请耐心看完全文,会对您和您周围的人的健康有很大帮助。关于癌症,流传着各种说法。总的来说,正确的少错误的多,尤其是那些广为流传的说法,基本上都是错误的。真不知道那些把牙都侃出缝的义务癌症教育家心里是怎么想的?让错误的观点传播得越广越好,这样别人都得癌,他能笑到最后?还是领了有关部门控制人口的任务了?看待癌症,首先要有应该怎么活的正确概念。去年做体检,检查结束后和医生聊几句:X 医生,你觉得我身体怎么样?非常好。你看,男人前五大疾病死因冠心病、癌症特别是肺癌、慢性呼吸道病、中风和糖尿病或者与你无关,或者你已经采取了预防措施,没什么可担心的。拍案惊奇!一语道出该怎么活之真谛。几千年以来,人们一直追求长生,如今长生不老仙丹没人吃了,人们就粉各种保健食物保健方法,据说某个人吃了这东西、这么干了之后活得百来岁,大家就学习呀学习,结果画虎不成反类犬,长寿不成反而短命。这种迄今还被中国人奉为健康之路的思路之头号问题在于个例不能代表普遍真理,某人长命百岁也许因为生活习惯特健康、也许因为他爹娘给的基因特拽、还可能因为此人运气实在与众不同,我一位同学的父亲是 55 年封将中人,建国后几十年如一日每天早上喝一大杯蜂蜜水,活得 100 岁的时候很得意自己的长寿之道,某次聚会见到一位 105岁 的,觉得这位老哥肯定也几十年不懈地遵循某种健康习惯或饮食,便问:您天天吃什么呀?我就爱吃巧克力,天天吃,使劲吃。这个问题科学家早看出来了,不能用个例做证据,要去老寿星集中的地方,总结一下百岁老人们都是怎么活的。那几个深山老林里面的长寿之乡开始人来人往,长寿之道也总结出来了,少吃呀多活动呀等等,列出来其实就一句话:投生到穷乡僻壤去,从能走路一直劳作到死。且不说这样的人生值不值得活到一百岁,在那种缺医少药、事故频出的地方,能不能活到成年都值得怀疑。天花乱坠的长寿之乡调查无疾而终,科学家终于认识到错在哪里了。也许未来的人们能活到二、三百岁,但现存最长寿的人也没有活过 120 岁。120 岁到 150 岁是人类这种动物的理想寿命,可是现在先进国家的人均寿命才 80 岁,也就是说人均预期寿命还有 20 年到 40 年的提升余地。没有达到理想寿命的原因不是因为人们没有坚持吃能长寿的东西或者坚持做能够长寿的事,而是因为人们过早地死了。所以,长寿之道不是要研究人们是怎么活下去的,而是要研究人们是怎么死了,研究的目的是为了让人们避免早死。长命百岁用不着刻意追求,我们本来就应该活那么久。那么人们都是怎么死的?意外不算,看看病死的吧。心脏病和癌症一直是美国人的头两号死因,根据 2010 年的数字,美国每年有 59 万多人死于心脏病、57 万多人死于癌症,两者加起来占死亡人数的半数之上,也就是说在美国每死两个人,其中一个死于心脏病或者癌症,而且从 1980 年以来,心脏病的死亡人数呈下降趋势,而癌症的死亡人数呈上升趋势,按目前的趋势,癌症会很快超过心脏病,成为美国人第一位死因。现在已经是 45 岁到 64 岁人群的第一死因。中国则领先一步,2006 年癌症就成为城乡居民第一位死因。每年死于癌症的约 250 万并且是 65 岁以下人群的第一大死因。大多数人的印象中,癌症是近代才出现的疾病,按许多专家的解释,是因为人们现在活得长,以前没有那么多癌症是因为没活到得癌的岁数已经死翘翘了。这种说法只对了一小部分,对于某些癌,比如平均发病年龄 68 岁平均死亡年龄 80 岁的前列腺癌,这种解释说的过去。但对于大多数癌症来说,这种解释说不过去。癌症病例一直存在,只不过因为以前排名前几位的死因都是各种传染病,保不准哪天就街倒了,谁还在乎身上多个包呀?对于近几十年来癌症病例快速上升,看看上面举的癌症年轻化趋势的例子,就更无法用活得长也就是说癌症是一种老年病来解释了。出现这种现象的原因是因为癌症诊断技术的改进,打个比喻,从前人们诊断肿瘤如同拿一望远镜看,后来改用肉眼看,现在用显微镜看,越看越细,就把很多很多的癌症给看出来了。