何佳
主任医师 教授
妇产科主任
妇产科蒋红
副主任医师 副教授
3.3
妇产科刘晓芳
副主任医师
3.3
妇产科鄢利梅
主任医师
3.3
妇产科杨学荣
副主任医师
3.2
妇产科李海燕
副主任医师
3.2
妇产科林丽
副主任医师
3.2
妇产科杨铧琦
副主任医师
3.2
妇产科罗爽
副主任医师
3.2
妇产科李庆文
主治医师
3.2
卢宗杰
主治医师
3.2
妇产科胡晓惠
主治医师
3.2
妇产科吴锡链
主治医师
3.2
妇产科唐辰典
主治医师
3.2
妇产科黄国华
主治医师
3.2
妇产科银杉
主治医师
3.2
妇产科杨堃
主治医师
3.2
妇产科徐小娟
主治医师
3.2
妇产科陈桂清
主治医师
3.2
妇产科唐秋林
主治医师
3.2
周春艳
主治医师
3.2
妇产科万丽丽
主治医师
3.2
妇产科明雪
主治医师
3.2
妇产科牟燕
主治医师
3.2
妇产科吴琳
医师
3.2
妇产科黄流海
医师
3.2
妇产科卢白玉
医师
3.2
妇产科沈奕帆
医师
3.2
妇产科何露
医师
3.2
妇产科唐波
医师
3.2
谭丽娟
医师
3.2
妇产科吴金虹
医师
3.2
妇产科胡寒
医师
3.2
妇产科李双燕
医师
3.2
妇产科刘舒方
医师
3.2
什么是巧克力囊肿?正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内。如果子宫内膜随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿。囊肿内子宫内膜受性激素的影响,在月经周期反复脱落出血,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,像巧克力一样,所以又称“巧克力囊肿”。为什么会得巧克力囊肿?病因是什么?巧克力囊肿病因到目前尚不明确,由多种因素共同作用导致。可能和遗传有关,存在家族聚集性;可能具有雌激素依赖性,在雌激素环境下巧克力囊肿可能更有利于生长,而孕激素可以拮抗雌激素作用,可以延缓异位囊肿的生长;细胞因子在疾病的发展过程中可能起重要作用,囊肿内释放细胞因子引起痛经、导致不孕等作用。1925年sampson提出的经血逆流--种植学说最为广泛接受。正常的月经血经输卵管逆流至盆腔,经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。得了巧克力囊肿,会有什么危害?临床表现是什么?1.不孕。巧克力囊肿是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病,40%~50%的患者合并不孕。随着患病时间的推移,巧克力囊肿释放更多的细胞因子,并且囊肿附近组织粘连加剧,卵巢储备能力减弱,卵巢排卵及分泌激素水平能力下降。所以患病时间增加,不孕的可能性更大,怀孕的难度也会随之增加。2.盆腔疼痛。70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性,越来越重。很多巧克力囊肿患者最怕来月经,每一次来月经,都伴随着疼的死去活来,疼的无法呼吸,而且疼痛程度会随着患病时间的增加。当巧克力囊肿转移播散到盆腔深部组织,如骶韧带和直肠,会伴随性交痛、以及肛门坠痛。3.盆腔包块。巧克力囊肿患者进行彩超检查,通常会发现附件有囊性包块,如果进行手术,通常会发现卵巢与周围组织粘连,并有囊性肿块形成,囊肿内部含有黑褐色的液体,形似巧克力。巧克力囊肿是良性病还是恶性病?巧克力囊肿是良性病变,但是具有恶性发展。其具备肿瘤细胞一样的生长方式,具有侵袭,转移,复发恶行行为,被称为“不是癌症的癌症:巧克力囊肿容易转移、播散,通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织,随着病情的进展,可能会播散到盆腔其他器官,如膀胱、肠管、骶韧带等。巧克力囊肿也有恶性疾病一样的侵袭能力,严重的巧克力囊肿会播散到膀胱和肠管并种植侵袭,穿透膀胱和肠管,引起致命的后果。