安健
主任医师
副院长
心血管内科史世平
主任医师
心内科病区主任
心血管内科韩学斌
主任医师
院长
心血管内科张在保
主治医师
3.8
心血管内科王晋军
主任医师 教授
3.6
心血管内科李小明
主任医师
3.5
心血管内科王敬萍
主任医师
3.5
心血管内科房振英
主任医师
3.5
心血管内科郭大璘
主任医师
3.5
心血管内科王海雄
副主任医师
3.5
刘卓敏
主任医师 教授
3.4
心血管内科李保
主任医师
3.4
心血管内科张丽贞
主任医师
3.4
心血管内科柴晓红
主任医师
3.4
心血管内科张悟棠
主任医师
3.4
心血管内科王旭玲
主任医师
3.4
心血管内科雷新宇
主任医师
3.4
心血管内科邢雪琴
主任医师
3.4
心血管内科韩慧媛
主任医师
3.4
心血管内科王日军
主任医师
3.4
宋晓健
主任医师
3.4
心血管内科孔永梅
主任医师
3.4
心血管内科张晋欣
主任医师
3.4
心血管内科薛晓波
主任医师
3.4
心血管内科张亮清
主任医师
3.4
心血管内科黄明光
副主任医师
3.4
心血管内科王仲朝
副主任医师
3.4
心血管内科杨滨
副主任医师
3.4
心血管内科宋俊平
副主任医师
3.4
心血管内科陈洁
主任医师
3.4
张学禹
主任医师
3.3
心血管内科段继先
主任医师
3.3
心血管内科韩晓穗
主任医师
3.3
心血管内科王绪太
主任医师
3.3
心血管内科杨超慧
主任医师
3.3
心血管内科高兵兵
主任医师
3.3
心血管内科杨志星
主任医师
3.3
心血管内科郭彦青
副主任医师
3.3
心血管内科王飞
副主任医师
3.3
心血管内科刘文立
副主任医师
3.3
许慧玉
副主任医师
3.3
心血管内科朱利军
主任医师
3.3
心血管内科董秀云
副主任医师
3.3
心血管内科张晓娟
副主任医师
3.3
心血管内科胡志强
副主任医师
3.3
心血管内科张竹林
副主任医师
3.3
心血管内科董晋
副主任医师
3.3
心血管内科宋立忠
副主任医师
3.3
心血管内科谭丽娟
副主任医师
3.3
心血管内科戴淑婷
主任医师
3.3
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。冠心病药物治疗有两个原则。第一个原则是预防心肌梗死和猝死,提高患者的生存率。第二个原则是减轻症状,改善心肌缺血,提高生活质量。药物处方之一:需要长期服用哪些药物?(1)抗血小板药物:冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板激活,继发血栓形成是冠心病发生临床事件最重要的机制,因此抗血小板治疗是冠心病治疗的核心环节。阿司匹林肠溶片则是目前最常使用的抗血小板药物,一旦确诊冠心病,阿司匹林肠溶片则需要终生服用,但需要评估消化道的不良反应,如大便是否发黑、皮肤有无散在出血点等,如不耐受,可在医生指导下换为硫酸氢氯吡格雷片。无论服用哪种药物,因故需停药或减药,一定要电话咨询相关医生,切勿自行停药,以免发生不良后果。(2)降血脂药物,包括各种他汀类药物:目前常用的有立普妥(阿托伐他汀)、可定(瑞舒伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、美百乐镇(普伐他汀)等。冠心病患者即使血脂“正常”也需要服用他汀类药物,冠心病患者使用他汀不仅仅为了降脂,而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。一定要长期规律,足量服用,并且要定期化验血脂的各项指标,达到防止动脉粥样硬化的标准(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C控制在1.8mmol/L以下)。切不要认为自己血脂正常范围内就自行停药。但应注意复查调脂效果、肝功能、肌酶等。服用他汀类调脂药后肝功能损伤的发生率很低(小于1%),对肝脏的损害多为一过性,多发生在用药后1~2月内,轻度升高继续用药多可恢复正常,多数一过性肝酶轻度升高患者继续长期服用是安全的。在用药后肝酶升高超过3倍时可考虑停药,停药后密切观察肝酶变化,多数患者短时间内可恢复正常。(3)改善预后的药物有(同时有降压药物):β受体阻滞剂:尾缀包含“洛尔”药物(索他洛尔除外),主要是指:酒石酸/琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)及富马酸比索洛尔(康忻),能显著改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常,减少心肌再梗死率以及猝死的发生,这与β受体阻滞剂能够降低恶性心律失常发生率有很大的关系。