今天门诊来了一对夫妻,男方为低促性腺激素功能减退导致的无精症。此前在我的门诊就诊,经过一系列检查后,予以HCG+HMG肌注治疗。今日带了妻子一同前来,说妻子的月经一直没来,想来验一下有没有怀孕。我一看
在生殖中心,我们医生经常会碰到做试管的患者朋友问:“医生,我想怀双胞胎,可以给我放2个胚胎吗?”,甚至有很多人来咨询做试管就是奔着生双胞胎来的。想着双喜临门或者一次搞定,省事。但是从我们医生的角度出发却并不建议。为什么呢?我们医生为患者朋友进行辅助生殖技术,最终的目标是让不孕不育的夫妻获得一个健康的孩子,双胎或以上的妊娠会显著增加母婴孕期及产后的并发症,因此多胎妊娠被我们医生视为一种医源性并发症,而不是最终的助孕结局。那具体有什么危害呢?首先,做试管我们用的促排卵方案称为超促排方案,是为了在患者身体条件允许的条件下尽可能获得更多的优质卵子,本身出现卵巢过度刺激(OHSS)的风险就比较高。卵巢过度刺激征的缓解或者进展又跟体内的HCG浓度水平密切相关。怀双胎的HCG浓度比单胎的要高,所以卵巢过度刺激征的风险也要更高。临床上还发现多胎妊娠OHSS发生时间较单胎妊娠者早,病程长,病情容易迅速进行性加重,伴随较重的妊娠反应、大量腹水、胸水、肝肾功能损害及全身严重的高凝状态等可危及患者生命,甚至需要较长时间住院治疗,白蛋白使用率及使用量、胸腔穿刺率均较单胎者高,严重者为控制病情不得不终止妊娠,非常可惜。再来看看多胎妊娠对母体有什么危害。医务工作者通过多中心大样本的研究发现,中晚期双胎等多胎妊娠的妊娠期高血压,子痫前期,妊娠期糖尿病,胎盘早剥,产后出血的风险大大增高,甚至有可能危及孕产妇的生命。从数据上来看,双胎妊娠的子痫前期的发生率是单胎的2.6倍,三胎就更高了,而妊娠期糖尿病的发生率单胎是3%,双胎会升高至6-8%,三胎则会高达10%以上。多胎妊娠对子代有什么危害呢?我们可以把子宫比作有限的土壤,你播下更多的种子,每个种子能分得的土壤和养分就会更少,所以胎儿宫内发育迟缓或畸形的风险显著增加。此外双胎妊娠的子宫宫内压力显著增大,更容易发生流产和早产。国外有一项研究报道,双胎妊娠在孕37周足月前的早产率可以高达50%。近几十年来,随着人类辅助生殖技术的发展,双胎妊娠的发生率也显著上升,同时伴随上升的是早产和低出生体重儿的发生率,而这个是新生儿脑瘫和围生儿死亡的重要因素。有研究显示多胎妊娠的围生儿死亡率明显高于单胎,双胎妊娠是单胎的4倍,三胎妊娠高达6倍,且胎龄越低、出生体重越低,死亡风险越大。国外有报道多胎妊娠中脑瘫的发生风险较单胎妊娠高5~10倍,在双胎妊娠中新生儿脑瘫的发生风险为1.5%,三胎为8%,四胎接近50%。此外,对于这些新生儿的抢救,治疗以及后期的康复都需要非常昂贵的费用,几十万以上的费用对于一个普通家庭来说,也是一个非常大的负担。所以,综上所述,从我们医生角度出发,是不建议多胚胎移植的。以前为了保证妊娠的成功率,有些中心会选择移植2个或者3个胚胎,但是随着囊胚培养技术的发展,单囊胚移植的成功率也很不错了,所以并不需要通过多胚胎移植来保证成功率。2018年,中华医学会生殖医学分会关于胚胎移植数目的中国专家共识提出建议选择性单胚胎移植,目前,国内已有部分中心开始全面推广单胚胎移植,统计数据显示在降低多胎率的同时也能保证妊娠成功率。那么是不是就绝对不能移植2个胚胎呢,这个也不是绝对的,在详细评估患者的年龄、身体条件和胚胎质量的前提下,医患双方充分沟通,患者绝对知情,平衡利弊,也有部分患者进行了双胎移植。南部战区总医院生殖中心:是“全军计划生育优生优育中心”的重要组成部分,是全军不孕不育诊治项目负责单位,以精湛的技术、优良的设施及服务,为广大的军队患者和地方患者服务。(本文为原创,转载请注明作者及单位)