巧克力囊肿也像恶性疾病一样,有复发的能力,经过治疗后的巧囊,复发几率50%以上。巧囊患者要尽早结婚并怀孕?巧囊多数合并盆腔疼痛,病情疼痛程度剧烈随病情的发展而加剧,故需要用止痛药物治疗减轻疼痛。而巧克力囊肿随着月经来潮会加剧病情,通常使用药物让机体处于类似于怀孕的状态,就不会来月经,甚至异位的内膜组织会萎缩,病灶会减少。而如果巧囊患者怀孕了,孕期是不来月经的,而且孕期持续的孕激素作用下,内膜组织会萎缩,很多巧囊患者孕前可见异位的卵巢囊肿组织,而怀孕后异位的囊肿组织就痊愈了。所以,奉劝年轻的患者,尽早结婚并怀孕!虽然巧囊怀孕可能有点难,但是一旦怀上,是非常有利的事情。如果不尽早怀孕,巧囊可能随着病情逐渐加重,粘连加重,怀孕的几率也逐渐降低,以后怀孕会难上加难。而且,巧囊会侵袭破坏卵巢功能,如果病情超过10年且年龄超过35岁,卵巢储备能力可能严重下降,甚至辅助生殖都无法帮助受孕。巧囊多数需要手术手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净,还能疏理输卵管,并通液检查输卵管通畅程度。保守手术: 如果病灶比较小,痛经程度轻,患者有怀孕需求,可采取保守手术治疗,即只切除异位囊肿组织。半根治手术:切除全子宫及肉眼可见的病灶组织,保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。根治手术:切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。年轻人可以先药物治疗因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏,降低生育能力。所以对于囊肿不大,病情比较轻的,可以药物治疗。NSAID:布洛芬口服避孕药:妈富隆、达英35、优思明等。高效孕激素:醋酸甲羟孕酮、地诺孕素GnRH-a:达菲林皮下注射、诺雷得肌肉注射左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS):曼月乐。最好的治疗方式是怀孕因为巧克力囊肿,其可能的病因就是正常的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腔,然后种植,粘连,侵袭,其异位病灶随着月经周期逐月增大。目前药物治疗都是通过口服或外用孕激素或者使用孕激素调节剂,使暂时闭经,以减少异位内膜的病害作用,这种治疗称为”假孕疗法“。而如果真正的怀孕了,没有激素周期性刺激,异位内膜不再增大,反而是异位的内膜萎缩,消失。所以,能怀孕,就是治疗子宫内膜异位症的最好的方法。但是,难点是子宫内膜异位症患者不容易怀孕,症状较轻的相对来说容易怀孕一些,如果症状较重,建议使用药物治疗后尝试怀孕。或者采用手术方法,术后使用药物巩固治疗后,尝试怀孕。
现有的医学证明,孕期摄取叶酸和维生素D是有好处的。现有的医学证明也证实,孕期不需要额外补充其他维生素,如果补充过量的维生素A甚至会危害腹中的胎儿。所以,孕期维生素补充叶酸和维生素D就足够了,不用补充其他维生素。孕期还需要常规补钙,有指征的补铁等微量元素(具体用法以后科普),孕期补充叶酸、维生素D的用法用量用法和用量,方法如下:一、叶酸叶酸叶酸也叫维生素B9,是一种水溶性维生素,人体不能自身合成,只能从外界食物中获取。是细胞制造过程中不可缺少的营养素,是合成蛋白质和核酸的必需,促进血红蛋白,红细胞,白细胞快速生成,叶酸在人体内具有不可或缺的作用。叶酸的作用叶酸是胚胎发育过程中不可缺少的营养,叶酸缺乏可导致胎儿出现神经管畸形、先天性唇腭裂等先天的出生缺陷;而且,缺少叶酸的孕妇更容易发生贫血,严重时还会造成胎盘脱离、先兆子痫、甚至流产。为什么要补叶酸。怀孕后,女性不仅要满足自己的营养需要,还要提供宝宝生长发育的营养,此时的叶酸需要量会是未怀孕女性的4-6倍。但是怀孕后胃酸分泌减少,肠蠕动减弱,叶酸的吸收变差;与此同时,由于孕妇肾血流量增加,尿液中会排泄更多的尿酸。