儿科

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因。 病因病理 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。 （一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。 （二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。 其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。 临床表现 （一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟 诊断 临床诊断依据： （一）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。 （二）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。 根据病情不同分轻、中、重三度： （一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。 （二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。 （三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。 辅助检查 （一）颅脑超声检查：有特异性诊断价 1．普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。 2．脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。 3．散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。 4．局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。 （二）CT所见：多有脑萎缩表现 1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。 2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。 3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，侧脑室狭窄受压。 中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。 并发症 常合并吸入性肺炎，常并发颅内出血、脑水肿、脑实质坏死及脑积水。HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫、耳聋、视力障碍等。 治疗方法 治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗 (一)一般治疗：①纠正低氧血症和高碳酸血症必要时使用人工呼吸器②纠正低血压：保证充分的脑血流灌注常用多巴胺每分钟5-10μg/kg静脉滴注③供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予④纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴⑤血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙⑥适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg输液速度在4ml/kg/h以内 (二)控制惊厥：首选苯巴比妥钠首次剂量给15-20mg/kg如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次间隔5-10分钟总负荷重为25-30mg/kg第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)最好能监测血药浓度惊厥停止后一周停用如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。 (三)控制颅压增高：选用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg静注4-6小时后重复应用连用2-3次后若颅压仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注间歇4-6小时力争在48-72小时内使颅压明显下降 (四)中枢神经系统兴奋药等：可用细胞色素C三磷酸脲苷辅酶A等每日静脉滴注直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日稀释后静点生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴均可改善脑组织代谢治疗必须持续至症状完全消失中度HIE应治疗10-14日重度HIE应治疗14-21日或更长治疗开始得愈早愈好一般应在生后24小时内即开始治疗尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤七预后导致不良预后的一些因素有：①重度HIE;②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变;③频繁惊厥发作药物不能控制者治疗一周后症状仍未消失者④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血脑实质有大面积缺氧缺血性改变尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。

婴幼儿便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘，这一类便秘经过调理可以痊愈；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。此外，患有某些疾病如营养不良、佝偻病等，可使肠管功能失调，腹肌软弱或麻痹，也可出现便秘症状。 婴幼儿一般每天1--2次大便，便质较软，若两到三天不解大便，而其他情况良好，也算正常。但如果出现腹胀、腹痛、呕吐等情况，就不能认为是一般便秘，应及时送医院检查。小儿发生便秘以后，解出的大便又干又硬，干硬的粪硬刺激肛门产生疼痛和不适感，天长日久使小儿惧怕解大便，而且不敢用力排便。这样就使肠子里的粪便更加干燥，便秘症状更加严重。 目前由于营养不良导致的便秘已经不多了，主要是营养过剩和食物搭配不当导致的便秘。很多孩子的父母一味地增加孩子的营养，让食物中的蛋白质量很高，容易导致便秘。 宝宝便秘该怎么办呢？ 1.改变饮食结构：主张母乳喂养，乳母应注意饮食均衡，不宜过食高蛋白食物，如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等，应尽可能多吃青菜和水果。母乳喂养的婴儿出现便秘时，可另加润肠食物，如加糖的菜汁、橘子汁、蜜糖水、甜炼奶等。 2.人工喂养儿易发生便秘，可适当减少牛奶的喂入量，添加辅食，如牛奶中加糖，喂食蜂蜜、梨汁、橙汁、番茄汁、菜汁等，以刺激肠蠕动，促进排便。幼儿可多进食蔬菜、水果等。 3.对营养不良的患儿应加强营养，增强体力，使腹壁和肠壁增厚，张力增加，从而改善便秘的症状。 4.适当补充肠道益生菌，促进食物分解及胃肠蠕动，减少肠内滞留时间。避免长期使用引起便秘的药物如葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌等。 5.便秘较重者可用开塞露或者乳果糖通便。

