黄汉津
主任医师 教授
3.5
心理咨询科徐道祥
主任医师 教授
3.5
精神科张亮堂
主治医师
3.2
精神科沙建敏
副主任医师
3.1
精神科黄建杰
副主任医师
3.1
精神科赵飞飞
主治医师
3.1
精神科马云芳
主任医师
3.1
精神科陈基娜
主治医师
3.1
精神科孙红
医师
3.1
精神科蔡莹莹
医师
3.1
单建敏
3.0
精神科张秀澄
主治医师
3.0
精神科张丙魏
医师
3.0
精神科金晓庄
主治医师
3.0
精神科吴联
主治医师
3.0
精神科徐大利
医师
3.0
精神科陈光东
3.0
精神科陈瑶偏
3.0
精神科郭辉
3.0
精神科林长闯
3.0
平晶
3.0
精神科张伟
3.0
精神科朱文标
3.0
精神科李传云
医师
3.0
精神科李婷婷
医师
3.0
精神科王杰
医师
3.0
精神分裂症的早期症状多种多样,一般与起病类型有关。起病可分为慢性、亚急性或急性。临床上以慢性起病者最为常见。病人的早期症状性格改变最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝,对人冷淡,与人疏远,躲避亲人并怀敌意;或寡言少语,好独自呆坐,或无目的漫游,生活懒散,不遵守纪律,对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常:好无故发脾气,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想;自语、自笑;或无端恐惧。有些病人出现各种不舒服的感觉:失眠、头痛、易疲劳,注意力不集中,情绪不稳,工作缺乏热情,学习和工作能力下降。可持续数周到年余不等。有的病人则出现强迫状态:怕脏、怕得病、怕说错话、怕别人看自己或毫无原因的恐惧,或表现为刻板动作。某些病人的早期症状为人格解体,病人感到自己的体型变了,有的出现疑病观念。急性起病的病人,一般在两周以内发病。病人突然出现兴奋躁动,冲动毁物,行为反常,恐惧不安,困惑,或毫无原因的喜悦。怎样认识精神分裂症的早期症状? 急骤起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。缓慢起病者经仔佃观察分析一般都能发现一些早期精神症状: ①睡眠改变:逐渐或突然变得难以入睡、或经常中途醒来、或睡眠不深,整夜做恶梦、或睡眠过多。 ②情感变化:情感变得冷漠,对亲人冷淡不关心,与朋友疏远,对周围事情不感兴趣,或经常无顾自笑,或因一点小事大发雷霆等。 ③行为异常:行为逐渐变得怪僻或者难以理解,喜欢独处或自语自笑,生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡,外出游荡。 ④敏感多疑:逐渐变得敏感多疑,对家属亲友、同事邻居的一言一行特别注意,觉得周围环境的气氛发生了变化,人们的神色有些反常,感到将要发生什么事情,对自己不利。 ⑤性格改变:原先活泼开朗、热情好客的人,变得沉默少语,孤僻独处,不与人交往;原先注意清洁的人变得不修边幅、不讲卫生;原来是循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎,对批评满不在乎;原来勤俭节省的人,变得挥霍浪费等。 ⑥脱离现实:沉湎于幻想之中,做“白日梦”。