什么时候补叶酸很多人都以为只有怀孕以后才需要补充叶酸,其实胎儿在母体的前四周已经开始神经管发育,而孕妇在意识到自己怀孕的时候,其实已经是怀孕四周了,这时胎儿的神经管发育早就已经闭合,因此这时开始补充已经为时已晚,并且短时间内大量补充叶酸,并不能使体内的叶酸含量迅速提高,因此,在怀孕前3个月以及怀孕后3个月,都是补充叶酸最为关键的时期。应该补多少推荐:孕前3个月开始每天补充叶酸0.4mg~1mg。如有不良孕产史,推荐每天补充5mg。人体不能自己合成叶酸,来源从食物中摄取,孕妈妈每天补充600~800微克叶酸才能满足胎儿生长需求和自身需要,孕妈妈应多吃新鲜的蔬菜水果,在烹制食物时需要注意方法,避免过熟,尽可能减少叶酸流失。孕妈妈应该在医生的指导下,在孕前3月开始口服叶酸,每天0.4mg-1mg。如果以前有先天畸形的孕产史,需在医生的指导下每天补充叶酸5mg。应该怎么补推荐北大药业的斯利安叶酸片(0.4mg),31片一盒的大概10元左右,吸收效果很好。其他的安利叶酸、葆婴叶酸、爱乐维、玛特纳、善存、雅培、汤臣倍健等都较贵,有条件科选择,但不作为强烈推荐,仅就叶酸补充来说,和普通叶酸的补充是一样的效果。二、维生素D维生素D是类固醇的衍生物,一种脂溶性维生素,是人体必需的营养素,人体自身不能合成。需要通过日光照射或食物摄入获得,又被称为曲阳光维生素。维生素D缺乏不但会导致钙的吸收利用降低,而且与佝偻病、骨软化症等,还与肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病的发生有关。维生素D的作用1.维生素D可促进维生素A的吸收,预防更年期骨质疏松、钙元素流失,具有抗佝偻病的作用,是人体骨骼正常生长的必需营养素2.维生素D要参与钙的代谢,对孕妇十分重要,其可促进小肠对钙、磷的吸收,调节钙和磷的正常代谢,维持血液中钙和磷的正常浓度3.促进人体生长和骨骼钙化,促进牙齿健康4.维持血液中柠檬酸盐的正常水平,防止氧基酸通过肾脏流失为什么要补?因为维生素D缺乏会致病维生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松最为常见。近年研究表明维生素D还具有广泛的生理作用,如影响免疫、生殖、内分泌等,与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关,亦即维生素D缺乏的非骨性疾病。儿童期维生素D缺乏可导致小儿佝偻病。小儿佝偻病是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼及软骨基质的生长板钙化缺陷,骨骼甚至发育障碍为主的一种严重危害儿童的慢性营养性疾病。佝偻病患儿可发生颅骨变软、畸形,肋关节突出,股骨、胫骨弯曲,并可导致生长缓慢。成人期维生素D缺乏可增加骨质疏松症、骨折及软骨病风险。什么时候开始补维生素D?从孕早期就要开始补。因为胎儿骨骼的生长需要大量的钙质,维生素D缺乏可使钙吸收率降至10%以下,如果维生素D充足,则有利于钙的吸收。维生素D补多少?如果很少晒日光,应该从食物和添加剂中获得足量维生素D。一些维生素或保健品中含有维生素D,许多钙补充剂也含有维生素D,还有单独的维生素D补充制剂。根据中国营养学会的观点,中国妇女应该从孕早期开始补充维生素D,推荐摄入量为每日10μg(400IU)。应该怎么补?阳光补。多晒太阳,皮下的7-脱氢胆固醇受日光和紫外线照射后,能转变为维生素D3食补。含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油等维生素D的含量相对较高。鱼肝油属天然浓缩食物,其维生素D的含量极高药补。可服用含维生素D的钙剂,如钙尔奇D,迪巧钙或服用维生素D制剂。钙尔奇D,每片含钙300mg,含维生素D60单位,推荐每天2片。迪巧钙,每片含钙300mg,含维生素D100单位,推荐每天2片。也可补充维生素D滴剂(青岛双鲸),每粒含维生素D400单位,推荐每天1粒。
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