1.口内咬的棉球或纱布在拔牙40分钟后必须吐掉,轻轻吐出。吐掉后可吃些冰糕,或局部冰敷。 2.拔牙后勿用舌头舔伤口,勿吮吸伤口,勿用手指抚摸,勿牙签剔刮,以免创口发炎。 3.当日勿刷牙漱口,次日刷牙时注意保护伤口。以免血凝块脱落,使拔牙创面愈合延迟。 4.拔牙当日麻醉过后可进软食或流食,勿用患侧咀嚼,勿吃刺激性食物,一般拔牙7日后伤口愈合,才可用拔牙侧咀嚼。 5.拔牙当天少说话,当天或隔天创口内有血液渗出,口水中含有血丝亦属正常,不要惊慌。尽量不吐口水,可以吞咽口水,否则会影响伤口的愈合,导致伤口渗血。 6.忌烟酒,两三日内不要剧烈运动,注意休息。 7.拔牙后创口疼痛,可服用止痛药(散利痛/芬必得)。 8.一般口服消炎消肿药3天,若出现疼痛肿胀加重,可进行输液。 9.一周后复查拔牙创软组织愈合情况。
今年60岁的文伯两年前由于舌癌接受手术切除之后,曾做过2次化疗,30次放疗。不久前,他由于牙痛,去医院拔了一颗牙,没想到引起了严重感染,导致齿槽溢脓,最终诱发了颌骨骨髓炎。口腔专家介绍,发生在口腔或咽颈部的癌症,如鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等,由于患者接受放疗后,颌骨周围的局部血管受到了损伤,极易引起感染,最终导致放射性骨坏死和放射性骨髓炎。专家提醒,口腔肿瘤患者在放疗后的3~5年内都不要拔牙。 析因:放射线里有放射能 小创口也易致感染 广州医科大学附属口腔医院颌面外科主任、副教授朴正国介绍,鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等癌症跟其他癌症一样,放疗是其常见的治疗手段。但是,放射线里毕竟有放射能,在杀灭肿瘤细胞的同时,由于人体口腔里的颌骨含有矿物质,会吸收放射能,并会进一步对周围组织进行放射,从而损伤周围的小血管,使得血供下降,导致血管变小,甚至堵死,最终引起局部感染,出现口腔溃疡、出血、化脓。除了软组织溃疡,还会引起骨的损伤,出现骨坏死,导致骨外露,诱发骨髓炎。 “在停止放疗之后,放射能仍会继续缓慢释放。”朴正国说,因此,放疗结束后的3-5年内,即使是小创口也容易引起感染。 提醒:放疗后过早拔牙会诱发骨髓炎 “放疗后过早拔牙,最终可能会诱发骨髓炎。”朴正国介绍,骨髓炎的症状主要表现为放疗后放疗区域的骨头出现软组织疼痛、肿胀、破溃,然后导致骨头外露,出现骨头坏死,引起骨折。 “对于这些坏死骨头的处理,通常是通过手术把坏死的骨块切除。”他说,但是,坏死骨块跟正常骨块的界限往往并不明显,因此,患者要么反复切,要么扩大切。“切完后,不仅会影响面型,还会使得咬合关系紊乱,损害咀嚼功能,造成咀嚼功能下降,进而导致进食困难。 “广东地区是鼻咽癌高发地区,大多患者在接受放疗后,由于放射区域的腺体萎缩,容易口渴,”他说,这也使得很多患者出现猛性龋,最终造成牙齿龋坏。朴正国说,患者在放疗后,有的数月就会出现骨髓炎,有的则需要十多年才会出现。“因此,囗腔癌症患者切忌过早拔牙。” 预防:多喝水、使用漱口水或人工唾液保持口腔湿润朴正国提醒,放疗后的口腔癌患者要预防骨髓炎,须注意以下几个方面: 第一,如果在放疗区域出现不明原因的疼痛,比如骨头痛、牙痛等,要及早就医诊断是否是骨髓炎; 第二,在放疗前,对口腔进行详细检查。如果在病灶区域有烂牙和龋齿残根的,最好在进行放疗前的两个星期将烂牙和龋齿残根拔掉,并及时使用消炎药消除拔牙时的炎症。 第三,在放疗期间要多喝水、使用漱口水或人工唾液来保持口腔的湿润环境。因为在放疗中,很容易出现放射性口腔黏膜炎,患者会出现口干、肿胀等症状。 第四,放疗后3~5年以内,不要拔牙。“放疗结束5年后,一般情况下,是可以考虑拔牙的。拔牙前要注意用抗生素,避免术后感染。但是,如果口腔内局部供血太差或口腔黏膜红肿,仍需谨慎。”
糖皮质激素的使用注意事项、副作用及其预防 发表于:2016.06.22已读5475次 前言:我是看免疫病的,我们的患者包括多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统血管炎、脊髓炎、视神经炎、还有各种风湿免疫性疾病相关的中枢神经系统疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合症、白塞氏病、结节病等的中枢损害,还有自身免疫性脑炎,周围神经病,尤其CIDP等都需要糖皮质激素的治疗,而且一旦用上去 ,可能用的时间不止1个月,有的长达半年甚至更长时间,这个时候对于医生和患者双方来讲,了解激素的副作用是非常重要的。 我们经常遇到患者不规律应用激素,如随意加减、停药,不规律撤减等,这极易使病情反复,再次对激素治疗反应欠佳,增加激素的依赖性和副作用,造成后续治疗的困难。故从基础做个科普。 糖皮质激素的种类很多,我这里仅仅介绍一下我们最常用的甲强龙和强的松。 按糖皮质激素半衰期(血浆和生物),甲强龙主要和血浆中白蛋白结合,强的松主要和血浆中激素结合蛋白结合。 按半衰期分为短、中、长效,我们常用的强的松和甲强龙属中效激素。 按糖皮质激素糖盐代谢作用,强的松和甲强龙属于中效激素。 人体自身会分泌成人糖皮质激素,每天皮质醇分泌量5-25mg。