孟凡征
主任医师
3.3
针灸科田苓
主治医师
3.1
针灸科康志强
主治医师
3.1
针灸科杨秋汇
主治医师
3.1
针灸科史丽英
主治医师
3.1
针灸科梁静
主治医师
3.1
针灸科秦炜靖
主治医师
3.1
针灸科孙亚楠
主治医师
3.1
针灸科刘静波
主治医师
3.1
针灸科于雅楠
主治医师
3.1
陈静子
主治医师
3.1
针灸科丁莎莎
主治医师
3.1
针灸科姜婧
主治医师
3.1
针灸科王红
主治医师
3.1
针灸科李禄
主治医师
3.1
针灸科王桢
主治医师
3.1
针灸科张少玥
主治医师
3.1
针灸科王伟
医师
3.1
针灸科王钊
医师
3.1
针灸科赵明月
医师
3.1
王辰
医师
3.1
针灸科焦娟娟
医师
3.1
针灸科王勇
医师
3.1
针灸科马啸
医师
3.1
针灸科张三娜
医师
3.1
针灸科张华杰
医师
3.1
针灸科赵金生
医师
3.1
针灸科李亚男
医师
3.1
周围性面神经炎是临床多发病、常见病,尤其是秋冬季节和冬春季节交替、气温波动频繁的时候,人体抵抗力下降,加之疲劳、穿衣着装等不注意,或者有部分基础疾病,就容易得这个疾病。由于面部肌肉瘫痪,喝水吃饭、说话等都受影响,且影响社交等,多数患者尤其是中青年患者都非常着急,四处求医问药,在治疗期间往往存在过度医疗的问题,尤其是营养神经的治疗尤其普遍。病毒或者细菌感染以后引起的面神经相关病理性变化的机制决定了营养神经的药物有一定的疗效,但目前临床上经常使用的小牛血去蛋白提取物等中枢神经疾病辅助药物在药理常识上是不符合这个疾病病理机制的,其副作用虽然不能明确,但很中老年患者在治疗期间表现出的莫名兴奋、失眠等,有很大一部分因素是类似药物引起的,尽管不会引起复杂的不良预后,但因为失眠等诱发的血压变化、心脏不适等对于老年人的潜在间接影响还是需要引起关注。周围性面神经炎有其恢复规律,因人而异的神经病变部位和体质因素是关联预后的关键因素。充足的睡眠、清淡饮食、把心态尽可能的调整调整,适当的治疗,均是有助于康复的积极因素。(天津市南开医院针灸科面瘫团队 2021.10.09)
周围性面神经炎,也就是通常说的面瘫,虽然是个常见病,但由于影响外观,所以得病后患者往往非常着急,病急乱投医的也有,认知不一致的也非常多。临床治疗上有这么几个误区,给大家介绍和分享。误区1:面瘫是因为“吹风”引起冬春季节、秋冬季节等季节交替、温度变化较大的季节,也是面瘫的高发积极。很多患者在发病时往往有低温环境暴露的病史,比如期骑摩托车不带头盔、晚上休息没有关窗户等等,因此很多人认为这个病是吹风引起的。的确,“吹风”是可以引起这个疾病,也可以说是这个疾病的诱发因素。但通常来看,面瘫这个疾病的发生,还是综合因素的结果。疲劳、睡眠不佳、情绪低落或激动,以及女性在妊娠或月经期等,都是易发病的因素。因此,要预防面瘫,不仅要避免低温季节的暴露,平时也要注意劳逸结合,保持平和的心态,规律锻炼,多吃蔬菜等,以增强体质,提高抗病能力。误区2:过度使用营养神经药物通常说的面瘫,也就是周围性面神经炎,这个病与脑血管意外(脑卒中,或者中风)引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样,严重程度以及治疗方法也不同。后者常轻重不一地伴有“中风”的其他症状,如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。必要时,可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。由于两类疾病的发病机制不同,在治疗上也完全不同,周围性面神经炎在不同分期内都可以适当给与营养神经的药物,比如甲钴胺等,但不需要过度使用其它中枢神经营养药物,临床上获益的证据并没有相关研究。误区3:针灸治疗越早越好,恐惧使用激素神经科领域已经有权威研究显示,早期面部针刺干预会加重面神经的水肿,并不利于面神经炎的恢复。面瘫后针刺治疗越早越好的传统认识是不正确的。但急性期还可以做针刺治疗么?是可以的。但重点不是面部针刺,而是围绕患者的体质做针刺干预,尤其是实性体质,比如湿热体质等。急性期面部宜少刺激、轻刺激,到了恢复期、后遗症期,增加针刺的刺激量,可能是潜在获益的。早期使用激素能够改善面神经的炎症和水肿,只要不存在禁忌症,要规范使用激素等治疗。误区4:面瘫是自限性疾病,不治疗也会很快康复多数面瘫患者,经过规范治疗后可以完全康复;个别患者不予治疗,也有短期内明显好转或痊愈的;部分患者规范治疗后,也有短期内不能完全康复的,这是根据面瘫病理变化,在临床治疗上的逻辑。面瘫患者在治疗期间,要清淡饮食,避免上呼吸道感染或肠道感染性疾病;读书、看报、看电视、用手机等时间不宜过长,以免影响眼部恢复;秋冬春季节,户外要戴口罩,避免冷风刺激,延缓面部恢复等。
今天在与一例老年复诊患者交流再次追溯病史期间,患者说还有陈旧性面瘫、面肌痉挛的病史。当时感觉有一些惊讶,这例患者已经复诊几次了,在采集病史时没有这方面的记录,之前也没有看出面肌痉挛的表现。患者看出了我的疑惑,补充说我的这个面肌痉挛基本上在夏天没有任何感觉,只有到天冷时才出现症状。哦,原来如此。再复习了一遍这个患者的就医过程,发现首诊是在初夏时节,后来虽然间断因多种慢病复诊,时间也一直在气温偏高的夏秋季节。这次来已然是深秋。除了发病的季节性以外,这个患者的面部表现和局部查体与其他面肌痉挛的患者没有明显区别。考虑到患者低温刺激后病情反复这个主诉和特点,除了采用最近几年总结的新针刺疗法联合药物干预以外,加了一些热刺激手段。这样在留针休息期间,面肌痉挛基本没有再发作。期间,和学生聊起中药治疗的处方。面肌痉挛临床治疗,要解决几个关键性识别,除了识别原发性和继发性这个根本性差异以外,发病的特点也是要识别清晰的。医圣仲景先师六经辨病强调一个“辨”字,辨发病特点也就是临床症状及症状组合,本身就是中医药临床的一个特点和要求。分析这些症状表象背后的规律性,抓住核心问题,有的放矢的予以阶段性重点解决,避免泛泛用滋阴潜阳息风止痉等传统治法的弊端。另外,滋阴潜阳方药治疗这个病,针对性不强,有其宽泛性的弊端,这也是此类方剂疗效不太满意的原因所在。可能有人说要辨证论治,阴虚阳亢的证型就可以有效了,理论上是正确的,但继发性面肌痉挛基本上不存在阴虚阳亢的证型,就像抑郁症很少有肝气郁滞证型一样,这同样是理论与实践的一道鸿沟。
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