关于重症胰腺炎的非手术治疗的观点已非常盛行,但是由于对非手术治疗的内涵理解差异,导致了不少患者延误治疗。非手术治疗是指对胰腺本身的病变进行非手术治疗,而对病因的处理则需要积极的处理。如果是胆源性胰腺炎的话,还是尽早对胆道问题进行处理,这有两大措施,一是内镜处理;若内镜处理有困难的话,则需要开腹手术或腹腔镜手术处理,需要注意的是,如果是急性反应期为处理胆道问题进行手术的话,手术方式非常重要,仅仅处理胆道问题即可,胰腺的病变不做过多的处理,胰包膜原则上不打开,胰周组织不做分离,仅在有渗出的部位留置引流管即可,同时做营养性空肠造瘘。笔者还遇到外伤性胰腺炎进行非手术治疗的病例,病人几乎生命垂危了才急诊手术。创伤性胰腺炎常见原因有外伤所导致,另外一类是手术创伤所导致,如结肠手术、胃手术或胰腺体尾部周围组织的手术均可引起胰腺炎。原则上讲,外伤性胰腺炎需要急诊手术引流外渗的胰液以防止内烧伤的扩大,因为创伤性胰腺炎往往是胰腺组织的破裂所导致,其发病机制与一般的胰腺炎不一致,所以在治疗上也应当区别对待。外伤导致的胰腺炎如果仅有胰腺肿胀的话,可以采取非手术治疗,但是必须密切观察腹部体征变化。因此,非手术是针对胰腺而不是胆道,对有胆道问题的病人应尽早干预胆道而不是继续和胰腺一起接受非手术治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男,62岁。一个月以前发病。皮肤黄,小便黄,眼睛黄,身体消瘦。就诊过南通瑞慈医院,上海新华医院正在治疗。胰腺癌手术成功率多少?术后要不要化疗。如果成功活多少年?可以根治吗?手术一般多少钱?上海瑞金医院普外科毛恩强:胰腺癌手术成功率非常高,这与手术医生的技术和肿瘤状况以及术后的护理密切相关。术后化疗需要根据手术所见,如果没有转移,切除肿瘤彻底,可以不化疗,但胰腺癌发现后多数已转移,这样的话术后需要化疗。存活期半年至2年多见,也有少数病人活过5年。根治率很低。手术费用与不同医院和地区有关系。
重症胰腺炎一旦发病,必需在发病72小时内(腹痛至入院)进行积极的处理,在这黄金72小时内需要达到的目标包括以下几个方面。 尽快去除病因,高脂血症则需要尽快将血脂水平降至5.65mmol/L以下;胆源性胰腺炎则需要区分是哪个类型,不同的类型处理原则并不完全一致,梗阻型胆源性胰腺炎(胆道完全梗阻)则需要急诊处理胆道,一是通过内镜取石和留置鼻胆管引流胆汁,二是手术取石引流胆道;非梗阻型(胆道一过性梗阻,又自行通畅了)胆源性胰腺炎则主要采取非手术疗法;非完全梗阻型(胆道处于不完全梗阻状态,也就是通而不畅)胆源性胰腺炎,需要紧急手术处理胆道问题,不能等待,该阶段的手术方式则主要是处理胆道问题,对胰腺包膜原则上不打开,仅对有渗出的部位留置三腔引流管,同时行营养性空肠造瘘,禁止过多分离胰腺周围组织。酒精性胰腺炎目前尚无特殊办法。 合理的液体复苏策略(控制性液体复苏策略),既要防止血容量严重缺乏,又要避免体液过多潴留在体内。也就是说,在血容量暂时恢复后,即刻转为调整体液分布,液体复苏的重点则以SIRS消失为临床标准。 尽快疏通肠道,必需积极的采取生理盐水灌肠,然后给予大量的泻药,将细菌毒素库疏通,降低细菌移位。 只要机体有呼吸功能异常,无论是哪种原因导致,应采取机械通气,早上呼吸机早脱呼吸机(早上早下)。 一旦出现腹腔高压综合症(ACS),则应当在24小时内将腹腔压力降至20mmHg以下。方法策略有16个字“疏通肠道、负水平衡、血液滤过和外科干预”。 在这黄金72小时内能够及时处理上述问题,可以显著降低住院费用和提高治愈率,但病人就诊的医生十分重要,不但要找对医院,还要找对医生。