张建军
主任医师 教授
3.7
心血管内科许嘉鸿
主任医师 教授
3.5
心血管内科赵军
主任医师 教授
3.3
心血管内科杜荣增
主任医师 副教授
3.3
心血管内科张晨君
副主任医师 讲师
3.2
心血管内科徐茂椿
副主任医师
3.2
心血管内科龚佩华
副主任医师
3.1
心血管内科王海容
副主任医师
3.1
心血管内科林捷
副主任医师
3.1
心血管内科王璐
副主任医师
3.1
徐振兴
副主任医师
3.1
心血管内科齐元
主治医师
3.0
心血管内科黄辉
主治医师
3.0
心血管内科贾照英
主治医师
3.0
心血管内科方伟敏
主任医师
3.0
心血管内科宋琼
主任医师
3.0
心血管内科邱建平
主任医师
3.0
心血管内科陆纪德
副主任医师
2.9
心血管内科葛智儒
副主任医师
2.9
心血管内科汤永庆
主治医师 讲师
2.9
杨晓英
主治医师
2.9
1、时限 1--15分钟,多数3--5分钟,偶有达30分钟的(中间综合征除外),疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛。 2、部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近,也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处,但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂,偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区,然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围,病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。 3、性质 心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛,而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻,逐渐增剧,然后逐渐消失,很少为体位改变或深呼吸所影响。 4、诱发因素 以体力劳累为主,其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走,甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作,暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛,以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化,都可诱发。 5、硝酸甘油的效应 舌下含有硝酸甘油片如有效,心绞痛应于1——2分钟内缓解(也有需5分钟的,要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)。对卧位型心绞痛,硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时,还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。
心绞痛往往都是有心肌供血不足造成的。长期的供血不足导致脂肪沉淀,长此以往就会形成斑块,最终导致心绞痛。心绞痛东呃发病机制事实上并不复杂,但心绞痛仍然是当下发病率极高的一种疾病,这个就是由于我们的生活压力大和不良的生活习惯造成的了。 冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少,形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 一、稳定性心绞痛 稳定性心绞痛中,导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时(比如静坐或者静躺)或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动(譬如爬山或者爬楼梯),心脏负荷就会加重,从而需要更多的氧气供应。 二、不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛的发病原因是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。如果动脉中的斑块破裂,就可能会形成医学血液凝块。这些凝块会造成很严重的循环阻塞。有时候一些较大的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉,从而引起心脏病发作(心脏猝发)。血液凝块可能会重新形成、部分溶解,再形成…一直循环下去。每一次血液凝块阻塞冠状动脉时,都会导致胸部疼痛发作。 三、变异性心绞痛 变异性心绞痛的发病原因是由于冠状动脉的痉挛而引起的。这种痉挛可能会导致冠状动脉的收缩。这样会使动脉血管内腔缩窄,引起心脏供血减缓甚至停止。变异性心绞痛和患者是否有冠心病无关。 事实上,冠心病的病因并不是十分清楚,一般认为是多因素综合引起的结果。心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化。目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症高纤维蛋白原血症、遗传因素等等。此外男性、老年、不爱运动者多发。其中前五项在我国发病率高、影响严重,是我们主要控制的对象。 事实上,我们在治疗心绞痛的时候,很多人没能够正确认识到这一病症的很多危害,从而导致重视程度不够,在疾病发展到晚期的时候,才想起去治疗,这样的话治疗效果当然是会大打折扣的。只要我们在治疗过程中将那些我们平时没注意的不良生活习惯改掉,治疗心绞痛并不难。
我们身边有很多的人会出现心绞痛,若不能合理的进行治疗,会造成很多并发症,令患者担忧。平时大家需要注意这种疾病的出现,积极的进行治疗,以免造成心律失常,导致心肌梗死,造成心力衰竭。那么心绞痛有哪些常见的并发症呢? 1、心律失常 变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定。缺血时间越长,ST段抬高越明显,越易发 生心律失常。诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟,酗酒及感染等。因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上,所以应积极预防危险因素,如:戒烟、降脂、降血 压、降血糖等。冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常,而且可发生心肌梗死导致猝死,临床上应该引起高度重视。普通心电图有时很难捕捉到心律失常,动态心电图及 心电监护多能提供心律失常的证据。因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况,早期发现恶性心律失常,及早处理,防止猝死的发生。 2、心肌梗死 由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等 合并症,常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死病人,在起病前1--2天或1--2周有前驱症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞 痛,突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死 感;少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状:发热、白细胞增高,血沉增快;胃肠道症状:多见于下壁梗死病人;心律失常:见于百分之七十五至九十五病人,发生在起病的1--2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内发生,发生率为百分之三十二至百分之四十八,表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。 3、心力衰竭 也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿 等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼 吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐, 尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉,肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心 室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
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