关于自杀,古有楚霸王乌江边自刎,今有众多新闻报道跳楼,乃至对动物有一定了解的人也知道,某些动物在特定情况下也有集体自杀倾向。作为一名精神科医生,日常工作对象中就有相当一部分是有自杀风险的,其中患有心理疾患的又占了多数。自杀数据自杀是在全球范围内导致死亡的第14位原因,占总死亡率的1.5%。世界卫生组织提供的数据显示,全球自杀率为14.5/10万左右,每年大约有100万人死于自杀。据统计,我国每年约有25万人死于自杀,自杀未遂 的人数约为200万,相当于每两分钟就有一人自杀身亡。自杀已经成为我国人群第五大死因,是15岁到34岁的青壮年人群的首位死因。我国是自杀高发国家,自杀率呈现农村高于城市,中小城市高于大城市,老年人高于年轻人的特点。据原卫生部2010年公布的数据显示,全国自杀率为6.86/10万。其中,农村自杀率10.01/10万,中小城市是8.37/10万,大城市的自杀率是6.41/10万。按照世界卫生组织的估计,一个人自杀会使平均六个家人和朋友的生活深受影响,据此推算,我国每年大约有150万人承受着因家人和亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤,其中大约有13.5万名小于17岁的孩子经历父亲或母亲死于自杀的悲剧。自杀原因目前,科学还未能完全解释自杀行为,只知道自杀行为是基因、环境、心理社会因素、文化、创伤、疾病等等多种因素复杂的相互作用所致,尽管现在已鉴别出很多关于自杀有关的危险因素,但总的来说还是不能解释人们为什么采用自杀的方式来结束自己的生命?人格和个体差异、认知因素、社会因素,以及负性生活事件,都是导致自杀行为的主要因素,心理因素也许是最直接影响自杀所导致死亡的原因。人群中自杀的高危因素: 1、心情差、无乐趣、疲乏、无用感、失眠等抑郁症状严重时 2. 以前有过自杀企图; 3. 失恋、丧亲、破产等急性应激事件; 4. 贫困、生活质量低; 5. 慢性疼痛、疾病、家庭关系不和等慢性应激; 6. 严重的人际冲突; 7. 有自杀行为的亲属; 8. 有自杀行为的朋友。心理疾病对自杀的影响 自杀与精神心理疾病有着密不可分的联系。患有慢性情绪障碍或精神病的人比没有心理障碍的人更容易自杀10~20倍。严重的精神疾病影响了约 5% 的人口,其中抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、物质滥用等精神心理疾病患者更是自杀高危人群。精神障碍患者自杀的共同危险因素: 1. 既往未遂自杀史、自杀家族史和冲动史; 2. 离异、丧亲等严重的负性生活事件和应激; 3. 未婚、单身或寡居、家庭冲突; 4. 贫困、低社会经济地位或失业; 5. 病前人格特征明显,如依赖、边缘性人格特征 6. 伴发严重躯体疾病 7. 明显的抑郁、焦虑情绪等。 抑郁症患者自杀危险因素包括: 1. 青年; 2. 疾病早期; 3. 抑郁症状较重,伴随严重失眠、进食少、疲乏、疼痛等明显生物学症状; 4. 由行为动作和言语活动减少变增多时; 5. 抑郁症状突然“好转”等。 物质滥用患者自杀危险因素: 1. 24 小时内患者暴饮或吸食毒品; 2. 出现戒断综合征; 3. 出现幻觉妄想等精神病性征兆; 4. 伴发严重抑郁情绪。 精神分裂症患者自杀危险因素: 1. 青年; 2. 疾病急性期; 3. 伴随抑郁症状; 4. 出现幻觉或妄想,如命令性幻听。 值得注意的是,自杀高危因素中有 2-3 个危险因素者的自杀可能性为 30%,有 4-5 个危险因素者的自杀可能性为 85%,有 6 个危险因素者的自杀可能性为 96%。