普外二科（肝胆、血管外科）

胆囊息肉的治疗 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 目前的认识是，一般多发息肉大多为胆固醇性息肉，这类息肉很少长到1厘米以上，也不会癌变。而只有真性息肉才可能长到1厘米以上，而1厘米以下癌变的几乎没有报道。故安全的策略是1厘米以下随访，1厘米以上手术。 目前的胆囊切除术以腹腔镜胆囊切除术为手术治疗的金标准。

1、如果出院时没有拆线，下肢的切口可14天拆线。拆线前间隔3-5天换药，也可在当地医院换药、拆线。一般我们腹股沟处的切口为皮内缝合，不需拆线。切口辅料贴可于拆线后5天左右解掉。 2、拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月，只要在卧床休息的状态下，就不用穿弹力袜。术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2-8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。 3、绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。 4、拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1-6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。 5、使用激光腔内凝闭的患者或部分常规手术患者，术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。 6、个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。 7、3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。 8、出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物（如迈之灵），1月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流，缓解症状。 9、清淡饮食，多饮水，少吃高脂肪的食物，利于降低血液的粘滞度。 10、术前有严重溃疡的患者，术后可能需一至数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。如有不适及时到我院普外二科复诊。

胆结石在我国人群中发病率在 8% 左右，尤其以 40 岁以上、肥胖、多次妊娠的女性人群发病率比较高。另有调查显示，在上海 60 岁以上的人群中，约有 20%。 胆结石在哪些情况下需要手术治疗？胆结石的治疗方法很多，采用什么方法治疗，什么情况下必须进行手术治疗，选择在什么时间做手术等，不是患者或医生按主观意愿能决定的，主要应根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术，如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。胆囊结石手术治疗的适应症主要有以下 10个指证。1. 有症状的较大的胆囊结石症，直径在 1cm 以上者 ;2. 多发胆囊结石者 ;3. 胆囊结石同时胆囊内有息肉 ;4. 发生过急性胰腺炎的胆囊结石 ;5. 胆囊已经变小，壁增厚或 B 超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能 ;6. 胆囊内结石阻塞了出口，胆囊已经肿大 ;7. 胆囊结石出现急性并发症，如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者 ;8. 胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者 ;9. 胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者 ;10. 胆囊结石疑为胆囊癌变者。上述情况也不是绝对的，要根据患者的具体情况和需求来决定。如老年患者，如果体质很差，并存其他严重心肺疾患，手术风险较大，就要谨慎分析手术治疗的利弊得失，在医患间充分交流沟通下为患者确定最合适的治疗方案.无症状胆结石长时间不治有什么危害？很多患者患有胆结石一病就是十余年，因为症状并不严重，一直没有予以治疗。殊不知，患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20%～60%的患者发生胆囊癌。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害，建议定期复查，必要时无症状结石患者仍然需要手术。 此外，对于胆囊多发小结石患者，结石容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管，引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸，所以，对于多发胆囊小结石的患者，尤其是患有高血压、糖尿病的患者(高血压会在胆囊发炎时加重，糖尿病的患者抗感染能力差，一旦发炎感染不容易控制)，建议手术治疗。