腹痛是小儿常见症状之一,引起腹痛原因很多,但幼儿多数不能准确地表达疼痛的感觉,性质及部位常仅能以哭闹来表示,造成诊断上的困难。 【病因】 1.急性腹痛 (1)婴儿期 a.多见的病因,如肠绞痛、急性胃肠炎。b.常见的病因如肠套叠、急性阑尾炎、肠管闭锁或狭窄(多见于小肠)、裂孔疝,睾丸或卵巢扭转、肠扭转、外伤等。c.较少见的病因如牛奶蛋白过敏症、消化性溃疡,中毒(铅,铁)、肿瘤等。 (2)幼儿期及学龄前期 a.常见的病因如急性胃肠炎、肠寄生虫病、肾盂肾炎、外伤、急性阑尾炎、迈克尔憩室等。b.较常见的病因如肺炎、风湿热、中毒、急性或慢性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等。c.少见的病因,如肝脓肿、肿瘤、结核病(腹腔或肠道等)。(3)学龄期(6-14岁)a.常见的病因如急性胃肠炎、外伤、肾盂肾炎、急性阑尾炎、肠寄生虫病等。b.较常见的病因如肠道炎症性疾病、消化性溃疡、肺炎、风湿热、胆囊炎、中毒等。c.少见的病因如结缔组织病、盆腔内炎症性疾病等。 2.反复性腹痛 (1)腹部疾病a.消化道疾病:见于胃和十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、慢性便秘、过敏性紫癜、结核病、肠套叠、肿瘤等。b.肾、尿路疾病如肾盂肾炎、肾积水、尿路结石等。(2)腹部外疾病 如癫痫、风湿病、心源性腹痛。 【诊断】 应注意发病年龄,并详细询问腹痛发作情况、性质、部位和伴发症状(如呕吐,便秘,便血,皮疹,尿痛,血尿,咳嗽及大便性状等)。由于引起腹痛的病因不一定在腹部,故应做全面体检。腹部体检时,尤应注意触诊。
门诊经常碰到家长带孩子来血液门诊就诊,经常有这样的问题:“医生,我崽脖子可以扪得到疙瘩,正常吗?” 当触摸到这些疙瘩时,孩子并不感觉疼痛,一般不用处理。这是人体正常的浅表淋巴结,如果发现肿大的淋巴结超过黄豆大小,单个或成串状,触摸时孩子会哭闹或叫痛,家长应该重视。因为它是小儿许多疾病的症状之一,常见的疾病有以下三类: 1.慢性的局部炎症如口腔内扁桃体炎、龋齿、牙周炎、脂溢性皮炎、中耳炎等,均可引起下颌下、枕部、耳后淋巴结肿大。 2.结核性炎症感染结核杆菌后,小儿也可有颈部、耳后、颌下的淋巴结肿大和疼痛,同时还伴有低热、盗汗、消瘦等表现。 3.传染病及全身感染例如麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、全身慢性感染及白血病,这时可在全身各浅表部位摸到肿大的淋巴结。 哪些淋巴结肿大应该重视? 急性感染和结核感染引起的淋巴结肿大,要注意预防和治疗,但一些全身性疾病引起的淋巴结肿大,更应该引起重视。例如有的孩子有全身性疾病,高热不退,全身皮肤发红,颈淋巴结明显增大,这很可能是一种毒性严重的金黄色葡萄球菌性败血症所引起,如果不及时治疗,会危及生命。 有的发热1~2周还不退,而且面部、足手心、皮肤发红,眼球结膜、口腔粘膜也很红,皮肤上还出现些疹子,颈部淋巴结显得特别大,这是一种叫做皮肤粘膜淋巴结综合征的病,得了这种病后有可能引起心脏病。 更严重的是一些恶性病,如淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病等都可以引起淋巴结肿大,如不及时治疗,全身情况逐渐恶化,往往危及生命。如果遇到淋巴结显著增大,互相粘连,不能活动,有触痛,或有全身淋巴结肿大而伴有贫血或全身症状严重时,必须及时请医生进一步检查,以便早期治疗,不能疏忽大意。 发现淋巴结肿大怎么办? 发现淋巴结肿大时首先要看小朋友的全身情况如何。同时检查一下淋巴结的部位、大小,能不能移动,压上去痛不痛。观察一下体温有没有改变,淋巴结是否在继续增大。如果全身情况很好,小孩很活泼,不发热,胃口也很好,体重在增加,面色正常,那就可以放心。如果肿大的淋巴结只限于枕部、耳后、颈部、颌下,可以活动,没有压痛,开始发现于感冒或附近有过脓疮,淋巴结也不是很大(直径1公分以内),虽然增多一些,但没有继续增大,还不要4。但要把病因治好。平时注意营养,增强体质并注意预防感冒或其他感染。如果继续增大,就应该每天测几次体温,看看有没有低热,全身情况如精神、胃口有没有改变,如果有了改变,体重又不增加,甚至减少时,就应该请医生检查。
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