关节松弛症,也叫全身性韧带松弛症(Benigh Joint Hypermobility,BJHM),常源染色体显性遗传,女性多于男性,主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。此类人群运动时容易造成韧带损伤、关节脱位等损伤。 目前最常用的诊断标准是Beighton分级评分,每个部位有过度活动计为1分,共9分,得分超过4分的就可以诊断为此病。大拇指触前臂看看我们左右侧手掌的的大拇指能否弯曲能否碰到前臂,如果碰不到记0分,如果一侧碰到记1分,若全碰到记2分。小拇指后伸看看我们左右侧手掌的的小拇指能否向后背伸到90°,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。肘关节过伸看看我们的左右侧肘关节过伸能否达到10°左右,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。膝过伸看看我们的左右侧膝关节过伸能否达到10°,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。双手触地面试试我们在双膝伸直的情况下弯腰,看我们的双手能否触到地面,如果完全触不到记0分,若能触到记1分。
方案设计论证:杨伟铭、邓万溪审阅:曹学伟一、髋关节撞击综合征的定义及分类髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。与FAI相关的骨骼形态异常主要有三种类型:凸轮样畸形(Cam type),钳夹样畸形(pincer type),以及混合型。二、髋关节撞击症保守治疗的原理从功能解剖的角度来看,腰椎、骨盆的不良体态可对髋关节撞击产生影响。体态受骨结构和肌肉的共同影响,并影响关节的运动模式(更多活动髋关节还是骨盆)。常见不良体态是下交叉综合征,原因是腰背肌、屈髋肌过紧,且腹肌、臀肌薄弱、松弛,导致骨盆前倾,出现假性“翘臀”、腰椎前凸加大而出现“小肚子”。这些情况加大了髋关节撞击的概率。因此通过肌肉锻炼和体态纠正,可在一定程度上缓解髋关节撞击,减轻症状。这是运动康复训练治疗髋关节撞击综合征的原理。三、运动康复治疗本部分分为核心稳定性训练、骨盆前倾纠正性训练、髋部活动性训练及髋部运动控制训练。所有训练应在无痛范围内完成,若出现疼痛则停止。可能用到的工具:弹力带、泡沫轴、长毛巾、无弹性的带子、平衡软垫、长木棒、小方凳等。1、核心稳定性训练平板支撑、侧平板、臀桥运动、四点跪位稳定性训练、飞燕式、旋转肌训练等。2、骨盆前倾的纠正性训练A 强化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌B 放松竖脊肌(泡沫轴按摩)、股直肌(泡沫轴按摩或拉伸)C 骨盆后倾训练3、髋关节活动性训练四、药物与物理因子治疗1、药物治疗髋部疼痛明显时,药物治疗可辅助缓解症状。常用下列药物:塞来昔布胶囊、依托考昔片、双氯芬酸钠缓释片(口服)吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝胶贴膏(外用)外用中成药(酸痛油、消肿止痛膏等)其他2、物理因子治疗髋关节撞击造成髋臼、股骨近端反复损伤并出现局部炎症,症状明显时可予髋部物理因子治疗,目的是消除局部炎症,促进组织修复,缓解疼痛症状。体外冲击波治疗:首选聚焦式冲击波,无聚焦式时发散式冲击波也可。能量1.8bar至2.5bar,2000击至2500击1次,每5到7天1次,4次一个疗程。超短波治疗:微热量至温热量,每天1次,每次20分钟,10至15次一个疗程。体内有金属异物、心脏起搏器者禁做。超声波治疗:1MHz,占空比50%-80%,每天1次,每次10分钟,10至15次一个疗程。干扰电治疗:每天1次,每次20分钟,10至15次一个疗程。体内有心脏起搏器者禁做。激光治疗:每天1次,每次20分钟,10至15次一个疗程。磁疗:每天1次,每次20分钟,10至15次一个疗程。针灸:由专业的医务人员执行。其他治疗
