河北省中医院 外二科 周围血管科射频消融术是在超声引导下,射频消融导管经皮肤穿刺口(约2毫米)导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后,下肢血液即改变路径,经其它健康静脉回流至心脏。一.基本原理:射频消融主要是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能而使静脉壁挛缩,引起胶原纤维收缩,从而导致静脉壁增厚,管腔收缩,迅速机化并形成纤维条索最终使静脉壁闭合,且少量的热能向深层组织逸散,并衰减迅速,而不致周围组织损伤。二.适应症:1.大隐静脉曲张直径超过2mm,下肢浅静脉曲张影响到下肢美观、有治疗需求的患者; 2.下肢静脉曲张伴有下肢酸胀不适、沉重疲劳感; 3.下肢静脉曲张伴有下肢水肿、皮肤色素沉着; 4.下肢静脉曲张伴有湿疹性皮炎(瘀滞性皮炎); 5.下肢静脉曲张伴有下肢皮肤脂质性硬皮样改变; 6.下肢静脉曲张伴有血栓性浅静脉炎; 7.下肢静脉曲张伴有静脉破裂出血; 8.下肢静脉曲张伴有静脉性溃疡(皮肤溃疡愈合或者未愈合着)。禁忌症 :1.大隐静脉直径<2mm或者>15mm; 2.大隐静脉血栓形成导管无法上行; 3.严重的大隐静脉扭曲; 4.大隐静脉曲张紧贴皮肤或隐股静脉交界处大的瘤样扩张; 5.合并有下肢深静脉血栓形成的患者; 6.凝血功能障碍者; 7.严重的肝功能异常者; 8.妊娠、哺乳期; 9.有严重的心肺功能疾病全身情况差难以难以平躺者。三.优势:1.射频闭合所形成的静脉壁胶原收缩及管腔内的机化和纤维化使静脉再通的可能性极大降低—复发再通率低;2.电脑对温度的自动控制可避免组织的燃烧、凝固、气化、碳化—安全性高;3.射频消融的频率为460Hz,对周围肌肉和神经组织的损伤极小—周围组织损伤小;4.与传统手术相比,不需要住院及卧床,局部麻醉即可,患者的大隐静脉走形区疼痛大为减轻,皮下瘀血及皮肤灼伤较少发生,愈合时间短,手术切口小,缓解症状迅速,几乎没有手术瘢痕,美容效果显著。5.超声引导下穿刺,精准锁定。
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指在深静脉系统内血液异常凝结,堵塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,是常见的周围血管疾病,也是静脉梗阻、下肢肿胀的最常见原因。文献报告该病的尸检发现率为35%~52%,总人口中发病率约0.5‰~1.0‰,经静脉造影证实有症状的DVT发病率为1.6‰,男性80岁以前出现血栓的累积概率为10.7%,具有危险因素如高龄、制动卧床、大型手术、恶性肿瘤、创伤、原发高凝状态、妊娠、口服避孕药、激素治疗、肠道炎性疾病、中心静脉置管以及有静脉曲张、静脉血栓病史的人群中发病率高达20%~30%,并且呈逐年上升趋势。 下肢深静脉血栓形成(DVT)的主要临床表现为下肢肿胀,活动引发肢体疼痛,抬高患肢肿胀缓解,可伴有静脉曲张、皮肤颜色改变、脂溢性硬皮病、湿疹和溃疡等。但有些DVT的症状并不典型,给临床诊断带来一定困难,约30%~40%患者不能知道自己患上了DVT,须对任何任何不明原因的弥漫性腿部疼痛或水肿进行诊断学检查。D-二聚体检查可预测DVT。彩色多普勒超声、体积描记为无创检查,诊断率高,尤其前者已成为主要诊断方法。上行性深静脉造影仍为DVT的决定性检查,一直被视为诊断的金标准。诊断的关键是要除外慢性梗阻性动脉疾病、原发深静脉功能不全、下腔静脉综合症、髂静脉压迫综合症(May-Thurner综合症)、髂股动静脉瘘(KT综合症)等可引起下肢肿胀的疾病,选择性血管造影可予以鉴别。 DVT属于一种严重疾病,有潜在的危险性,如诊治不及时,会出现血栓后综合症,瓣膜功能不全,下腔静脉血栓,甚至肺栓塞(PE)等严重并发症,有生命危险。研究显示有症状的DVT 中近期2~3周内PE的发生率达50%~70%,远期血栓后综合症发生率达20%~50%。可见,选择及时有效的治疗策略尤为重要。 我科针对各种不同类型的DVT制定了严格的规范化治疗方案,除常规的经末梢静脉行溶栓、抗凝、祛聚措施外,在微导管介入溶栓方面具有成熟的临床经验,开展经大隐静脉插管、经股动脉插管以及血栓内溶栓等局部溶栓技术,溶栓时间已放宽至两周。同时为预防肺栓塞的发生,在严格掌握适应症的情况下,行下腔静脉滤器植入术。治疗血栓溶解率高,血管通畅率增加,近、远期并发症明显减少。配合自行研制的“脉痹通冲剂Ⅰ号” “脉痹通冲剂Ⅱ号” 中药治疗血栓后综合症、下肢静脉功能不全、,效果良好。
医用减压弹力袜或弹力绷带是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品,作为预防与治疗静脉曲张的有效手段之一,已经被国内外血管外科专家和病患广为接受和使用,产品经临床使用,效果非常明显。弹力袜可以用于治疗由于长期站立、静坐、卧床而引起的下肢血液循环障碍、下肢沉重酸痛;轻度静脉曲张、慢性静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、妊娠期静脉曲张、下肢肿胀、大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、小腿溃疡、下肢深静脉血栓形成后综合症等。值得提醒的是:在临床工作中,医用循环减压弹力袜的应用仅是血管疾病防治多种方法中的一部分,有较好的辅助作用,可减缓原发病发展,对并发症有一定治疗作用,而非根治。 〖医用减压弹力袜或弹力绷带原理〗 医用循环减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。〖医用减压弹力袜或弹力绷带的选择〗 在选择弹力袜时,征询医生或产品专家的指导,根据不同的症状,在静脉曲张的部位对袜型、压力和尺寸作出最佳选择。一:选择合适的弹力袜。所谓“合适”,即穿上后感觉踝部压力最大,小腿次之,膝以上最小,并且不影响膝关节活动,舒适贴身。二:根据病变部位选择袜子的长短。 在您购买弹力袜前,先要根据自身的情况选择合适的弹力袜尺寸及压力。应用医用弹力袜有所讲究:一是选择合适的弹力袜。所谓“合适”,即穿上后感觉踝部压力最大,小腿次之,膝以上最小,并且不影响膝关节活动,坐下或蹲时不会起褶,舒适贴身。如果穿上弹力袜后感觉整个袜子的压力基本一致,则为不合适,其弊大于利,不仅不改善血液循环,反而阻碍血运。二是根据病变部位选择袜子的长短。用软尺量出您腿部的三个主要尺寸:脚踝最小周长(厘米) ,小腿最大周长(厘米)及大腿最大周长(厘米)根据压力的大小,有低压、中压、高压三种。 低压(预防型18mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的日常保健预防。 