典型的例子是因为 FDA 批准前列腺癌特殊抗原血液检测(PSA),结果在 1986 年到 2005 年之间,因为 PSA 出现,美国多了 130 多万前列腺癌病人,其中 100 万人以上接受了治疗。其他癌症都在不同程度上因为诊断方法的改进而发病率增加,而科学家们还在继续研究更精确的癌症诊断方法,所以癌症病人会越来越多。每个人身上都有癌细胞这个说法正确吗?正确。美国对 525 位死于车祸的男子的解剖结果发现,30 到 39 岁者三分之一前列腺存在癌变,而 70 到 79 岁者这个数字上升到 70%,对死于医院的老人尸体解剖发现三分之一存在甲状腺癌变,这还仅仅是两个癌,如果多查几种的话,在每个人身上都会找到某种癌细胞。但是,癌细胞不等于癌症,更不等于恶性肿瘤。从癌细胞到癌症之间、到恶性肿瘤之间有一个距离。如果不重视预防癌症的话,这个距离就会缩短,于是迟早会得癌症、会得危及生命的恶性肿瘤、会死于癌症。如果重视癌症预防的话,这个距离就会延长,延长到有生之年不得癌症,或者得了癌也不会因此而死。每个人迟早都会死,癌症预防的目的是不死于癌症。人与包括癌症在内的各种慢性病的关系是一场竞赛,寿终正寝是人的胜利,病死了是慢性病的胜利,不能做到寿终正寝也要尽可能推迟病死的时间,这才是健康之正道。许多人对待癌症,采取的是被动的等待,希望癌症不会找到自己,就这样等到成为癌症病人。作为一个癌症病人是一件很不舒服的事,有些癌的恶性程度很高,但有些癌的恶性程度不高,比如每六个前列腺癌患者最后只有一位会死于前列腺癌,甲状腺癌病人这个比例达到 20:1。这些癌症的患者大多数不会死的,但谁也不敢不治疗,癌症不仅存在过度诊断,也存在过度治疗,此外还有心理压力等等,癌症患者的生活质量要远远不如正常人,哪怕晚几年变成癌症患者,人生都会有意思得多。因此,对待癌症要采取主动预防的态度。怎样预防癌症?先说几点不要。1. 不要相信祖传秘方、偏方,也不要相信诸如中医历史悠久早就能治癌防癌的鬼话。大多数癌症是近代才常见的,没见过怎么会防治?比如说有一种外星生物长了五条腿各有长短,患了软骨病,不会走了,我们的医学能治吗?没见过,连什么样都没见过,那几条腿怎么保持平衡都不知道,治个屁?2. 不要相信个例、传闻、故事。不要说所谓专家编的故事和骗子为了卖书卖药造的传闻了,即便你身边的人真有奇迹发生,癌不见了,被医生判了死刑可是还活着,吃什么干什么了一辈子不得癌症等等,也不要效仿。赌咒发誓的很多不是真话,仅有的那点真的也没用统计有意义,药物三期临床试验的一个主要目地就是要排除类似的偶然性。3. 不要盲目相信专家,也不要盲目相信写医学科普文章的人,包括我。没有人说的话百分之百是真的,也没有人说的话百分之百是假的。信于不信要看他的话是不是从科学角度出发,是不是建立在可信的数据和证据上。是不是专家看的不是他们的头衔,而是看他们的水平,不客气地说,大多数中国医学专家的水平还不如我这个业余的。4. 不要盲从最新的科研成就,媒体上那些最新抗癌成果基本上昙花一现,都是为了沽名钓誉、骗科研经费。想当年在约翰·霍普金斯做博士后的时候,本校某实验室有个轰动发现:Broccoli(花椰菜)抗癌!真有同事从此顿顿花椰菜,半年后才明白过来,要达到那个实验的剂量,每天得吃一车。在实验室里和身上实验动物获得的科研成果只有很少一部分应用到人体。这些抗癌试验在这个阶段是不考虑安全性的,比如在小鼠身上发现癌缩小,其原因很可能是小鼠让药物搞成恶病质,活不了多久,癌当然不长了。饿死癌症的谣言也是这么回事,癌症病人死了以后,他身上所有的癌都死光了,谁要这么治?那么应该怎么办?要看统计数据,一个人怎么得癌或者怎么不得癌没什么意义,一万个人怎么得癌或者怎么不得癌就有意义。统计数据有流行病学和临床观察数据,最好是随机双盲试验的数据,这样的数据很能说明问题。