精神分裂症是常见的严重精神疾病,好发年龄是16-30岁。由于与青春期有重叠,有许多青春期的情况(包括一些精神疾病)容易被误诊为精神分裂症。精神分裂症患者的表现常常是紊乱的,青春期的变化很大,有时候这些变化难以被理解,也就被认为是紊乱。根据自己多年的经验,本文介绍一些容易被诊断为精神分裂症的情况。 1.双相情感障碍 双相情感障碍这个精神疾病临床变化本来就大,处于青春期,患者的变化就更大,这个疾病过程中也可以有精神病症状,因此一直是精神科需要仔细鉴别诊断的情况。双相情感障碍的情况十分复杂,大多数患者有长时间的缓解阶段,缓解时大多数没有明显的残余症状。双相情感障碍是一个精神疾病,只有病情严重才可能需要与精神分裂症鉴别,鉴别诊断是精神科医生临床工作,难以对患者朋友们说清楚,在这里就不详细介绍了。 2.网络游戏障碍 网络游戏障碍(俗称:网络成瘾),关于这个疾病的认识还有一些分歧,美国精神障碍诊断与统计手册(第五版)把这个疾病放在需要进一步研究的状况里,没有把它作为正式的精神科疾病诊断。后来,由国际卫生组织编制的国际疾病分类(第十一版)收录了这个疾病,作为正式诊断。这种成瘾障碍属于非物质成瘾,罹患这种障碍的青少年每周至少花30个小时从事这些活动,如果被阻止,他们会变得激越和愤怒,他们经常长时间不进食、不睡觉,忽视学校、工作和家庭责任等正常责任。这样的孩子往往因此耽误学习,成绩明显下降,难以继续学业。由于不能继续学业,孩子会出现一些情绪问题,甚至一些行为问题。网络游戏障碍是当今中国大学生不能完成学业的第一原因。了解了青少年网络成瘾的行为,做出相应诊断应该不难,问题是有一些家长不了解情况,由于不了解情况导致容易误诊。问题是,网瘾以后,孩子的发展出现严重问题,可以导致情绪、行为等方面改变,看起来像严重的精神病,例如精神分裂症。 3.拒绝上学 拒绝上学,这个问题是未成年人最容易出现的问题。拒绝上学不是医学诊断,是一个心理问题,是未成年人不上学的最常见情况。所谓拒绝上学,就是在没有外界原因和疾病的情况下,学生不到学校学习的情况。厌学似乎也是说这个情况,但是,厌学的字面意思是不喜欢上学,这是一个对上学的情绪问题,到底学生是否有不上学行为,厌学的表述不能说明。拒绝上学的表述很简单,有这个问题的孩子肯定有不上学行为。拒绝上学行为,家长肯定不同意,于是孩子就与家长展开博弈。如果家长胜利了,孩子要求不上学的行为就不可以得逞,当然,这个时候就没有实际的不上学。只有孩子胜利了,家长失败了,拒绝上学行为才可以得逞。从这个意义上说,拒绝上学就是家庭博弈中家长失败的结果。当然,孩子开始要求不上学,在与家长博弈之前应该遇到一些问题,这些问题林林总总,大多数是鸡毛蒜皮的小事,可是在心智不成熟的未成年人心里,就是天大的大事,例如:有的孩子因为班上被自己看不起的同学考试成绩超过了自己;有的孩子因为没有得到表扬;有的孩子被老师批评过。因为这样一些小事情,孩子心里难过,就提出不上学。然后就是与家长博弈,孩子胜利了就是不上学。有的孩子开始时是断断续续上学,以后发展到完全不上学。拒绝上学似乎像逃学,其实,这两个情况不是一回事。逃学是青少年品行障碍问题中的一个情况,有品行问题的孩子,在学校里是难以实施品行问题,例如:盗窃、欺负小孩子、打架等,这一切只能在逃学的情况下实施,逃学是与其他品行问题一起出现的情况,是其他品行问题表现出来的前提条件。拒绝上学看起来也是不上学,但是没有其他品行问题,拒绝上学的孩子不上学以后几乎都宅在家里,很少出门,他们几乎都是没有品行问题好孩子。在学习期间不上学,孩子学习成绩就可能下降,与同龄人交往的能力也可能下降,这些下降会使孩子更拒绝上学。