肛周脓肿大多由肛隠窝处的化脓性感染向肛周各个间隙扩散所致,临床表现为红肿疼痛,有的还合并发热。深部脓肿可以肛周无红肿,仅发热和里急后重的感觉,老想大便。不管哪种类型的肛周脓肿,一旦确诊建议手术治疗。手术方式有两种:切开引流和预期根治。切开引流:就是在脓肿波动最明显处(即最软处)切开一个口子,让脓液排出来,然后挂消炎药数天,伤口换药,后续改坐浴,一般2月左右会形成肛瘘。肛瘘形成后再择期住院做肛瘘手术。预期根治:就是直接把整个脓肿全程切开,有的需要挂线,后续挂水消炎,换药数天后改坐浴,有70-80%的可能性可以一期根治,后面不会形成肛瘘。但也有一定的比率达不到根治预期,仍然形成肛瘘,仍然需要再次择期住院做肛瘘切除手术。一般是脓肿比较小,内口相对比较明确者建议选择预期根治,这样有70-80%的可能性不形成肛瘘,不需要做第二次手术。具体对每个病人作何选择?要根据脓肿大小,内口是否相对比较明确?医患双方沟通后决定。总的原则是让患者利益最大化。
肛肠手术(痔,肛瘘,肛裂等)后是否有可能出血?术前谈话时都会交代术后有可能出血,不管是pph手术的吻合口,还是外痔切除,肛瘘,肛裂切除后敞开的伤口都有可能出血,其原因主要是伤口的焦痂脱落,或大便干结,排便时外力撑开,或不遵医嘱,不按要求饮食,吃辛辣刺激食物,或喝酒等等。不过也不用太焦虑,只要严格按我的短文要求做,术后出血的几率还是非常小的,即使运气不好发生了也不用太担心,及时发现,及时处理即可。 在此再次重申:每位病人请好好阅读我的科普短文,严格遵照执行,一般术后半月内是危险期,随时都有可能出血,一旦大出血请及时拍照给我看,并及时去医院进行止血(根据具体情况行保守治疗或进手术室止血)
所谓换药,就是指伤口更换敷料,伤口内塞引流条,网上很多说换药巨疼的说法,搞得很多有肛肠疾病的人,由于害怕疼痛而不接受手术,的确有很多医院坚持术后每天换药的做法,这里我不做评论。 在我这儿,不管是痔疮,还是肛瘘,肛裂等肛肠手术一律不换药,极个别除外。术后仅仅只是按时坐浴即可,没有换药的疼痛,有的只是坐浴时肛门的舒服感。不换药,不换药,不换药。重要的事情说三遍!
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