注:本文转自羊城晚报对本人的专访。李先生32岁,结婚3年,夫妻俩一直想要个宝宝,始终没成功,于是两人到附近的医院就诊。连续查了三次精液,结果都是:离心镜检未发现精子。没有精子?!医生给他下了诊断:无精子症。没有种子,地里怎么会发芽?李先生心情沮丧。其实,目前男性无精子症的比例并不低,据统计,无精子症占男性不育患者15-20%。不过,男科专家提醒大众,精液里面没有精子,这并不代表精子产生的场所——睾丸及输精管道没有精子。所以,无精子症并不等于没有精子。因此,别过早放弃当爸爸的希望。“管道”堵塞,小蝌蚪出不来在医学上认为,如果连续3次提取的精液,经离心沉淀后,显微镜检查均未发现精子。那么医生便可以下“无精子症”的诊断。中国人民解放军南部战区总医院生殖中心男科主治医师陈世钦指出,这里仅指精液里面没有精子,这并不代表精子产生的场所——睾丸及输精管道没有精子。所以,无精子症并不等于没有精子。在精液里没有精子,首先想到了的可能就是精卵堵塞了,也就是梗阻了,小蝌蚪自然是很难出现在精液里,检查精液就没有精子了。陈世钦指出,一般来说,像附睾炎、结核病、精囊囊肿等疾病,均可以引起梗阻。另外,做过疝气手术,也有可能引起输精管的梗阻。因此,这可以说是无精子症患者最需要鉴别的一个原因。疾病致睾丸不生产精子睾丸是生产精子的源头,如果出现了双侧隐睾(睾丸没有下降到应有的位置,而是在腹腔内)或者小时候出现了腮腺炎引起睾丸炎,或者垂体损伤引起性腺功能减退,这些都可导致睾丸不产生精子。另外,一些先天性疾病,比如克氏症(先天性睾丸发育不全):染色体核型47、XXY,这种情况睾丸也会不产生精子。查找无精子真实原因是梗阻还是睾丸本身的原因或内分泌因素,这需要做详细的检查,查找确切的原因。陈世钦说,通常首先做精液检查、超声检查,特别是阴囊超声和经直肠超声,缺一不可,以评估输精管是否通畅。另外,还需要做性激素检查,评估睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病(必做),因为对于一些FSH、LH明显降低的患者,是很有可能通过激素治疗而逐渐产生精子的。最重要的是,做睾丸活检,以明确睾丸里能否产生精子,评价其结构和功能。这才是无精子诊断的金标准。“无中生有”或有可能如果检查结果显示是输精管梗阻,那么可以考虑做疏通手术。当然,如果梗阻部位不明确、输精管精囊先天缺如、不愿意行手术的、配偶卵巢功能差的,可以在睾丸取精子做试管婴儿。陈世钦说,如果是内分泌或性腺的问题,下丘脑、垂体因素、睾丸功能正常情况下,药物治疗的疗效确切显著,多数可以实现无中生有。如:IHH、Kallmann综合征。中医中药也有独到疗效。需要指出的是,在显微镜下睾丸切开取精,可谓是“沙漠里寻找一片绿洲”,在放大15-20倍的视野下,克氏症部分可获得精子,而隐睾、睾丸炎、腮腺炎等也有较大概率获得精子。所以,一部分被诊断为“无精子症”的患者,可以根据检查结果、病因分类选择合理治疗方案,有可能达到“无中生有”,“实现爸业”。Tips:专家忠告不要盲目迷信某些男科医院或不孕不育医院的虚假宣传,最好到正规医院就诊,避免上当受骗和耽误治疗时间。▍本文整合自:羊城晚报、金羊网、羊城派
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