婴儿呕吐是一种常见的现象，婴儿呕吐的诱因很多，要清楚了解导致婴儿呕吐的原因，才能有效缓解及防止。及时采取有效的措施，以下是可能引起婴儿呕吐的原因： 1、喂食问题 在宝宝出生后的前几个月里，宝宝出现呕吐症状，很可能由于喂食问题造成的，例如喂食过量、不消化，或对母乳或配方奶里的蛋白质过敏。要判断宝宝是呕吐还是吐奶(宝宝吐奶也是常发生的情况)，妈妈只要记住宝宝吐奶时，只会有几勺量的奶顺着宝宝的下巴流出来，而呕吐时吐出来的液体要多得多。同时，宝宝也可能会被自己的呕吐吓住，很可能会哭起来。 解决方法：每次喂奶后要多给宝宝拍嗝。 2、胃食管反流 如 果宝宝在其他方面都很健康，但是吃过东西后会马上呕吐，或没有原因地发生呕吐，那么这很可能是胃食管反流造成的。如果宝宝的食管和胃之间的肌肉没有正常发 挥作用，使胃里的食物向上反涌到咽喉处，就造成胃食管反流。虽然宝宝不会表达，但是他也可能会感到腹部难受，或咽喉和胸部有烧灼感或不适感。到周岁时，宝 宝的胃食管部位的肌肉已经发育得更强壮有力了，这种情况会自动消失。 解决方法：对于很小的宝宝，妈妈可以试着在宝宝进食后30分钟内，让他保持半直立的姿势。可以竖抱着宝宝，也可以把他放在婴儿汽车座椅或后背式婴儿背包里，总之使他处于半直立的状态。 3、胃肠病菌 宝宝到几个月大的时候，胃肠病菌最有可能引起宝宝呕吐。尤其如果宝宝白天去托婴机构，或周围有的大孩子把新的病菌带到你家时，那就更容易出现这种情况。宝宝感染胃肠病菌后，除了呕吐以外，还可能会出现腹泻、食欲下降和发烧等症状。 解决方法：家里人在上厕所后，或给宝宝换尿布之后，把手彻底洗干净，以防止病菌的扩散传播。同时，也要尽量保证宝宝双手的清洁卫生。 4、感冒或其他呼吸道感染 呼吸道感染也可能引起呕吐，因为宝宝容易被鼻涕堵塞产生恶心的感觉。 解决办法：用吸鼻器清除宝宝的鼻涕，尽量不要在宝宝鼻腔里积存黏液。妈妈还可以问问医生是不是能够用治疗鼻塞的药物来减少宝宝分泌的鼻涕。 5、过度哭泣或咳嗽 时间过长的哭泣或咳嗽也可能引起宝宝作呕的反应，造成呕吐。 解决办法：宝宝长时间哭泣引起呕吐，会让妈妈和宝宝都不好受，但事实上这对宝宝的身体并不会造成什么伤害。如果宝宝确实因为这种情况而呕吐，妈妈只要尽快把宝宝清理干净，放回床上去，就可以了。 婴儿呕吐怎么办？护理婴儿呕吐，应根据婴儿的呕吐原因，对症下药，就可以有效解决。 1、喂奶适当 喂奶后多给宝宝拍嗝，每次喂的量少一点。另外，在宝宝进食后半小时内，不要让他剧烈活动，帮助他保持身体竖直，以帮助消化。妈妈可以竖抱着宝宝，如果家里有婴儿汽车座椅或后背式婴儿背包，也可以让宝宝坐在里面。 但要记住：让宝宝保持完全直立会给他的胃造成压力，使他再次呕吐。 2、为宝宝及时补水 宝宝大量呕吐时，会失去对身体至关重要的水分，所以一定要及时为宝宝补充液体，以防脱水，脱水可能会给婴儿造成很严重的问题。 宝宝停止呕吐2—3个小时以后，妈妈可以开始每半小时到一小时给宝宝喝28—57毫升适合宝宝的电解质溶液。可以到药店购买0.9%的生理盐水，并用水稀释1倍成为0.45%的淡盐水溶液。 如果宝宝连续4次喝下电解质液而没有呕吐，那么可以再给他喂一次30—60ml。30分钟后，给宝宝喂30ml母乳或配方奶和30ml电解质溶液的混合液。 如果宝宝2次喝下电解质和奶的混合液都没有呕吐，就可以给宝宝喂纯母乳或配方奶了，每3—4小时喂一次，渐渐加量，一直增加到每次85—113ml。 一旦宝宝连续12个小时以上不呕吐，就可以尝试让宝宝恢复正常的喂食规律。 3、保证宝宝睡眠 睡觉也可能帮助缓解宝宝的呕吐情况，因为胃里的食物经常会在宝宝睡眠时腾空进入肠道，可以减轻宝宝想呕吐的感觉。 4、排除消化道畸形因素 宝宝生下来就吐奶，而且吐奶严重，有时呈喷射状的，就要到医院去好好检查一下。肥厚性幽门狭窄症、幽门痉挛都会造成宝宝吐奶严重，这时，宝宝要进行手术治疗才能痊愈。 (1)食道闭锁：新生儿生后即发生剧烈的呕吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。 (2)幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物。 (3)肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。 (4)肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。 (5)先天性巨结肠：生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。 婴儿呕吐吃什么药 婴儿用药需谨慎，因为宝宝的肝肾代谢功能不完善，随便用药会对肝肾有很大刺激，用药不当会引起相应毒素累积，进而对宝宝造成更多的伤害。因此，家长不要随便给宝宝用药。 1、如果宝宝只是吐奶，最好用1—2片的生姜，加上水，煮5分钟，给孩子喂几口温温的、没有明显辣味的姜水。喝几次后，吐奶的现象会明显减少或消失。还有一种就是换奶粉后出现的吐奶现象，很可能是这个牌子的奶粉对小宝宝不合适，最好重新再换一种试试。 2、如果是由于消化不良引起的呕吐，最好到药店买宝宝健胃消化的药。如果宝宝呕吐情况不太严重，可以少量多次的喂些糖盐水，比例大约是一大杯白开水放一小羹匙盐，2羹匙左右的糖；或是给孩子喝点益生菌冲剂等，改善肠道功能，增强宝宝自身胃肠功能。如果呕吐比较严重，应立即去医院进行治疗。