随机双盲试验能够排除偶然现象,从而得出正确的结果,有些结果是很出乎意料的,比如 MAYO 肺项目在 1971 年到 1996 年之间追踪了 9211 人,以验证胸部 X 线筛查是否能减低肺癌死亡率,结果发现每年做三次胸透的实验组肺癌的死亡率(4.4/1000)高于对照组(3.9/1000)。为什么会出现这个结果?因为一旦胸透发现肺癌迹象,就要手术切除,手术后 30 天内患者死亡率为 5%,因为得肺癌的大部分是吸烟者,肺已经很烂了。说到这儿,就是预防癌症的第一条:戒烟。雾霾影响到国人对吸烟危害的认识,觉得吸不吸烟出门一圈后都一样,有大专家说雾霾肯定会增加肺癌。雾霾会导致肺癌增加,但增加的比例多大值得商榷,特别是会不会增加肺癌的死亡率。1956 年发表的对 34000 名英国医生进行的追踪调查结果发现吸烟是引起肺癌的主要原因,伦敦大雾等空气质量因素是次要原因。肺癌患者中 80% 到 90% 是和吸烟或二手烟有关,这是因为烟草中致癌物起码有 60 多种,雾霾虽然厉害,但里面含有的致癌物要少多了。另外很多人说不少肺癌患者不吸烟,是的,他们可能是二手烟受害者。中国有三亿烟民,二手烟受害者达到七个亿,算算中国一共有多少人口?在中国不吸烟的人成为二手烟受害者的可能性大?还是不受二手烟之害的可能性高?此外,还有一个数据更能说明问题。死于肺癌的人中吸烟者和非吸烟者的比例是 17:1!脊髓 CT 扫描技术把一些临床上无法诊断的肺癌诊断出来了,这些肺癌大多是不会死的。CT 扫描诊断出的肺癌中吸烟者和非吸烟者之比为 1.1 比 1。对比肺癌死亡者的数据,可以发现很多非吸烟者的肺癌是因为过度诊断的原因。中国肺癌发病率上升得很快,其中儿童的肺癌发病率迅猛上升。从控烟到禁烟是预防肺癌的最有效的办法。戒烟不仅可以让自己预防肺癌这种恶性度很高的癌症,也可以让你的亲友家人包括你的孩子预防肺癌,为什么不干?除了肺癌之外,吸烟还会导致其他癌症,一位肺部专家说的好:买香烟要付两次费,一次是你买香烟,另一次是香烟买了你的命。吸烟和 22% 的癌症有关,远离香烟起码可以把患癌的可能性降低 10% 到 20%。即便是老烟枪,戒烟后患肺癌的可能性起码下降 15%。结直肠癌是另外一类常见癌症,虽然还不如肺癌病例多,在美国其发病率和死亡率仅次于肺癌。在中国上升趋势很快,北京市从 2000 年到 2010 年肺癌发病率增长了 55.57%,结直肠癌发病率则增长了 97.15%。结直肠癌的过度诊断比较少,所以增长趋势是很可怕的。造成这种趋势的原因包括吸烟失控和肥胖症增多等,在食品安全彻底失控的中国,预防结直肠癌非常重要。除了远离香烟之外,预防结直肠癌的办法之一、也是预防癌症的第二条:控制体重。肥胖不仅是结直肠癌的危险因素,而且和其他 20 多种癌有关。2008 年英国的研究表明 20% 的癌症与肥胖或超重有关。美国的数据每年因为肥胖症导致 10 万起癌症,男子 14% 女子 20% 的癌症死亡病例是肥胖症造成的。瑞典的一项为期十年的研究发现患有肥胖症的妇女做减肥手术后,死于癌症的可能性下降了 42%,证明控制体重是预防癌症、预防死于癌症的有效办法。控制体重靠的是少吃和多锻炼,结直肠癌的危险因素之一正是活动少,这样就说到预防癌症的第三条:锻炼。哪怕每周锻炼三次每次 30 分钟,可以将患结肠癌的危险降低一半,患肺癌的危险降低 40%,患乳腺癌的危险降低三分之一。如果坚持做负重锻炼的话,可以将死于癌症的危险降低三分之一。锻炼还能将结肠癌术后复发率减少一半。控制体重和锻炼是每个人要毕生坚持的良好生活习惯和抗癌办法,要从今天做起,不能等。从结直肠癌说到预防癌症的第四条:服用低剂量阿斯匹林。服用低剂量阿斯匹林主要不是为了防癌,而是为了预防心脏病。在癌症预防上,目前并没有推荐服用阿斯匹林。反对服用阿斯匹林的主要原因是少数人会出现消化道出血。