1、 正常学龄儿童建议每年做2次尿常规检查儿童肾脏疾病发病率逐年上升,我国现有300多万肾脏病患儿,各年龄阶段的儿童均有可能罹患肾脏病。血尿是泌尿系统疾病最常见的症状。学生尿检的数据显示:儿童无症状血尿患病率0.1%-1.0%。血尿可以原发于肾脏本身的病变,也可以继发于全身疾病。血尿可以是肾性来源或非肾性来源的。涉及肾性来源血尿的疾病有原发性的肾小球疾病:如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、儿童肾病综合征、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征等;还有继发性的肾小球疾病:如紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎等。非肾性来源的血尿是指血尿来源于肾小球以外的泌尿系统的血尿,常见于肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎、结核、肿瘤。检查尿液红细胞形态可以区别肾性来源或非肾性来源的血尿。儿童肾脏病如果不及时进行干预,会从最初肾脏轻微损伤逐步发展到肾脏功能丧失。全球18岁以下的肾脏病人群当中,每百万人中就有3到15.5人会出现肾功能衰竭。肾脏病由于发现不及时,治疗延误,病情发展迅速,等到医院就医时有些患者肾功能丧失,转化为“尿毒症”,不得不进行透析或换肾治疗。肾脏疾病大多起病隐匿,早期症状并不典型,若未出现“泡沫尿”、“肉眼血尿”、“浮肿”和“尿少”等明显的症状时,很难被及时发现。所以,定期尿常规筛查非常必要。一个简单的“尿常规检查”可以早期发现肾脏疾病的蛛丝马迹,使儿童肾脏病得到早期诊断、早期治疗和有效预防,能避免儿童肾功能损害和“尿毒症”的发生。除肾脏疾病外,尿常规还能筛查尿道炎、膀胱炎、糖尿病等疾病。二、感冒时不要忽视尿常规检查对于反复感冒、发热的患儿,除了进行血常规检查外,尿常规也应检查。尿常规首先可排查尿路感染;此外,还可以发现各种感染引起肾炎。一些隐匿性的肾病如IgA肾病,平时尿常规检查无异常,但是在感冒、发热时,会出现尿液异常,因此,感冒、发热时做尿常规检查,利于早期发现肾脏疾病。三、留尿应该注意什么?① 留取早晨起床后第一次尿。晨尿是最理想的尿常规标本。因为晨尿较为浓缩,尿中有形成分较多,能较精准地反映肾脏病变情况。如果错过了晨尿,可以取随机尿检查尿常规,初步了解尿液是否有异常。②不需要空腹。尿常规取尿不需要空腹,但要避免吃大量含糖食物等。③避免污染。留尿前注意清洗外阴和/或尿道口(男孩需将包皮翻开洗净);女童应避免混入阴道分泌物及月经血。④ 取中段尿。排尿刚开始和快结束的尿液不要收集,留取中间那一段尿液。前、后两段的尿容易受污染,中段尿最佳。⑤ 取尿后2小时内送达检测地点。取尿后宜立即送检,不宜放置太长时间。尿液留取后最好在2小时内送检,超过2小时会造成尿液的细菌繁殖,影响检查结果。
系统性红斑狼疮对于普通人来说是一个陌生并且有点恐怖的疾病,甚至有人谈“狼”色变。系统性红斑狼疮患者15-20%是儿童期起病的,其中90%是女性。儿童系统性红斑狼疮患者与成人患者相比起病急、病情更重,器官损伤(尤其是肾脏、血液和神经系统)发生率更高、进展更快,且疾病本身和药物对狼疮患儿的生理及心理发育存在一定的影响,预后相对较差。1. 什么是系统性红斑狼疮?系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,多见于女性,男女比例大概为1:9。它可以影响身体各个器官,特别是皮肤、关节、血液、心脏、肾脏、神经、呼吸系统和消化系统。系统性红斑狼疮是一种慢性疾病,意思是这种疾病能够持续很长时间乃至终身。自身免疫性疾病意味着免疫系统的障碍,免疫系统不是保护机体免于细菌和病毒的侵害,却反过来攻击病人自己的组织。2. 如何早期发现?儿童系统性红斑狼疮起病初即可出现多系统、多器官受累,所以起病的表现多种多样,并且常合并感染。