1)先天性半椎体手术治疗的原则:在掌握畸形进展的证据以后方可进行手术治疗。 2)3岁之前尽量采取非手术的拖延策略(石膏,支具,观察,Halo牵引)。 3)在掌握畸形进展的证据以后,早期手术的最佳时间是3-5岁。 4)如能合理使用拖延策略将畸形拖延至(平均)10岁以后,脊柱第二个生长高峰期来临之际(TRC Closing, Risser0-1, 女孩月经初潮来临)对半椎体所造成的整体畸形进行矫正固定融合。 5)固定范围:早期手术(3-5岁)可行短节段固定和融合术,但疗效应随访至18岁骨骼发育完全成熟期。10岁以后应对半椎体所造成的整体畸形进行矫正固定融合术。
门诊经常遇到家长因为孩子走路姿势难看前来就诊,说小孩走路时双脚像一个“内八字”,正常人走路都是脚尖朝前,而内八字行走一个明显的特点就是走路时双足脚尖朝向内侧,形似中文八因此而得名。这时候家长往往会担心自己的小孩以后走路会不会一直都是这样,将来会非常难看。 “内八字”外观 然而,大部分家长的担心都是多余的。最常见引起孩子走路内八字的原因为跖骨内收、胫骨内旋 、股骨前倾,这些原因所导致的内八字步态绝大多数都会随着年龄的增长是可以自行矫正的,不需要特殊的干预。 (1)跖骨内收:在孩子出生至1岁之前比较明显,四个脚趾向大拇趾一侧弯曲,但脚后跟没有弯曲,90%的孩子可以一年以内自行矫正,穿矫形鞋意义不大,家长平时可予以手法矫正,简单有效,若感觉手法矫正困难,可以到专业的小儿骨科就诊行石膏矫形同样有效,无需手术治疗。 跖骨内收外观 (2)胫骨内旋:一般见于1岁至2岁,行走时内八字步态非常明显,行走时双脚尖向内,双侧膝盖骨轻微朝向外侧。对于年龄在1岁左右的孩子,绝大部分可以在5岁之前可以自行纠正,然而对于2岁左右还存在胫骨内旋的孩子自行矫正可能性小,往往需要手术治疗才能获得满意的效果。 胫骨内旋外观 (3)股骨前倾:最常见于大于5岁的孩子,女孩子多见,并且常常有类似“W”形坐姿的习惯。行走时整个下肢向内旋转,双侧膝盖骨朝向内侧,大部分孩子可以在8岁之前自行矫正,需要及时纠正孩子“W”形坐姿的习惯。目前研究表明穿矫形鞋、佩戴支具等非手术治疗是没有意义的,现在国外提倡摒弃这种错误的治疗理念。 “W”形坐姿 A、B:股骨前倾下肢正面、后面外观 (4)病理性内八字步态:目前研究表明20%孩子的内八字步态不能自行矫正,这时候家长需要考虑是不是病理性的,比如神经肌肉疾病,代谢及内分泌等疾病所导致,需要及时干预,治疗越早效果越好。如何判断孩子的内八字步态是病理性的呢?需要关注以下几点: a.孩子出生时是否有缺氧及窒息病史。 b.四肢关节是否活动自如、活动范围双侧对称,并且有力量。 c.孩子身高及体重是否正常增长。 d.内八字步态是否随着年龄增长越来越明显。 如果没有以上4点,我们一般建议观察8-10岁再决定是否行手术治疗,如果对于以上4点存在疑问并且有内八字步态,建议至小儿骨科专科就诊进一步评估明确诊断,以免耽误最佳的治疗时间。 备注:图片来源于网络及文献。 小儿骨科诊疗范围:发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、儿童股骨头坏死(Perthes病)、儿童骨折微创治疗、儿童膝内外翻畸形、痉挛型脑瘫外科矫形、多指(趾)并指(趾)畸形矫正、四肢先天或后天严重畸形、先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、先天性肌性斜颈、狭窄性腱鞘炎、化脓性关节炎、骨髓炎、良性骨肿瘤等。 地点:柳州市儿童医院6号楼8楼骨科病区 科室电话:0772-2205369/2205367
髋关节急性一过性滑膜炎1.髋关节急性一过性滑膜炎:学龄前儿童发病较多,常在发病前有上呼吸道感染的病史,临床特点是症状重而体检相对较轻。常有向同侧膝关节放射性疼痛,X线平片可见髋关节的关节囊有不同程度的膨胀。经过不负重卧床休息数日可痊愈。 股骨头缺血性坏死(Perthers病)好发于男孩,男女之比5:1。临床主要表现为髋关节疼痛,跛行和髋关节多方向活动受限,以內旋受限突出。X线照片可明确诊断。 膝外翻3岁以后逐渐形成膝外翻,其中有的主诉足尖内指,易跌跤。踝间距在5cm以内的多属发育性,即大腿肌肉发育尚不足以维持膝部的稳定和正常解剖关系,可随生长而自行矫正。踝间距在10cm左右的应追查病因如佝偻病,有时需要在治疗佝偻病的同时,辅以支具矫正。 胫骨结节骨软骨炎发病年龄平均在10-12岁,常有踢球运动史,由于髌腱在胫骨结节连接部的积累性损伤所致的异位骨化。疼痛局限,可单侧也可双侧。暂停运动,戴‘护膝‘局部制动多可治愈,很少需要手术。 胫骨疲劳性骨折又称‘应力性骨折’,平时缺少运动而突然长时间过量锻炼可致本病。X线片上可出现细微的创伤性骨折线和修复性新骨相同。胫骨和跖骨为好发部位。主要表现为下肢局部疼痛,制动可治愈。 足舟骨缺血表现为足中部局部疼痛,避痛性跛行和局限性压痛。X线照片可作出诊断,行走石膏保护6周可治愈。 第二跖骨头栓死疼痛和跛行与足舟骨缺血性坏死相似,但第二跖骨远端常有肿胀,局部有压痛。X线片上可显示局部骨密度增高,节裂甚至有游离体。行走石膏保守治疗多可治愈。 跟骨后方疼痛又称‘跟骨骨突骨骺炎’X线所见为骺密度较高,实际上为正常所见。本病为跟腱在跟骨附着处的积累性损伤或对平时经常调换有后跟鞋和平底鞋的不能适应。垫高鞋跟2-4周多自愈。跟骨下方疼痛多由踏地过重的步态引起或因足跟落地的受力点不均匀所致,鞋内侧加软垫可缓解症状。 骨样骨瘤肿瘤特点为体积小,疼痛重,夜间痛明显,服非甾体止痛药可以缓解。X线片上可见瘤穴,手术治疗首选。 生长痛常见于4-8岁女孩,多在夜间出现下肢疼痛,白天症状消失,常诉双下肢疼痛,症状不加重,无跛行。治疗上口服维生素C和局部肌肉牵动理疗。
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