长期以往,就要留级,留级需要没有面子地到新的班级中,孩子会更加拒绝。从此进入恶性循环。由于拒绝上学,不能完成学业,不能进入社会,导致终生啃老的情况十分常见。孩子在拒绝上学早期,由于不上学会出现许多负性情绪以及一些行为方面的问题,这个时候,家长感到无奈,可能寻求医生帮助,看精神科。由于忽略了拒绝上学问题,也可能被诊断精神分裂症。拒绝上学的孩子,后来由于不能正常发展,特别是长时间不上学,已经难以上学了,前途无望,可能会出现许多行为问题、情绪问题,更容易当做精神分裂症。这个情况也难怪,拒绝上学不是精神科诊断,许多精神科医生不清楚这个情况。拒绝上学的形成是家庭博弈、家长失败的结果,这个问题最好在早期寻求学校帮助,尽早解决。 4.青春期的一些心理问题 青春期的一些心理问题也不属于疾病问题,由于处在青春期,许多心理问题扑朔迷离,孩子表现不正常,家长也不知道问题出在哪里?例如,曾经有一个16岁男孩被家长送来,孩子有一段时间不努力学习,学习成绩下降,经常向家长要钱,花钱不见钱,也没有看见买什么东西,有一次夜不归宿,老师反映有多次逃课。由于家长不给钱,孩子与家长发生强烈冲突。孩子曾被诊断为精神分裂症、双相情感障碍等。在长时间询问下,孩子说出了自己多次嫖娼行为,要钱、逃课、夜不归宿、学习不努力都是由于嫖娼引起。当然,这个情况是一个特例,这种情况孩子当然不愿意对家长说。青春期还有许多情况,孩子也不会对家长说。青春期是从孩童向成年人过度的阶段,这个时候,孩子还不是成年人,却可以有一些成年人的想法,又不能像成年人一样承担社会责任,还时常要求得到成年人同等的尊重。青春期心理变化大,又可能遇到各种具体问题,如恋爱、学习成绩问题、人际关系问题等,不知道怎么处理,产生矛盾,出现情绪问题、行为问题等,影响了学习、生活,这些情况是青春期常见问题。这些情况也容易被不了解情况的医生误诊为精神分裂症,例如那个男孩。 精神科临床诊断遵循等级原则,等级越高的疾病应该优先诊断。例如,患者既符合器质性精神病诊断,也符合精神分裂症诊断,优先诊断器质性精神病,不可以诊断精神分裂症。除了器质性精神病和精神活性物质导致的精神障碍,精神分裂症的诊断等级是最高的,因此,对精神科患者,出现可能诊断精神分裂症的情况,在排除器质性精神病和精神活性物质导致的精神障碍,诊断精神分裂症应该是很容易的事情。根据长时间临床工作实践,笔者认为,对于青春期就诊的患者,拒绝上学、网瘾等问题的诊断等级应该高于精神分裂症,如果孩子先出现拒绝上学、网瘾等情况,并可以确定,精神分裂症的诊断应该慎重再慎重。由于拒绝上学、网瘾诊断精神分裂症耽误的孩子太多太多。这里有一个例子,北京的三九天,一个家长特地到我出诊的医院来送感谢信。他们家孩子曾被诊断为精神分裂症,后来找到我,我坚定地否定了精神分裂症诊断,要求孩子正常上学。孩子也憋了一肚子气,就努力学习,半年前考上了985大学,这么严寒的天,专门来医院送感谢信,说明家长是非常反对误诊为精神分裂症的。 青春期是一个多事之秋,孩子的不寻常表现由于不被理解,可能会被误诊为精神分裂症。有上述情况的孩子家长,对孩子的情况应该有一个全面的认识。如果孩子被诊断为精神分裂症,应该向医生说清楚这些情况,有必要也可以找有经验的专家看看。