除了皮肤粘膜的受累,还有血液系统受累、神经精神异常、狼疮性肾炎、心包积液、胸腔积液等也非常常见,表现为反复发热、反复出皮疹(典型的是面部蝶形红斑)、反复口腔溃疡、脱发、光过敏、血小板减少、贫血、白细胞减少、关节痛、关节积液、血尿、蛋白尿、水肿、突然视力丧失、头痛、情绪异常、抽搐、气促、胸闷、腹痛、腹泻、食欲减退、肝脾肿大等。新生儿狼疮相对容易发现。当新生儿出生后出现特征性的环形红斑、水泡、鳞屑,应该警惕此病。新生儿狼疮除了容易造成皮肤损害外、还表现为先天性心脏传导阻滞、肝胆受累、血液系统受累等。如果您的孩子有相关的上述症状,应该尽早到儿童肾病风湿免疫科就诊、检查。3. 如何预防和治疗?每个孕妇无论有无症状,都应该进行狼疮相关抗体的检测。如果妈妈患有狼疮,可早期使用氢氯喹或静脉注射的丙种球蛋白,预防胎儿心脏传导系统的阻滞;同时胎儿应该在宫内16周开始,使用胎儿超声心动图检测胎儿是否有心脏传导系统的异常。母亲患有狼疮的新生儿出生后即使没有特殊症状,医生也应该给该新生儿做狼疮的相关的检查,并给予相应的干预治疗。对于儿童狼疮患者来说,需根据患儿的病情轻重程度,充分评估疾病对患儿的影响,同时需结合每位患儿及家庭因素,制定个体化的治疗方案。治疗是一个长期甚至终身的过程,家长需要从心理上、经济上做好持久战的准备。狼疮治疗的药物包括激素、羟氯喹、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、生物制剂等等。药物是双刃剑,这些药物各有各的副作用,用药一定遵医生的医嘱,千万不能擅自减药或停药,因为擅自减药或停药可能造成严重的不良反应或疾病的复发,相关副作用医生会告知清楚,家长应该给予关注,如有不适,及时找专科医生就诊。
什么是过敏性紫癜呢?过敏性紫癜是一种免疫球蛋白IgA介导的全身性小血管炎,好发于皮肤、胃肠道、关节和肾脏,是最常见的儿童系统性血管炎。 “过敏性紫癜”是过敏引起的吗?“过敏性紫癜”不是过敏引起的,它是由IgA介导的抗原抗体免疫复合物沉积在全身小血管产生的炎症,属于Ⅲ型超敏反应,而过敏性疾病是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应如牛奶、鸡蛋、海鲜过敏。疾病发病的机制不同治疗方法也不同。“过敏性紫癜”不是过敏性疾病,所以对没有过敏体质的患儿没有必要使用抗过敏治疗。 “过敏性紫癜”的学名叫“IgA血管炎”1837年由于德国病理学家Schonlein和他的学生Henoch对发现这一疾病的贡献,学术界将这种疾病命名为Henoch-Schonleinpurpura(亨-舒综合症)。当时对该病的机理认识不清,一些学者认为该病可能是过敏反应的结果。1915年法国学者Frank首次称这个疾病为anaphylactoidpurpura(中文翻译为“过敏性紫癜”)。以后学者们经过一系列深入的临床研究发现“过敏性紫癜”并非过敏所致!因为疾病致病机理决定着治疗方法,2012年国际学术界为了准确的反映该病的发病机制,将“过敏性紫癜”更名为“IgA血管炎”。2022年WHO发布最新版国际疾病分类也使用IgA血管炎代替了Henoch-Schonleinpurpura(亨-舒综合症)和anaphylactoidpurpura(过敏性紫癜)。“过敏性紫癜”改名为“IgA血管炎”,可以避免误导医生、患者及家长对该疾病产生错误的认识。但是由于目前疾病编码系统还没有更新,这种疾病临床诊断仍然为“过敏性紫癜”。 儿童过敏性紫癜发病情况如何?在全球范围内,过敏性紫癜发病率为每年每10万儿童10-20例。发病年龄90%是2至10岁的儿童,发病的高峰年龄段在4至7岁。男孩发病率略高于女孩。过敏性紫癜全年均有发生,但夏季最少。 儿童过敏性紫癜的原因有哪些?儿童过敏性紫癜与遗传、感染、药物和疫苗接种有关,是多种基因和环境因素相互作用的结果。1. 过敏性紫癜具有遗传倾向。某些编码血管和肾脏内炎症通路的基因突变影响血管的炎症反应,是导致过敏性紫癜的易感因素。2. 呼吸道感染是儿童IgA血管炎诱发的主要因素。50%至75%的HSP患者有细菌、病毒或支原体导致的上呼吸道感染病史。3. 一些药物如克拉霉素、红霉素、氨苄青霉素等可以诱发儿童过敏性紫癜的发生。4. 还有一些少见的原因如蚊虫叮咬或疫苗接种也可以增加过敏性紫癜的患病风险。