我在博客上有一篇专门的文章,迄今为止所有的流行病学和临床试验都证明长期服用阿斯匹林的益处。在预防癌症方面,服用五年后可将结直肠癌发病率降低 37%,10 年后降低 74%,服用三年后可将肠道息肉的出现减少 19% 到 35%。阿斯匹林还能够减少结直肠癌患者的死亡率达三分之一到半数。阿斯匹林的效果是累计的,能做到天天吃最吃,不天天吃也无妨。除了结直肠癌外,阿斯匹林对其他肿瘤也有预防效果。美国国立癌症研究所 2007 报告的大型研究结果,服用抗炎药物哪怕每年一次,也能将胃癌的发病率减少三分之一,而且越多吃效果越好。阿斯匹林是抗炎药之一。近年的一项在意大利的研究发现阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的发病率。胃癌和乳腺癌在中国是大癌。服用阿斯匹林可以同时预防几种癌。反对服用阿斯匹林的人忽视了一个问题,阿斯匹林服用的推荐是有前提的,就是男 45 岁、女 55 岁,因为这个人群心脏病发病率高,而结直肠癌也和年龄有关,50 岁以上就算高危人群了,如果担心出血的话,不要空腹吃,吃药的时候喝一大杯水,或者吃肠溶片,如果出血了就停药。不能因为有少数人出血,大家都不吃了,这是典型的因噎废食。美国长期服用阿斯匹林者占人口总数将近 20%,有了这么一大群人经常吃,才得以了解其利弊,尤其是副作用的情况,是经过多项大型临床试验获得的可靠数据。中国服用阿斯匹林的比例很低,报道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好说,光凭临床病例来证明服阿斯匹林有很大危害是很不科学的。我本人坚持服用很多年了,因为我父亲死于直肠癌。结直肠癌的另外一个危险因素是家族史,因此有家族史的要早点吃阿斯匹林。从结直肠癌再说到预防癌症的第五条:定期检查。有些癌症是可以自己发现的,比如发现某个痣突然变得不规则、变大了、颜色变深了,要去看皮肤科医生,他们会切除之后做病理,看看是不是皮肤癌。如果身上有肿块了,特别是女性乳房有肿块,要去看医生,看看是不是有癌症了。每年的体检也很重要。结直肠癌早期检查最好的办法是结肠镜,50 岁以上每 10 年应该做一次,我这种有家族史的要早做,已经做了两次了,一切正常。结肠镜不仅是早期诊断技术,而且是早期预防方法,因为在检查的时候可以将息肉都切除了,不是所有的息肉最后都能癌变,但切除息肉就能够预防结直肠癌。结肠镜是癌症筛查技术中少有的不存在过度诊断的技术之一,只是在息肉病历诊断方面出现过度诊断,但并不影响癌症发病率,而且 10 年一次。结肠镜的应用使得结直肠癌的发病率有所下降,但由于多数应该做结肠镜的人没有做,使得这项技术没有发挥出真正的威力。如果符合标准的人都做了结肠镜,结肠癌的死亡率会下降 90%。目前对于乳腺癌X线摄影技术有所争论,因为存在过度诊断,美国有关部门已经将 40 岁以上妇女年检的推荐改成 50 岁以上隔年检。但如果可能的话,还是要按原规定,40 岁以上每年做一次。子宫颈抹片检查和人乳头状病毒检查是早期发现宫颈癌的有效方法,如果有可能的话两者同时做,作为年检的一部分。从宫颈癌说到预防癌症的第六条:接种疫苗。科学家一直希望研制出能预防癌症的疫苗,这些努力最终集中在病毒引起的癌症上,从预防病毒感染的角度达到预防癌症的目的。目前有两个成功的疫苗,一是针对宫颈癌的人乳头状病毒(HPV)疫苗。这种疫苗可以预防大部分宫颈癌,但必须在少女有性生活之前接种,因此在西方引起保守派的反对,认为接种这种疫苗有鼓励青少年过早性生活之嫌。之二是乙型肝炎(HBV)疫苗,现在已经进入计划免疫,在过去二十年里将儿童肝癌的死亡率降低了 75%。中国是乙肝大国,坚持接种 HBV 疫苗,可以减少 HBV 感染,从而减少肝癌的发病率。这两种疫苗是癌症预防的巨大成就,要让孩子们享受这种医学的成果。提到肝癌,该说到预防癌症的第七条:适量饮酒。