因此,当患者出现 4 个以上危险因素时必须引起高度注意。另外,某些抑郁患者会压抑内心痛苦,谈话时面带微笑,即「微笑性抑郁」,这种患者的自杀率极高。抑郁患者服用抗抑郁药物初期药物引起的激活作用也可能导致自杀风险增高。患者自杀前常有征兆如:1、常说自己无用,对将来没有希望;2、表示痛苦马上要结束了;3、与人谈论一些自杀的方法甚至搜寻自杀用品、地点;4、情绪突然放松和平静,感觉什么事都看开了;5、常独处,不愿见人;6、把自己珍贵的东西送人;7、向自己的亲朋好友告别;8、写遗书或类似的文字;9、 与平常变化大,穿一些特别的衣服,或者做一些特别的事情。如身边有人出现上述自杀风险时可以做的事:重视自杀言论和行为;与之讨论自杀话题;理解对方而不是说教;进而提供力所能及的帮助;保持有人陪伴避免自杀甚至扩大性自杀;清除危险物品,带离危险地点;及时到精神心理专科诊治;屈原先生以身殉国,传唱千年。但是,生命只有一次,自杀更多是给身边的亲朋好友带来严重的痛苦。生命无价,如您身边有人有高危自杀风险,请及时到精神心理科系统诊治。
所谓科学管理睡眠,是指科学地认识睡眠的生理、病理,正确安排自己的作息时间,养成良好的睡眠习惯,免于各种睡眠障碍的困扰,拥有健康的睡眠。一、走出睡眠误区●误区一:睡眠越多越益健康。目前有一些上班族喜欢在双休日“补觉”,后来却发现在双休日还没有平时的精神状态好。专家认为,每个人每天所需的睡眠时间差异很大,与人的性格、健康状况、工作环境、劳动强度、个人的睡眠习惯等许多因素有关。有5%的人每天睡眠只需6小时以下,而人群中还有5%的人每天需要睡眠10小时以上。大多数人每晚睡眠时间为7-9小时。●误区二:做梦是没有休息好。梦是一种普通的生理现象,每个正常人在睡眠过程中都会做梦,每晚大约做4次梦。如果第二天精神状态很好,就不能认为没有休息好。●误区三:饮酒可以催眠。现实生活中有许多人在睡前喝点酒,认为这样能很快入睡,专家认为,这种做法是不可取的。在睡眠中,酒中的有害物质在体内积存,毒害身体,会使身体适应能力下降。●误区四:睡眠障碍不是疾病。据了解,有8%的人在一生中都有不同程度的睡眠障碍。睡眠不好大多数情况下可能已达到疾病的程度!对于少数睡眠障碍者来说,有可能是某些尚未显露出来或是已经出现的疾病的一种表现形式。●误区五:不需要午睡。午睡对于协调生理时钟和24小时周期是有帮助的。但午睡时间不可过长。研究表明,适当的午睡可以防止早衰,使心血管病的发病率减少30%。●误区六:吃安眠药会依赖。很多患者对“安眠药”谈虎色变,拒绝用药,往往会导致病情越来越严重。当你连续几天确实睡不着的时候,需在医生的指导下适当用一些药物,帮助你入睡。经过多年医学的发展,很多新型的镇静催眠药物不断面世并投入临床使用,这些药物副作用小,一般都不会形成依赖性,安全性很好,是广大失眠患者的福音。此外,有一个问题需失眠患者引起高度重视:失眠死抗着不吃药,对身体健康的危害比吃药要大得多!睡眠是人必不可少的一个生理需求,失眠时身体无法得到足够的休息,会导致内分泌失调、身体功能受损、体质下降,白天精神身体疲累,引发焦虑、抑郁障碍等影响工作与生活。二、科学帮助睡眠●顺其自然地接受睡眠中的各种不顺。心事重重时,你可能夜不能寐,心理冲突时,你会辗转反侧;重压在心时,你就彻夜不眠了。有的人因为经历过偶发失眠,到了晚间就提前恐惧再度失眠,这种情绪在生理上会增强兴奋点,反而成了失眠的助手。其实偶有失眠,是每个人在一生中都会体验到的一种自然状态,不必过于焦虑。●营造舒适的卧室环境。①保持持卧室空气清新。卧室最好选择有窗的房子,白天利用紫外线的威力去除被子上的细菌。夏季应开门窗通风,冬季根据室内外温度,适当通风换气。