夏季到了,随着裤头、背心的上场,咨询黑痣的多了起来。在此给大家普及一下儿童黑痣的知识。 色素痣:又称黑痣,是由于来源于黑色素细胞的痣细胞异常聚集或增生而形成。一般小于5mm。据统计,几乎每个人此生中身上都会有痣,但有1%的人出生时即出现黑痣,其他人大多数20岁前会出现,另一部人20岁后出现。这1%的人称为先天性黑痣,另外99%的人称为获得性黑痣。其他分类方法很多,对于非医学人士来说过于复杂,在此不再赘述。作为儿童医院的整形科医生,谈谈与儿童关系更大的黑痣。 一、首先是先天性黑痣,即出生时就出现的黑痣,大小差异很大,从几毫米到数十厘米不等,多数大于1.5cm。可以呈片状、疣状、也可以呈巨大的毛痣。先天性黑痣一般表现为黑色,少部分呈现为棕色或黑咖啡色。但是这里说的先天性黑痣与我们生活中所说的胎记并不一样,胎记又称蒙古斑,一般无需处理!如果鉴别不清可以到医院咨询专业医生。 家长最关心的是先天性黑痣会有什么危害?长在外露部位影响美观自不必说。家长更关心的可能是有多大可能发生恶变? 总的来说先天性黑痣要比获得性黑痣发生恶变的几率更高: 1、大小。先天性黑痣恶变的可能与大小呈正相关。面积越大,恶变可能越大!面积超过人体面积的5%(患儿手掌面积的5倍,这部分痣也称作巨痣)时,到青少年恶变率会非常高; 2、年龄。先天性黑色素痣随年龄增加恶变的几率增加。随访统计显示,以12岁为界,12岁以后先天性黑痣发生恶变的几率较12岁前会有明显增高; 3、总的统计显示,先天性黑痣的恶变率在1%-12%。 在整个人群中,这将千分之一到万分之一的黑痣恶变可能虽然很低,但是一旦恶变,目前尚没有特别有效的治疗手段。这个大概在电影《非诚勿扰Ⅱ》中也有所了解。所以一般建议先天性黑痣于12岁之前行预防性切除,特别面积较大的。 其实先天性黑痣的治疗不仅是预防恶变,先天性黑痣往往还伴有慢性瘙痒、溃疡和感染。另外大家问能不能使用传说中更微创的激光治疗先天性黑痣呢?答案是否定的,激光能够治疗的深度不够,不能完全去除先天性黑痣,有时甚至起到刺激黑痣的作用。激光一般用于无法手术切除的先天性黑痣的保守治疗,且容易复发。 因为先天性黑痣较获得性黑痣面积明显要大,所以治疗难度也要大不少。往往需要整形科医生帮忙解决,整形手术方法包括直接切除美容缝合、分次切除美容缝合、皮瓣、皮肤扩张术、植皮等。特别是巨痣(简单理解就是让人看了就不舒服的大黑痣),皮肤扩张器为其治疗创造了巨大的便利条件,大大提高手术后的效果。总的说通过整形美容手术即消除了隐患,又可以尽最大程度的保留了美观。 二、在此简单提一下另外99%的人群都有的获得性黑痣。获得性黑痣很少会对儿童造成威胁。获得性黑痣一般面积较小,小于0.5cm。 除了因为美观需要整形美容手术处理外。需要注意的有以下几点: 1、获得性黑痣大多是黑色的,但也有少数是肉色或淡红色。但是痣中有蓝灰色、红色或白色区域的,应引起重视。 2、短期内突然出现增大、边界不规则、色素出现了不均匀、周围出现卫星痣、溃破、出血的,应引起重视。但儿童期获得性黑痣这种情况一般很少见; 3、肢体末端(手掌、足底等)、粘膜处(口腔粘膜、外阴粘膜)的黑痣,应引起重视; 顺便说一下准妈妈们身上的黑痣。怀孕期,黑痣可能出现突然的增大、增黑、瘙痒等症状了,(也包括青春期的青少年和大量使用糖皮质激素的也会出现类似症状),不过不用太过担心。这是因为受到了激素水平升高的刺激,一般没什么问题。但是如果仅仅是单独一颗痣(一般每个成人身上会有10-20颗获得性黑痣)明显出现了增大、增黑、瘙痒等症状,就要引起注意了。 河南省儿童医院整形科 张合成医生 2019.06.21
