胃肠外科成功为高龄结肠癌并肠梗阻患者实施球囊扩张并支架置入手术 近日,我院胃肠外科为87岁高龄结肠癌并肠梗阻患者朱某某成功实施了结肠癌梗阻球囊扩张并支架置入手术,术后老人恢复顺利。日前,胃肠外科收治了一位87岁高龄患者,因腹胀半月余,加重伴肛门停止排气、排便6天入院,查体可见患者营养状况极差,腹胀明显,可见到明显的肠型,腹肌比较紧张,全腹部可触及压痛,无明显反跳痛。行纤维结肠镜检查时发现:直肠上段、乙状结肠严重狭窄,结肠镜不能通过,取活检后做病理检查示:腺癌。因为长期不能正常饮食和频繁呕吐,患者出现严重的水电解质紊乱,身体条件极差。陈军副主任医师术前讨论考虑:患者目前乙状结肠癌并完全性肠梗阻诊断明确,CT示乙状结肠癌并肠系膜下动脉淋巴结转移。但患者高龄、合并有重度贫血、重度低蛋白血症、重度低钾血症、缺血性心脏病。患者现不能耐受下床活动,更不能耐受结肠癌根治或者开腹造瘘手术,所以介入手术解除肠梗阻是最适合患者的手术方式。 经过补钾等积极术前准备,患者于2014年4月23日在介入手术室急症进行了乙状结肠梗阻球囊扩张并支架置入手术,由陈军博士主刀。经过术中结肠造影发现,直肠上段和乙状结肠完全梗阻,梗阻长度达到15cm,经过导丝强行通过并球囊成功扩张后,植入12cm×3cm和8cm×3cm的支架两枚,再次造影显示肠管通畅,狭窄段扩张良好。手术过程顺利,手术时间约40分钟。术中患者即排出大量稀便和气体,术后即拔除胃管,避免了继发性肺炎。术后患者恢复顺利,排便逐渐恢复正常,腹胀、恶心等不适消除,术后第二天即进流食。现病人进食,排、控便功能等恢复情况令人非常满意,病人已好转出院。 结肠癌并肠梗阻是一种临床较常见的急重症,尤其对高龄患者,死亡率极高。结肠癌梗阻球囊扩张术或并支架植入术手术创伤小、操作时间短且只需局麻。此术式即可作为结肠癌根治术的术前准备,待肠梗阻解除后5-7天行择期手术,手术成功率会极大提高。亦可作为晚期不能行结肠癌根治术的患者的姑息性手术,但比传统的结肠造瘘术术后患者生活质量有天壤之别。介入术后患者可行辅助化疗,如能肿瘤降期可二期行肿瘤根治术。本手术的成功实施标志我院对晚期结肠癌并肠梗阻的综合治疗达到了省内领先水平。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 结肠癌伴多发性肝转移,上海长海医院切除结肠,东方肝胆对肝脏做了射频,医生给的方案是FOLFOX4做4-6个疗程,那做完之后,后续应该怎样?济南市中心医院普外科陈军:结肠癌伴肝转移癌属四期结肠癌,肝转移灶如能切除且患者能够耐受,原则一期行结肠癌根治性切除+肝部分切除术。对多发性肝转移癌无法手术切除,手术也就不是根治性手术,(可参考我的科普文章-直肠癌的治疗)。术后机体免疫功能降低,癌细胞会更活跃,危及患者生命及生活质量的将主要是肝转移癌的问题,所以我们治疗的重点也应是肝转移癌。转移性肝癌目前尚无统一的最佳方案,射频等局部治疗有效,但因肿瘤分布广、立体定位几乎难以准确,所以效果不太理想。我总结近百病例,部分患者肿瘤灶肝动脉分支参与供血,予以肝动脉栓塞+灌注化疗,并结合全身静脉化疗效果良好,部分患者有特效。我认为是目前最理想治疗方案。
成人体内小肠长约5-7米,在腹腔内空间狭小,它能正常工作,在于肠管为顺向蠕动,互不干扰,类似软水管输水。无论腹腔感染、外伤、手术等,均为有害因素,针对有害因素,人体会分泌纤维素(类似胶水),利用周围组织形成包裹,防止有害因素扩散致严重后果、甚至死亡。损伤越大,纤维素分泌量及周围组织粘连越重。如有害因素得到控制或去除,人体会再吸收纤维素,大约需3-6个月。这期间会经常腹部不适。这就是老人所说的开刀伤元气吧。 如感染或损伤重,纤维素分泌过多或反复发作,纤维素形成纤维束带,造成肠管悬吊于前腹壁或卡压肠管或肠管间粘连迂曲成角,均会导致食物及肠液通过受阻,临床表现即为反复发作肠梗阻。对形成纤维束带造成肠梗阻,只有通过手术才能解除病因。但手术仍是一种损伤,可诱发新的粘连。所以要权衡手术指证。如需手术,创伤越小越好,包括手术方式、手术技巧、手术经验、术后处理及患者生活方式调整等等。腹腔镜粘连松解术应是目前较好的治疗手段。
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