②温度湿度适宜。卧室适宜的室温是18-20摄氏度,空气湿度在60-70%左右,这样的温度湿度也有利于床垫本身的卫生状况。③不要噪音。在卧室中尽量不要摆放复杂的电器设备。卧室远离厨房和卫生间的户型比较适宜。在选择闹钟、空调等时注意静音功能。④合适的枕头。高枕未必无忧,高度适中的枕头能保证头部和颈部的肌肉能够得到充分的支撑,获得适当的放松。习惯仰卧的人应该选择正常高度的枕头,在大部分品牌中“高枕”就是正常高度的枕头。侧卧需要更高的枕头,俯卧则最好用低枕。●睡前放松身心。泡热水脚、洗温水澡、按摩、瑜珈、音乐……很多简单可行的方法就可以让你放松身心。比如可以尝试冬天睡前用热水泡脚,再配几首你喜欢的轻音乐,之后躺在干爽舒适温暖的床榻上,调整呼吸,静静享受,慢慢进入梦乡。●什么是睡眠障碍?睡眠障碍是指睡眠量和质的异常。睡眠量的异常表现为失眠或嗜睡,睡眠质的异常则表现为梦游、梦魇等。失眠是最常见的睡眠障碍,指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。●什么时候该看医生?如果有下列情况,失眠已经让你痛苦而又无能为力,最好尽快去医院看医生。①经常难以入睡,入睡时间超过30分钟;②夜间觉醒次数≥3次或凌晨早醒;③经常在夜间觉醒,睡眠浅、多梦;④次晨感到头昏、精神不振、紧张、烦躁、抑郁、嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力差等并影响白天的工作。
春华秋实,夏雷冬雪,世间万物自有节律。对人类而言,数万年来日出而作日入而息,是我们的身体为了适应环境而形成的生物钟机制。然而,随着科技的发展,夜晚不再漆黑,当代人在夜间仍或工作或娱乐,不规律的作息引起体内生物钟的紊乱,进而引起各类疾病,其中最常见的就是失眠。为了引起人们对规律作息的重视,2018年世界睡眠日主题定为:规律作息,健康睡眠。人体睡眠生物钟的主要调控者是一种叫褪黑素的激素。褪黑素分泌的多,我们就容易入睡,分泌的少就容易保持清醒。它在夜晚20时左右开始分泌,到凌晨分泌达高峰,到约晨8时停止分泌。我们的睡眠与褪黑素分泌相关,夜间开始感到困倦,凌晨时睡眠达最大深度,早晨容易醒来。褪黑素的分泌受到光照的调节,它的起始点可以被光照重新设置。据研究,这个重设置过程是由有感光功能的蛋白质介导的生物化学过程。黑暗时此类蛋白质发挥功能,介导生成褪黑素,光照后蛋白质降解,褪黑素分泌停止。对失眠的患者来说,夜间睡不着玩手机、早上起不来赖床等不良的睡眠卫生习惯,让褪黑素的分泌不规律,褪黑素分泌不规律又导致夜间睡眠不好。因此要治疗失眠就必须要重新设定生物钟,重设生物钟又首先要确定生物钟的锚定点,这个锚定点常常设定为我们的起床时间,所以临床上建议失眠的患者要固定每日起床时间。当在夜间玩手机或加班工作时,光照抑制褪黑素的分泌,容易让人难以入眠;而在清晨如果没有足够的光照,褪黑素的分泌仍持续进行,又会让人感觉头晕脑胀昏昏欲睡。想要有良好的睡眠,规律作息必不可少。对成年人而言,一般建议在夜间22时至23时上床,晨7点左右起床。同时睡眠时保持卧室的黑暗,必要时可拉上窗帘或带眼罩,以促进褪黑素的分泌,在晨起后接受充足的光照(无论是自然或人工光源),抑制褪黑素分泌,有助于形成规律的生物钟,从而有健康的睡眠。失眠患者如果自我调整后仍睡眠不好,建议至我科进一步诊治,必要时进行整夜多导睡眠监测检查,以确定是否有其他影响睡眠的疾病。规律作息,健康睡眠;晨起光照,夜间好梦!
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