从而有助于提高冠心病患者生存率,改善其生活质量。冠心病的患者大部分都脾气急躁,易怒,耐性差,情绪反差很大,神经系统波动性大,交感系统长期处于激活状态,需要长期服用这种药物调控,要早使用、足剂量、长维持,切勿随意突然停药,以免诱发心肌梗死。冠心病患者,一般要求晨起静息心率控制在55-60次/分左右,血压控制于110-130/60-80mmHg之间。慎用于下列情况:支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞等。控制血管紧张性增高的药物:很多尾缀有“普利”字样的药物,如卡托普利、培哚普利(雅施达)、贝那普利(洛汀新)、雷米普利等。或“沙坦”类药物等如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)等。数十年来,不断有大规模临床研究证实,此类药物不仅仅是单纯的降压药物,更重要的是通过长期服用以上药物可以改善冠心病患者预后,能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险。冠心病患者应用“”普利“”或“沙坦”应遵循3R原则,即:Righttime(早期、全程和足量)、Rightpatient(所有冠心病患者只要可以耐受,ACEI或ARB均应使用)、Rightdrug(选择安全、依从性好的ACEI药物)。有些患者并没有高血压为什么还要用呢,说的通俗一点就是用这些药物改善冠心病预后的。注意事项:血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌证;不良反应:咳嗽(干咳,发生率10%-30%)、低血压、高血钾、急性肾损伤、胎儿畸形等。(4)改善症状、控制心绞痛的药物:有些患者药物经上述药物治疗后仍有心绞痛症状,需要继续服用硝酸酯类药物如欣康、依姆多等,以及类硝酸酯作用的尼可地尔片,还有代谢类药物如曲美他嗪(万爽力)、患者冠脉痉挛(盐酸地尔硫卓片)等。有时心绞痛症状不明显,可以停用这些药物。(5)严格控制血糖,如口服药物或胰岛素应用等。药物使用:二甲双胍被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药;二甲双胍具有心血管保护作用,二甲双胍的长期治疗与新诊断2型糖尿病患者及已经发生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险下降相关。餐后血糖较高的糖尿病患者可以考虑加用阿卡波糖治疗。糖尿病患者空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后2小时血糖要控制在8mmol/L以内,糖化血红蛋白小于7%。冠心病什么时候复查,复查什么?1.复查时间:出院后1个月、3个月、6个月、9个月、1年往往需要到门诊复查。2.空腹抽血化验项目:血常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质。3.检查项目:心脏超声,心电图(十八导联);具体解释:1.血常规:抗血小板药物可能会影响血小板,因此在服用期间,尤其是开始阶段,需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑,以及其他出血情况,应及时到医院就诊,必要时检查凝血指标。如有大便发黑、小便变红应化验大小便。2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶(肌酸激酶CK):主要观察血脂、血糖达标情况;同时观察他汀药物的不良反应。3.心电图:复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。最好将发病前后的心电图都带来好做比较,看有无变化。若患者仍有心绞痛症状,必要时需作24小时动态心电图检查。4.心脏超声检查:对于心肌梗死患者,术后2周、3个月或半年务必复查心脏超声,主要是观察心室重塑情况以及测量心功能的变化。5.冠脉造影:对于冠心病支架植入术后一年,尤其是左主干或前降支植入支架,建议常规术后1年后,结合临床症状,复查冠脉造影;
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