缓解焦虑小妙招:1.修习正念冥想:正念,是来自于有目的的、此时此刻的、不评判的注意所带来的觉察。正念可以帮助一个人集中注意力。练习正念的时候,把注意力集中在熟悉的身体感觉上,比如踩着地板的双脚实实在在的感受,衣服的质地等等。专注于具体的感觉把人从未来的担忧中拉回来,对于预防焦虑非常有效。正念练习同时可以调节呼吸,可以放松肌肉,还可以让大脑中的多数脑区安静和休息。本质上,正念也是一种活在当下,感受当下的练习方法。2.运动:体育活动提高内啡肽和血清素的水平,这两种荷尔蒙会帮助改善情绪。每周运动三到五天,每次至少30分钟。任何类型的运动都好。比如,慢跑,瑜伽,都可以增加大脑的多巴胺和内啡肽,让我们平静、放松下来,抵抗恐惧。3.深呼吸:深呼吸也是集中注意力的一种形式。深呼吸可以提升血液中的含氧量。充足的血液供应对大脑总是好的。现在就可以试一下:一边吸气一边从1数到4,屏住呼吸从1数到2,然后一边吐气一边从1数到4,重复10次。4.肌肉放松技术:像深呼吸一样,肌肉放松技术可以通过控制身体反应来预防焦虑和恐慌症。现在可以试一下,在脑子里对自己默默地说:放松手指上的肌肉,放松小臂的肌肉,放松大臂的肌肉,放松肩膀的肌肉,放松颈部肌肉……试一下,往往能够发现立竿见影的效果。5.冥想:想象令人放松的地方。你能想象的最放松的地方是哪里?是阳光明媚的海滩,还是清凉山林中的小木屋?把想象力集中在细节上而不是概念上。想象自己的脚趾抠进温暖沙滩的感受,想象松树清香的气味。把这种想象练习培养成习惯,每天训练几分钟会有效果的。6.把你的焦虑写下来:写日记是缓解焦虑的好方法。写东西可以让过度兴奋的大脑慢下来,也可以让大脑中负责逻辑思维的脑区启动。焦虑来自于海马体的过度兴奋。这时候负责逻辑的额叶活动被抑制。反过来,写日记可以调动额叶。一旦逻辑脑区压倒了感性脑区,焦虑感自然会缓解。当然,记录下可能触发焦虑的原因和有效的缓解方法还可以帮助自己更好地管理焦虑情绪。7.管理好睡眠:长期睡眠不足会使人焦虑。焦虑症和睡眠障碍有密切关联。每晚睡7-8个小时是必要的。养成按时睡觉按时起床的好习惯。在睡觉前洗一个热水澡,读一会书或做些放松呼吸的练习。睡眠前准备得越充分,睡得越好,焦虑发生的概率越低。8.保持正常的饮食:有时焦虑会引起恶心,让人不想吃饭。但不吃饭会加重焦虑。如果不吃东西,血糖会下降,导致一种叫皮质醇的荷尔蒙释放更多。皮质醇既能让人在压力下表现出超能力,也能让人变得更加焦虑。不管多不愿意,也要按时吃饭。9.具体化:我们焦虑的对象往往是模糊而混沌的。具体化,是指将这个模糊的事物,描述得清晰可见。比如,你要参加一个面试,你焦虑紧张。那你可以用具体化的技术来描述,面试的时间、地点、人物,以及相关的细节。你面试的公司是什么,职位需求怎么样,你对于面试的期待是什么,从哪一刻开始感到焦虑,焦虑的时候你都做了什么,想了什么等等。通过这些具体化的方式,你可以反思和觉察整个事件的全貌和细节,让整个事情不再混沌一团。当你对自己,对自己焦虑的对象变得更熟悉、更了解时,你才会觉得更有控制感,才可能消除焦虑。10.认知调整:写下你的想法,写下使你焦虑的原因,可以消除烦恼。根据认知行为疗法(CBT),你可以通过将场景分为三个部分来描述并达到缓解焦虑的目的:(1)什么情况引起你的焦虑?(2)在这种情况下,你的心情如何?(3)在你的脑海中自动展现的想法有哪些?写下这些想法可以帮助我们更加明确,同时你需要将想法转变的更加积极,更具建设性,更明智的想法。最后祝您淡定从容面对生活,活出自己的精彩人生。
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