中压(治疗型20-30mmHg):适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防,下肢肿胀等。 高压(治疗型30-40mmHg):明显的下肢静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、严重妊娠期静脉曲张、大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、小腿溃疡、下肢深静脉血栓形成后综合症、不可逆的淋巴水肿等。 可选择袜子长度:中统袜(膝下)、长统袜(及大腿)、连裤袜 〖医用减压弹力袜或弹力绷带适用人群〗 1、长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。2、长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐:因肌肉疲劳和地心引力的原因,致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病。3、孕妇、长期服用避孕药的人群——怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加,腿部静脉压增大,造成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病。4、经常出差,乘坐飞机、长途车的人群、空姐——通常所说的经济舱综合症,由于高空失重,造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞。5、肥胖人群——由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病。6、已患下肢静脉疾病的人群——由于静脉已经处于疾病状态,必须通过治疗才能改善,否则病情会继续发展。7、下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。 〖医用减压弹力袜或弹力绷带的作用〗 1、恢复下肢静脉手术后的功能;防治静脉曲张的再次复发。2、消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。3、消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。4、预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。5、消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。6、防治乘飞机旅客的经济舱综合症。7、对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。 〖医用减压弹力袜或弹力绷带的穿着、保养方法〗 穿减压弹力袜的最佳时间是在早上起床之时,因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态,肿胀还没有发生;或者将下肢抬高1/2小时,肿胀消失之后。穿法:1、一手伸进袜筒,捏住袜头内二寸的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。2、把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。3、两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。4、把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。如初期不适应紧绷者,可渐进式的穿着合适的紧度(避免失去耐心,轻言放弃)。因夏天湿热容易排汗,可事先抹些痱子粉在腿上,有润滑作用及防止拉破袜子。治疗型弹力袜因需要具有高度压力,故比一般丝袜和弹力袜穿着困难,初次穿者只需保持耐心多练习几次,即可驾轻就熟,可以按照以上的反面提拉式比较容易穿着。特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。请勤剪手脚指甲,在干燥的季节要预防脚后跟皮肤开裂,避免刮伤弹力袜。此外还要经常检查鞋内是否平整,防止杂物造成弹力袜不必要的磨损,延长使用寿命。洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗,不要拧干,用手挤或用干毛巾吸除多余的水分,于阴凉处晾干,勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。任何高质量的产品,只有精心的照料才能延长其使用寿命,达到最佳的使用效果。 〖下肢静脉曲张手术后穿弹力袜或弹力绷带的必要性〗 下肢静脉曲张手术后穿医用弹力袜,好多患者没有穿,结果会造成腿部的肿胀一直消除不了,还会伴随新的症状的出现。穿弹力袜好处是可防止剥脱部位及切口处的出血,减少静脉血淤滞,应该坚持穿医用循序减压袜半年左右,况且不能久站久坐,这样才能巩固手术效果。因为静脉曲张做手术治疗是一个破坏性治疗,大隐静脉剥脱术,毕竟是把人体下肢回流的一部分静脉去除掉了,相应来说深层静脉的负担随之加重,静脉曲张手术后,医生会给患者缠弹力绷带,拆了绷带后就使用弹力袜,3个月到半年,使用循序减压弹力袜可以帮助下肢静脉血回流,消除术后下肢肿胀,巩固手术效果,防止复发。静脉曲张术后适宜穿二级压力的大腿袜。 〖深静脉血栓患者穿弹力袜或弹力绷带的必要性〗下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道,只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流,如果深静脉形成血栓了,下肢深静脉血的回流受阻,大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿,会导致浅静脉向外扩张。深静脉血栓容栓治疗后的恢复期,要穿用循环减压弹力袜,以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高,促进静脉血回流,改善局部皮肤营养不良,减轻水肿,还可以使病人在急性期过后早期下床活动,下地活动本身又有预防下肢深静脉血栓再形成地效果。部分深静脉血栓容栓治疗后的患者由于容栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状,要长期坚持穿用。
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