从健康的角度,酒精是双刃剑,适量饮酒可以预防心血管疾病,过度饮酒可导致肝癌和乳腺癌,这个度就是男子每天一到两杯,女子一杯,这个杯是根据酒精含量,比如葡萄酒一杯大致 200 毫升。国人饮酒过量,因此要限制饮酒,如果本来不喝酒的话,也没有必要为了预防心血管疾病而有意饮酒。对于肝癌,还有一种预防办法,就是预防癌症的第八条:喝咖啡。关于咖啡的益处,我也有专文介绍。2005 年欧洲的一项对 10 项研究的分析表明,经常喝咖啡可把患肝癌的危险降低 40%。每天每杯咖啡可降低患肝癌的危险 23%,如果每天喝三杯以上,可将患肝癌的危险降低一半以上。日本的一项流行病学研究发现每天喝一杯咖啡可将患口腔癌、食道癌和喉头癌的危险降低一半。日本的另外一项研究发现,妇女每天喝三杯以上咖啡可将患结肠癌的危险降低一半。咖啡的效果与咖啡因无关,因此茶无效,是咖啡中某种或某些抗氧化物的效果,如果担心咖啡因摄入太多会出现问题的话,可以和我一样饮用去咖啡因咖啡,但不要饮用速溶咖啡。谈到抗癌物,就要说预防癌症的第九条:健康饮食。咖啡也可以算在这条。有很多抗癌饮食的说法,还有很多膳食补充剂抗癌的说法,这些说法都没有证据。前者因为我们每天吃很多种食物,很难确定某种食物的抗癌或致癌效果。后者则经过很多项研究,发现没有除了维生素 D3 尚未定论外,没有一种膳食补充剂有抗癌效果,过量反而会导致癌症,从这个角度,如果能够从食物中摄取,就不要吃任何膳食补充剂。因为无法验证单一食物,各项研究便集中在大类上。根据现有的资料,脂肪摄入量高会导致乳腺癌、结肠癌和前列腺癌,但不会导致肝癌和宫颈癌。要少摄入脂肪,尤其要少摄入动物脂肪,就是不要吃红肉,要吃脂肪含量少的鸡肉,牛奶也要喝脱脂的。对植物脂肪也要注意,因为只有单不饱和脂肪酸和癌症无关,摄入过多的多不饱和脂肪酸也会引起乳腺癌和前列腺癌。要少吃油炸食物,做菜少用油,并避免从糕点等食物中摄入过多的脂肪。脂肪摄入过多是结肠癌的一个因素,多吃纤维的话可以减少脂肪的危害,这里指的是从食物中摄入纤维。除了纤维外,多吃水果蔬菜、用橄榄油做烹饪油可以减低患消化道癌症的可能。亚洲妇女比西方妇女的乳腺癌发病率低,目前发现原因和豆制品有关,而且和岁数有关,在 5 岁和 11 岁之间多吃豆制品的话,患乳腺癌的可能性会降低 58%。错过这个时间段再多吃豆制品的话就没有这种效果。如果真心爱你们的女儿的话,让她们小时候多吃豆腐和豆制品吧。最后说预防癌症的第十条:晒太阳。过度晒太阳会引起皮肤癌,因此要用防晒霜。但这样一来就无法自身生成维生素 D。维生素 D3 缺乏和一些癌症尤其是肺癌有关。2005 年哈佛大学的研究发现,夏天做手术的肺癌病人的存活率比冬天做手术的肺癌病人的存活率高一倍,提示补充维生素 D3,尤其是在阳光照射下自身合成的维生素 D3,很可能有预防肺癌等癌症的效果。这种晒太阳用不着很长时间,每周两次每次 30 分钟足矣。每天在阳光下呆上 15 分钟,不仅补充了维生素 D,起到一定的预防癌症效果,还可以让我们的心情变得快乐起来。这就是预防癌症的正确方法,请转告给所有你关心的人。
近年来,全球年轻乳腺癌患者的发病率呈现明显上升的趋势。在美国,约11%的乳腺癌患者年龄为35岁-45岁,而亚洲人群中年轻乳腺癌患者比率明显高于西方,占亚洲所有乳腺癌患者的9.5%-12%。我国中青年乳腺癌患者正急速递增,成为年轻女性中死亡率增长最快的癌症之一。2008年,中国小于40岁乳腺癌患者比例占乳腺癌发病总数的12.56%。根据上海市疾病控制中心的统计,1990年到2007年间,上海市小于40岁乳腺癌患者比例占全市乳腺癌发病总数的10%-20%。目前,年轻乳腺癌患者的不良预后问题越来越受到国际学术界的广泛关注。【治疗篇】误区一:手术范围越大越好?这个观念在一些年纪较大的患者中比较根深蒂固。