如果患儿术前状态良好,单纯肺动脉吊带手术的成功率在98%以上,术后气管狭窄、肺炎的症状需要较长时间才能好转,等完全恢复后,与正常孩子没有差异。一般来说,如果术后恢复顺利,住院期间的总费用大概是6万块钱左右,并且在医保报销之内。对于做了气管成形的患儿,需要等气管顺利愈合之后才能出院,以防回家之后长了肉芽组织、观察不及时而造成严重后果,这类患儿的住院时间要长一些,花费也会大一些。
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