目前做为一名专职“血管瘤”医生,这几年我在跟我的“小宝贝”们一起成长,一起进步!孩子们家长感谢我的诊疗,让孩子有了好的预后,我也感谢孩子家长的信任和携手陪伴。我在门诊经常被问:“1.你怎么不挂个血管瘤科?你怎么是整形科的?2.丁大夫,你看看俺家的血管瘤能抹药不?俺不想打针,手术。3.丁大夫,血管瘤怎么治最好?我们要最好的方法。4.你这是整形科,肝脏上有血管瘤,你能看吗?5.我们以前年龄太小,身体怕吃不消,你看看现在血管瘤怎么治好?6.我们血管瘤手术(激光)了好几次了,咋还长?7.大夫,血管瘤遗传吗?是不是我怀孕的时候吃什么了,导致的?8.血管瘤能治好吗?我看网上很多人老复发。9.全麻会不会影响脑子?能不能局麻或不麻?别人不麻醉怎么都能打针?10.血管瘤在你这几次能治好?我得准备多少钱?······”以上问题,基本每次门诊,我都要被问无数遍。 首先,亲爱的患者家长们,患者们,国内血管瘤和血管畸形的规范诊治,能有今天我们这样的医生告诉你,要特别特别感谢国内整形外科的教授们的奉献和努力!没有他们对完美效果的追求,不懈探索,血管瘤的诊治不会达到目前国内外标准一致,国内治疗效果丝毫不逊色国外,甚至某些方面还赶超国外。 正是有了前人的探索和付出,我们血管瘤医生才会站在巨人的肩上,为广大患儿服务。我们搞清楚了“血管瘤”并非是一种病,它包含血管瘤和脉管畸形,叫得上名字的,它其实有60多种。它从头到脚,从皮肤到内脏,哪里都可以生长。它可以单独长一处,也可以多处生长;它可以在一定时期内生长,也可以终生进展。它可以在妈妈肚子里就开始生长,也可以出生后再开始生长。它可以对你永远没有伤害,也可以短期内“要命”。它几乎在医院所有的科室都会被遇到,却通常没有一个科室能给各种“血管瘤”以治疗。 血管瘤的治疗手段目前有:冷冻、激光、外用药、口服、注射、手术、介入、物理治疗······这么多怎么选择?没关系,请记住,它们只是“手段”!就好比战士上战场去打仗,您说他拿刀剑?手枪?步枪?冲锋枪?狙击枪?大炮?导弹?怎么选?您得看打什么仗,对什么人,需要达到什么结果呀!一样的,我们治疗“血管瘤”,也得弄清楚是什么血管瘤,才能选合适的手段啊。所以,没有最好,只有最合适。 血管瘤的治疗的标准是什么,治到什么程度可以结束?怎么算达到治愈?目前国内可能没有太统一的意见。但是国内外一线专家的经验告诉我们,外观、功能和美的平衡,是所有治疗的“尺子”!作为一名有成人三甲医院工作背景的医生,我可能比儿科医生更有一点点发言权。我的血管瘤学习经历其实是“逆”学习!在成人医院当然接触成人更多,我们的成人“血管瘤”患者身上有太多的“故事”、“遗憾”和“无可奈何”,因此激发了我探索儿童血管瘤的“好奇心”!这些“血管瘤”肯定不是一天两天成这样子,他们小时候是怎样?从小开始治疗或换种方法治疗,是否会有不一样的结果?是否会是另番景象? 所以,才有今天,我提供患者更多选择,我思考我的治疗会对孩子以后有更少的危害,我的患者们能回归正常人群,他们可以自信上小学,上中学,上大学,顺利找工作,结婚,生子······一位教授这样告诉我,一名成功的整形外科医生,不是让别人记住你手术做多好,多给你介绍病人,而是让你的患者“忘记你”!让他忘掉自己曾经是一名血管瘤患者,让他觉得他本来就跟别人没什么不一样。这也是我以后不懈努力期望达到的状态! 我们整形外科血管瘤医生一定会不断努力,全心全意为患儿们努力,做好孩子们的“守门人”,响应国家号召,不忘初心,方得始终!河南省儿童医院血管瘤与脉管畸形特色专病门诊,与您相约每周三五上午。中心治疗效果展示:
治疗前 患儿12岁,六七岁就出现嵌甲,反复甲沟炎,慢慢到了青春期甲沟炎更是发作频道,每次发作,持续数周不能缓解!因为疼痛,不能进行打球等竞技活动,每次买鞋都要买大两码的鞋子,稍有触碰就会"钻心"疼痛! 治疗后 治疗后0天 因长时间慢性炎症刺激,甲上皮周围水肿明显!双侧甲沟大量肉芽组织增生!术中清除肉芽组织及坏死组织,切除嵌甲,破坏甲床甲根,重建甲邹壁!图1为去除的趾甲!
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