5. 虽然过敏性紫癜并非过敏所致,但有过敏体质的孩子患过敏性紫癜时更容易感染引起过敏性紫癜的复发。 儿童过敏性紫癜发病前有什么表现?过敏性紫癜发病前1-3周多有厌食、头痛、咳嗽和发热等上呼吸道感染症状。 儿童过敏性紫癜最主要的表现是什么?典型的过敏性紫癜的特征是四联征,包括:1) 皮肤受累(包括无血小板减少的双下肢对称分布的可融合皮肤瘀点或紫癜);2) 关节痛/关节炎(关节周围疼痛、软组织肿胀和运动受限);3) 胃肠道受累(腹痛、恶心和呕吐、呕血和黑便);4) 肾脏损害(血尿、尿蛋白、肾功能损伤)。 儿童过敏性紫癜患者还会有哪些不常见脏器损伤?1. 10%至20%的过敏性紫癜男孩患有睾丸炎、阴囊受累,出现肿痛。2. 少数过敏性紫癜患者可能会发生脑血管炎,表现为头痛、头晕和行为改变(例如易怒、多动、冷漠、情绪低落)。还有极少数患者出现癫痫发作、视觉异常、语言障碍等神经系统症状。3. 偶有急性胆囊炎或急性胰腺炎发生。4. 偶有肺部并发症(包括弥漫性肺泡出血、间质性肺炎、间质纤维化和胸腔积液)5. 偶有眼科并发症(包括巩膜外血管充血、葡萄膜炎和角膜炎)。6. 肌炎很罕见,但已有报道。 过敏性紫癜会有哪些危害?(1) 皮疹和紫癜是一过性的。通过卧床休息、减少活动和感染的控制,皮疹和紫癜会逐渐消失,不留色素或疤痕。(2) 关节痛或关节炎通常也是一过性的。随着感染的控制和激素治疗,肿痛会很快消失,不会导致永久性残疾。(3) 严重胃肠道受累会导致肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、蛋白质丢失性肠病、出血性腹水、急性胆囊炎和急性胰腺炎,应该引起重视,及时就诊治疗。(4) IgA血管炎导致的肾脏损害的患者蛋白尿超过3个月容易转为慢性肾炎,应该尽早控制蛋白尿。(5) 其它少见的脏器损伤也需要及时就诊评估、治疗,以免造成不可逆损伤。 出现过敏性紫癜怎么办?1. 应该及时到医院就诊,评估病情的轻重和受累脏器的范围。2. 出现关节肿痛、严重的腹痛、消化道出血、血尿、蛋白尿或肾功能衰竭等严重的过敏性紫癜的患者应考虑住院治疗。 如何预防过敏性紫癜?1. 预防感染:是预防紫癜复发的关键。紫癜患者平时尽量避免到人多的公共场所,应注意戴口罩;餐后刷牙、漱口,注意口腔卫生,预防呼吸道感染。再者应多饮水、勤洗澡、勤换内裤、注意个人卫生,预防泌尿系感染。最后应注意饮食卫生,预防消化道感染。一旦出现感染应及时就诊,控制感染。2. 生活护理:过敏性紫癜患儿有不同程度免疫功能下降,易产生继发感染。因此应注意保持室内空气新鲜,定期用84消毒液擦拭室内的物品;急性期应卧床休息,避免过劳;秋冬季注意保暖,预防感冒;防止病情复发、加重。3. 心理护理:由于儿童过敏性紫癜易复发,所以患儿和家长易产生恐惧、悲观及焦虑心理。应充分认识本病是可防可治的。及时治疗,预后良好。应保持愉快心情,增强战胜疾病的信心。4. 适当锻炼:有皮肤紫癜的急性期应该注意卧床休息。稳定期应该适当进行运动锻炼,增强机体的抗病能力。5. 合理的膳食:紫癜患儿在急性发作期,特别是伴有消化道出血时,应注意从禁食逐步过渡到无渣流质饮食,随着疾病的恢复逐步从软食过渡到正常饮食。有过敏体质的孩子需要检测过敏源,尽量避免鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等可能诱发过敏的食物;非过敏体质的患儿稳定期一般不需特殊限制饮食,应注意多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物; 忌生冷、吃易消化、营养均衡的食物,注意膳食平衡,补充维生素D;控制体重、避免肥胖。伴水肿和高血压的患儿要限制水、钠的摄入量。伴有肾功能异常的患儿应注意限制蛋白饮食的摄入。6. 过敏性紫癜容易累及肾脏,患者在确诊后的一年内要根据病情的轻重定期随访检查尿液分析,注意继发性肾炎的发生。如果有血尿、蛋白尿出现,应该及时治疗、定期随访,避免转变为慢性肾炎,导致肾功能损害。
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