糖皮质激素生理分泌的昼夜变化如下图: 糖皮质激素生理分泌的昼夜变化与给药的合理时间 夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生早8时的高峰,每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴。故推荐清晨6-8时间用药,以最大程度地减少应用激素后对自身皮质醇激素分泌的影响。 糖皮质激素是临床上应用最多的、具有最强的抗炎和免疫抑制效果的药物之一,其在治疗疾病的同时也会产生副作用,免疫病的患者疾病本身控制良好,但可能出现严重的副作用,因此,糖皮质激素是双刃剑。 我们最常见到的副作用是由于激素的作用,患者可出现极度饥饿,不断进食以缓解饥饿感,因此可能大量进食,摄入过多热量,患者出现满月脸,水牛背(向心性肥胖)(如下图中的小胖),痤疮,多毛等。详见如下述 长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应,主要有以下几点: 1. 糖、蛋白质和脂肪三大物质的代谢紊乱 出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎缩、多毛、痤疮、类固醇性糖尿病、类固醇性肌病等等,一般不需特殊治疗,停药后可自行消退。由于糖皮质激素抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响。 应对措施:低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可预防这些副作用。 2. 水盐代谢紊乱 长期应用糖皮质激素,由于水、钠潴留,如浮肿、低血钾、高血压等。 应对措施:在应用激素期间尽量减少盐分摄入量,适当增加含钾丰富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果,可食用一些热量较低的食物如黄瓜、番茄等水果,并控制总的热量摄入,必要时加用保钾利尿剂。 3.诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,长期应用常可诱发感染或加重感染,可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,更易发生感染。 应对措施:在决定采用长时间的激素治疗之前应先整体评估患者的免疫状态,需要排查结核、肝炎等潜在的感染。 4.消化系统并发症 糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体解热镇痛药时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 应对措施:加用抑制胃酸分泌或保护胃黏膜保护剂。 5.骨质疏松糖皮质激素可抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性。 应对措施:如发生骨质疏松症则尽量减少激素的应用。可补充活性维生素D、钙尔奇D(碳酸钙D3),骨化三醇、密钙息(鲑鱼降钙素)、福善美(阿仑膦酸钠片)等。 6.神经精神异常 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常,也可诱发癫痫发作。行为异常包括欣快、神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神症状。某些病人还有自杀倾向。 应对措施:用药后严密观察,如果出现精神症状,可予抗精神病药物对症处理,待激素减量后症状可自行好转。 7.白内障和青光眼糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通可使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化。 撤药综合征: 1. 原发疾病复发 2. 肾上腺皮质萎缩或功能不全:长期使用激素,由于体内糖皮质激素水平长期高于正常,可引起负反馈作用,而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素,使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时,如出血、感染,则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。 3. 其它全身症状如乏力、关节痛、肌痛 糖皮质激素减量原则: 1. 疗程短者可直接停药,大剂量冲剂治疗3-5天也可直接停药,使用激素时间大于1周,可序贯减量,前提是准确评估患者病情 2. 早期快减,晚期慢减,根据患者具体情况具体定 3. 不成文的规定:激素使用、减药停药完全根据患者的病情来决定,故作任何决定前请先准确评估患者病情 准确评估患者病情是前提!!!(重要的事说三遍) 特殊人群的激素应用问题 儿童、老人尤其合并糖尿病、高血压、骨质疏松、心血管病变的老人、孕妇和哺乳期妇女、有活动性结核或其他传染病者、精神病病人和癫痫病人的激素应用需要根据患者具体情况具体定,激素在这些患者中的应用并非禁忌。 建议: 患者使用激素请在专科医生的指导下进行,切勿自作主张,切记、切记! 本文系赵桂宪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。