髋关节镜术后康复方案指引(包括:髋关节盂唇修复术、盂唇重建术、盂唇成型术,股骨成形术等各种术式)方案设计论证:杨伟铭、邓万溪审阅:曹学伟髋关节镜是成熟的微创手术,但术后也需要用心的康复和锻炼,才能获得最好的疗效。每个人病情/年龄/手术方式等不同,康复进度和感受各不同,因此本文仅为原则性指导,具体细节请和你的医生交流,并遵循他的指导。髋关节镜手术中需要牵引,术后大腿和脚部麻木属正常反应,多数1-2周可缓解。3个月内建议使用坐便,剧烈运动需要遵循医生的运动指导。手术当天或术后第1天手术部位会略有疼痛和水肿,局部液体渗出是正常现象,3天左右逐渐消肿。术后可平卧或半坐,患处冷敷。可做如下动作:A 股四头肌等长收缩:绷紧大腿肌肉,维持5至10秒后放松。B 踝泵训练:脚踝缓慢用力向上勾,到极限位置绷紧5至10秒后再缓慢向下压脚尖,到极限位置绷紧5至10秒后还原。C 臀肌收缩练习:卧位,慢慢向会阴部收紧臀部肌肉,做类似控制大便的动作,维持5秒后放松。D 腘绳肌等长收缩练习:平卧,膝关节微屈,大腿后侧发力使脚跟用力向床面压,做屈膝的动作趋势。维持5至10秒后放松。E 腹肌激活练习:平卧,缓慢收腹,使腰部稍贴近床面,维持5秒后放松。ABC DE F第一阶段(术后1周)目标:保护修复组织,减轻疼痛、消除肿胀,适当肌肉活动避免萎缩。一、部分负重:可半坐,可拄双拐行走(全脚掌着地,小部分负重,不歪屁股)二、肌肉训练:上述ABCD动作继续执行。三、髋关节活动:继续上述F动作。下列主动活动时若髋部不适、肌肉反应太过则必须放松休息。G1、G2 卧位保护下屈髋练习,足跟滑动练习(注意:术后4周内屈髋不超过90°)。每组5-10次,每天3组。H 平卧位髋内旋练习(由0°中立位开始),可主动也可由康复人员辅助。每组5-10次,每天3组。I平卧位髋外展练习:小角度外展(注意:术后4周内髋外展不超过45°)每组5-10次,每天3组。J 俯卧位髋屈肌拉伸练习(髋后伸不超过0°):每天俯卧2小时,预防因反复屈髋引起的屈髋肌紧缩。K 静态自行车无阻力练习:座椅调高使屈髋不超过90°。每天15至20分钟。▲本阶段不宜做的髋部活动:髋后伸、髋外旋(术后2至3周,外旋、后伸均不可过0度,尤其要避免外展+外旋的联合动作,该动作会使髋关节前侧关节囊、韧带张力明显增加)G1G2HIJ K上述各项活动以不引起明显痛感为准,一般术后7-10天,关节轻松疼痛明显减轻,进入下一阶段。第二阶段(术后2-4周)目标:逐步增加关节活动度,逐步恢复肌肉力量。一、部分负重:可坐,可拄双拐行走(全脚掌着地,少部分负重,不歪屁股)。二、肌力训练:上述ABC动作继续执行。L 髋内旋抗阻运动:俯卧位,借助弹力带做抗阻内旋训练。M俯卧位腘绳肌训练:借助弹力带做抗阻训练。N臀中肌训练(第3周开始):侧卧位,侧抬腿训练。L MN三、髋关节活动:继续上述F动作。O 站立位内旋+侧抬腿训练P 转凳辅助髋外旋练习(第4周开始)Q 俯卧后抬腿练习(第4周开始)O PQ第三阶段(术后5-8周)目标:目标:增强肌力、平衡和神经肌肉控制能力,逐步恢复关节功能和日常生活。一、负重:逐步适应性负重,重心转移训练(前后向、侧向),6周后完全弃拐行走。二、髋关节活动度训练:各个方向活动度逐渐恢复到最大范围。三、重点进行肌肉训练,尤其是核心肌群训练。R 四点跪位向前摆动练习 (第6周)S 跪位弓箭步(第6周)T 蚌式运动U 平板支撑V 臀桥运动(第6周)W 侧平板(第6周)X 四点跪位稳定性训练(第6周)Y 飞燕式(第6周)Z 旋转肌训练(第8周)R1R2STUVWXY Z四、功能性训练闭链膝微屈练习(1/3下蹲)侧向下台阶(第6周)单腿支撑练习(第6周)弓步练习(第7周)固定自行车(加阻力)第四阶段:高级阶段(术后3-6月)目标:恢复运动。经过此阶段康复,逐渐恢复长距离行走,慢跑,游泳,骑自行车,以及对抗性体育活动。Cariocas(卡里奥克)步伐练习Ghiardellis平衡练习核心稳定性训练合并力量训练抗阻跑动训练绳梯训练
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