咳嗽问诊 帮忙逐项回答下以下问题,谢谢:1、孩子小时候有没有长湿疹?有没有经常喷嚏、流清涕,有没有经常抓鼻子、揉眼睛或者拿鼻子、眼睛往大人身上蹭?2、父母亲,祖父母有没有过敏性鼻炎,哮喘,食物过敏?3、孩子有没有查过血常规嗜酸性细胞高的情况;4、孩子每日咳嗽多少声??是连续咳嗽,还是单身咳嗽?咳嗽是不是晚上睡觉时跟早上刚起床是更明显,还是没有什么时间规律性?
惊厥(convulsion)是小儿常见的危重急症,指全身性和局部性肌肉运动性抽搐,由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。惊厥发作时脑电图检查可以正常或异常。 发作(seizure):指机体出现的一次性突然、短暂、有始有终的异常行为,是大脑神经细胞过度放电引起的脑功能障碍;其临床表现各种各样,惊厥性或非惊厥性;发作时EEG有异常波形。 癫痫(epilepsy):指多次发作,即慢性、反复性脑功能失常。 惊厥、发作与癫痫不是同义词 惊厥是发作,发作并非惊厥 癫痫是发作,发作并非癫痫 有热惊厥 热性惊厥(febrile seizures) CNS感染:病脑、化脑、结脑等 中毒性脑病:非CNS感染(败血症、毒痢) 无热惊厥 癫痫 中毒 水电解质紊乱 先天性代谢病 CNS非感染性疾病 其它:阿-斯综合征、高血压脑病等 易与惊厥混淆的发作性疾病 晕厥(syncope) 抽动(tic) 颤抖(jitteriness) 屏气发作(breathholding) 交叉擦腿动作(masturbation) 癔病性发作(pseudoseizures) 药物戒断(drug withdrawal) 睡眠障碍(睡眠肌阵挛、夜惊、发作性睡病-猝倒) 惊厥急症处理的目的 防止惊厥性脑损伤 防止长时间惊厥致颅内高压、代解紊乱 处理原则 1) 维持生命功能 2) 药物控制惊厥发作 3) 惊厥病因的寻找及治疗 4) 预防惊厥复发 惊厥急救一般处理 平卧、头侧位 保持呼吸道通畅,有紫绀者给氧 密切观察生命体征、瞳孔、神志 建立静脉通道 相关对症处理:如物理降温 抗惊厥药物的应用 短暂的惊厥发作自然缓解者,不用抗惊厥药物 惊厥发作持续2~3分钟未缓解(包括惊厥持续状态),需用抗惊厥药物 一种抗惊厥药物未能控制发作时,可以重复应用一次或换用其它抗惊厥药物 不能多次连续重复使用同一种抗惊厥药物,以免出现蓄积中毒 用药后惊厥发作仍持续不止时,必须考虑有无颅内器质性病变、代谢病及中毒等原因 静脉注射用药:安定、氯硝安定、咪唑安定、劳拉西泮、丙戊酸钠、苯妥英钠、硫喷妥钠等 肌肉注射用药:鲁米那(苯巴比妥)、劳拉西泮、氯硝安定、咪唑安定等 胃肠道途径用药:水合氯醛、安定栓或注射液 吸入用药:三氯溴乙烷 特别提示 按以上处理半小时后若惊厥仍持续,则必须进入重症监护室,行气管插管,给予全身麻醉剂,如戊巴比妥、硫喷妥钠等 使用止惊药注意事项 静脉注射时速度应慢 用药期间应密切监护患儿的生命体征 苯二氮卓类止惊药应注意呼吸抑制及低血压发生 水合氯醛应注意过敏反应发生 联合使用止惊药时,先用苯二氮卓类时可即刻给予鲁米那5~8mg/kg肌肉注射,此药虽作用较慢,但作用时间较长,二药联合应用互补不足,可达到更好的止惊效果,尤适用于频繁抽搐的患儿。但先用鲁米那时,尤其是肌肉注射鲁米那20~60分钟,脑内达到有效浓度高峰,此时切不宜使用安定等药物,否则,会加重对呼吸及心血管抑制。
湿疹处理一1.保湿:郁美净儿童霜或者丝塔芙润肤霜(注意用霜剂,油剂会挥发,效果要差些)可以长期用,大量用,厚涂。每天得涂抹6-8次,可以全身使用;2.氧化锌与艾洛松(含有激素)1:1趁着皮肤湿润和在一起擦在湿疹处,每日2-3次;3.百多邦消炎流黄水或破的地方用,没有就可以不用;二丶同时补充益生菌,修复肠道,推荐防过敏的益生菌,比如culturelle,纽曼思;三、改用氨基酸奶粉或深度水解奶粉。
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