手足外科

妈妈手是腱鞘炎的俗称。其来源有二：1.手部腱鞘炎以前是经常劳作的妈妈们易患的一种病，因发病人群特殊，甚至被称为“妈妈手”。2.由于产后哺乳期的妈妈，常因为宝宝的头不好控制，用手来支撑婴儿的头，从而劳损造成手腕附近疼痛肿胀，称为“妈妈手”。腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。是骨科常见病，多见于手工劳动者，特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性。常见的腱鞘炎有两种：1、屈指肌腱腱鞘炎：多发生于拇指，亦称弹响指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节。2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：发生于桡骨茎突部，主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力，在桡骨茎突可触及豆大结节，压痛明显。然而，不只妈妈门会得到“妈妈手”，工作中常大力使用或长期过度使用手的人都容易造成这样的问题。流行病学显示“妈妈手”发生的年龄约在三十到五十岁，其中女性发生率明显高于男性。最常见的除了妈妈抱婴儿，还有美发师、老师、搬运工人、打字员、会计师、银行员、收银员、投掷运动者、长期使用电脑的人士以及类风湿性关节炎患者等。【腱鞘是肌腱辅助装置的一种，是肌腱周围的结缔组织为适应肌腱的滑动而分化形成的包围肌腱的双层套管状结构，多见于腕、踝、指、趾等腱长且活动多的部位。腱鞘分为两层，外侧为纤维性腱鞘，由深筋膜的横行、斜行纤维增厚而成，附着于骨及关节囊，对肌腱起约束、支持、滑车和增强拉力的作用。内层为滑膜性腱鞘，位于纤维性腱鞘内，滑膜鞘又分脏、壁两层，壁层衬于纤维性腱鞘的内面，在骨面形成折叠的部分称为腱系膜，包绕在肌腱表面的一层即为脏层。】

手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱腱鞘炎又称弹响拇。本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。任何手指均可发生，但多发于拇指。诊断:起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。手指屈伸活动受限或交锁，在掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部疼痛明显。治疗:1.非手术治疗:适用于早期或症状较轻者，治疗方法包括减少手部活动，尤其是手指屈伸活动、理疗。2.封闭治疗：即向腱鞘内注射类固醇药物+局麻药物等。一般只注射一次或者两次，不可多次注射，以免引起广泛粘连。早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔1周后再次注射一次。易复发。 3.手术治疗:适用于非手术治疗无效或反复发作，腱鞘已有狭窄者。可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口，以血管钳分离直达腱鞘处，避免损伤指血管神经束。

发病原因：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过，并在此折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎。①因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。②另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在（多为伸肌腱），这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。③某些静止期或亚临床型结缔组织病（如风湿，类风湿）的后果。病理改变：早期为充血，水肿，渗出等无菌性炎性反应，反复刺激或迁延日久，则发生慢性纤维结缔组织增生，肥厚，粘连等变化，腱鞘厚度可由正常时的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘发生狭窄，肌腱也发生变性，变形。症状：1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，初产妇、中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手，肘，肩等处。2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显，有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。芬氏（Finkelstein）征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征。诊断：根据病史，临床症状，体征及特有体征——Finkelstein征阳性，能成立诊断。治疗：1.非手术疗法：一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药（NSAID），和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手术疗法：经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱，必须切除。将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。预防：该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。