但随着现代医学的发展,大家逐渐对此有了比较正确的认识,但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍,对于手术总希望做得越大越安心。其实,保乳手术的开展在世界范围内已经有了几十年的历史,上个世纪九十年代才引入我国。虽然保乳相对全乳切除手术,其复发风险偏高,但配合放疗,其复发风险能降到10%左右,而即便进行全乳切除,也不可能达到根治乳腺癌的目的,其复发率仍可能有2-5%。对于提高患者的生存率而言,局部复发并不可怕,有效防范远处转移才是关键所在。需要强调的是,这与保乳还是全切没有必然联系,主要是由患者所患肿瘤类型决定的。而现代医学已经可以对患者进行肿瘤类型的细分,医生则据肿瘤分型报告,会针对不同类型肿瘤进行配套的综合性治疗。因此,保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响,反而可以提升患者自信心,更好地参与社会生活;倒是一些全切的患者往往会认为手术已经做得很干净,而忽视了后续的全身性治疗。误区二:千篇一律手术至上手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位,但仅靠手术是很难进行根治的。乳腺癌是一种全身性的疾病,癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除,必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类全身性治疗来保驾护航,才有获得治愈的可能。相关统计发现一个现象,保乳病人的预后反而比全切要更好。当然,这其中一方面是由于符合保乳条件的患者往往肿块更小,但另一方面也是因为部分全切的患者认为自己已经将病灶切得非常干净,没有必要再进行后续治疗,而保乳病人则相对会更加积极配合做完全套治疗。因此,全切患者更要树立积极配合做完全套治疗的理念,才能获得更好的治疗效果。另外,乳腺癌有不同的分型,形象比喻就是有智商低的,有智商高的。比如有些虽然肿块看似长得很大,但增殖速度并不快,即便发生远处转移,其恶性程度也并不高,化疗对它们效果并不明显,但内分泌治疗能取得非常好的效果,它们就是智商低的,我们叫它腔面A型;而有些类型就不是仅靠内分泌药物就能完全控制,而是需要化疗、放疗、靶向治疗等等手段结合,才能取得比较好的治疗效果,我们就称它们是智商高的。误区三:化疗盲目求小对于化疗,患者往往因为惧怕其副作用,希望疗程越短越好,剂量越小越好。但化疗要想得到理想的效果,其疗程和剂量必须达到一定要求。当然,医生也会根据患者的身体承受能力,在保证安全的前提下进行化疗。其实,化疗本身并不存在大与小之分,而只是根据细胞生长特点、不同的药物特性,通过一定的给药节奏,达到更好的肿瘤杀灭效果。周单元化疗其实也是按三周算一个疗程。因此所谓的大、小化疗只是大家根据给药时间而给出的一种约定俗成的说法。误区四:轻视内分泌治疗由于内分泌治疗的长期性和副作用的耐受问题,一些患者无法长期坚持下来,或者不能规范服药,又或者是对服药打折扣,这些做法都是非常危险的。对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说,内分泌治疗是非常重要而有效的控制方式。因为雌激素是这类癌细胞生长的必要条件,控制住了雌激素,癌细胞就“断粮”了。因此,长期的药物服用能让癌细胞无法获得适宜的生长环境,虽然目前暂时无法让它如同被化疗药物一样杀灭,但却能让它们长期沉眠。而且,现在对于内分泌治疗的使用时间、方法,学界一直还在探索,为了达到更好的治疗效果,甚至有可能要求终身用药。但如果不能按规范坚持服药,就有可能让癌细胞获得“养料”,从而让患者暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示,这类乳腺癌的复发转移率虽然总体不高,但风险却并不会随着时间的推移而下降,因此坚持长期规范用药对癌细胞的控制就显得尤为关键。另外,对于不需要内分泌治疗的患者来说,比如三阴性乳腺癌患者,也不必焦虑,觉得自己是无药可救。应该说,这种类型不是无药,而是不需要内分泌治疗。因为对部分患者而言,手术、化疗、放疗本身都是非常有效的治疗手段。而且这种类型相比有长期复发风险的内分泌治疗的类型来说,只要能安然度过前三年,后续可能面临复发转移的风险就会急剧下降。误区五:夸大内分泌治疗副作用内分泌治疗其实就是一种控制体内激素的疗法,目的就是让癌细胞无法获得雌激素。但这种治疗在防止癌细胞获得雌激素的同时,身体其他正常部位需要的雌激素也同样受到抑制,因此就会发生潮热、心烦、失眠等等一系列反应,而这些反应归根结底都是一个原因导致的,就是雌激素的消退,其实也就是更年期反应。如果副反应非常不耐受,可以考虑咨询妇科医生,采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。另外,对于三苯氧胺带来的子宫内膜增厚问题,如果是绝经前女性,伴随月经周期,内膜会有一个逐渐增厚、经期结束后自动脱落的过程,定期B超检查,从经验来看,低于19毫米目前都是安全的。而对于绝经后女性来说,如果出现内膜增厚则需要警惕,可以考虑换为芳香化酶抑制剂。如果出现不规律的阴道出血则需要及时就医。而服用芳香化酶抑制剂,骨质疏松的风险会增加,因此绝经后女性建议服用钙补充剂,必要情况下可以进行双磷酸盐类药物(唑来膦酸)干预。而对于绝经前采用诺雷得或抑那通进行药物去势疗法的女性,则还需要半年到一年一次骨密度监测,视情况配合使用唑来膦酸治疗。建议患者保持中等强度的运动,适当晒太阳,对预防骨质疏松也会有一定帮助。误区六:过度依赖非常规治疗对于非常规治疗,我们的态度是,不反对在保证常规治疗的前提下适度接受非常规治疗,但要理性对待、慎重选择,小心上当受骗。所谓非常规治疗就是指手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗以外的治疗。目前大家用得最多的非常规治疗就是中药。中药在乳腺癌治疗中的作用主要是增加抵抗力,而不是抗击肿瘤。中药里抗击肿瘤成份的药物往往毒性并不弱,使用后导致肝肾损伤的情况也并不鲜见,因此一定要慎重。另外,一些打着中药招牌,价格高昂的所谓抗癌神药也全都是骗人的,包括灵芝孢子粉在内,至今没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。对于国外的一些所谓新的疗法、新药,针对一些比较晚期的患者,如果有条件去尝试,那是最后的没有办法的办法。但是,需要提醒的是,那些药物疗效往往缺乏明确的数据支持,本身风险也是极大的。所以,价格昂贵并不能代表它一定好,不代表它一定有效,柳光宇的一个骨转移病人服用三苯氧胺已经4年了,控制得非常好,一个月只要二十几块钱。因此,他奉劝大家不要乱花钱,把钱用到该用的地方,比如赫赛汀。【康复篇】误区一:谈癌色变乳腺癌是目前预后最好的癌症之一,能够有大约七成左右的治愈率。因此,医生不希望大家因为那另外三成而成天担心、疑神疑鬼、情绪抑郁。最常见的表现就是治疗结束了还三天两头跑医院。误区二:重治疗轻复查或过度检查千万不要以为治疗结束就万事大吉,乳腺癌具有长期复发转移风险,因此患者需要坚持长期的定期复查。三年以内复查频度可以适当高一点,三年以后一年进行一次。当然现在还有另外一种现象就是过度检查,一直担心自己是不是转移了。其实即便增加检查频度,也不会对生存率带来助益。医生做过一个十年的对比跟踪统计,发现三个月一次和一年一次复查,在生存率上不存在差异。另外,关于肿瘤标志物,因为可能影响它的因素比较多,它并不能做到对复发转移进行早期诊断。因此,对于没有发生转移的早期患者,不建议查这个指标,容易徒添忧虑。误区三:饮食乱禁忌目前为止,尚没有证据证明某一类食物与乳腺癌的复发或转移有关,比如海鲜、鸡、鸡蛋、牛奶、豆制品等等,都是民间的以讹传讹。实际上,海鲜比河里养殖的相对更安全,豆制品是植物雌激素,能一定程度缓解内分泌治疗带来的身体副反应,是非常好的食物。因此饮食关键是注意膳食平衡、营养均衡,品种尽可能多样化。误区四:害怕夫妻同房正常的夫妻生活对患者康复不仅无害,反而是有益的,而且能够增进夫妻间感情。年轻患者完全可以在医生指导下进行生育。目前,柳光宇搜集自己病人在治疗后生育宝宝的照片,已经有了十多张,他准备做成相册,作为退休后的纪念。误区五:回避社会活动不要回避社会活动,尽可能回到患病前的身心状态,积极参与社会活动是乳腺癌康复的重要表现。多和患友进行交流也是不错的方法,关在家里无所事事容易胡思乱想,反而不利于疾病康复。希望大家明白,看病是为了能够有更好的生活,而不是成天呆在家里躺着,希望乳腺癌患者早日康复,回到社会大家庭!
一级预防即病因预防二级预防是指早发现、早诊断及早治疗三级预防即康复预防一级预防是乳腺癌预防的最根本、最重要的组成部分,主要涉及乳腺癌的危险因素、风险评估模型、干预措施等。不可改变危险因素(遗传和非遗传因素)、潜在可改变危险因素(雌激素暴露、生育等)、可改变危险因素(肥胖、饮酒等)。(一)不可改变危险因素遗传因素:家族史乳腺癌确诊女性中,13%~19%的患者有一级乳腺癌家族史;随着乳腺癌亲属数目的增加,患乳腺癌的风险也逐渐增加]。基因突变建议以下人群应行BRCA1/2致病突变基因检测:1.家族中有已知的BRCA突变、1例以上直系亲属50岁前或2例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌;2.发病年龄<45岁、46~50岁患病且有第二原发乳腺癌或直系亲属乳腺癌;3.60岁以下三阴性乳腺癌患者。不可改变的非遗传因素性别与年龄乳腺良性疾病分为非增生性疾病、非典型增生性疾病、无异型增生性疾病。致密型乳腺建议对40岁以上、伴有高危因素的中国女性进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查。(二)潜在可改变危险因素生育:初潮早、绝经晚的女性雌激素暴露时间长,乳腺癌风险增加。妊娠年龄的增加,乳腺癌风险随之增加母乳喂养也能降低乳腺癌患病率避孕药的使用会增加乳腺癌风险激素替代治疗1.围绝经期女性使用激素替代(HRT)增加乳腺癌患病率和病死率2.与雌孕激素上调胰岛素样生长因子IGF)表达有关3.使用时间<1年增加的风险有限糖尿病应对措施:1.避免晚婚、晚育,适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露,并降低对雌激素的敏感性2.除非是严重的更年期症状,不建议围绝经期中国女性使用HRT,即使使用也要尽量减少应用时间(控制在1年以内)3.运动锻炼和饮食控制来降低风险,必要时使用降糖药控制血糖(三)可改变危险因素1.肥胖2.长期吸烟喝酒3.射线暴露对可改变危险因素干预措施1.健康饮食少吃红肉,多吃杂粮,豆制品可降低乳癌风险2.运动3.减少射线暴露高危人群定义1.明确的乳腺癌遗传倾向,即有一级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌、≥2个二级亲属患乳腺癌或卵巢癌;一级亲属携带BRCA突变型基因;2.既往经乳腺活检证实为不典型增生或小叶原位癌的患者;3.30岁前有胸部放疗史;4.Gail模型评估的高危人群。药物预防1.选择性雌激素受体调节剂2.芳香化酶抑制剂3.其他药物:二甲双胍、阿司匹林、双膦酸盐和他汀类手术预防在乳腺癌的高危人群中,可以考虑进行手术干预,尤其是BRCA1/2突变基因的携带者。•双乳预防性切除•双侧输卵管—卵巢预防性切除•对侧乳房预防性切除•