宋宗明
主任医师 教授
科主任
眼底高永峰
主任医师 教授
3.6
眼底张海涛
副主任医师 副教授
3.6
眼底郭浩轶
主任医师
3.5
眼底郭希让
主任医师 教授
3.5
眼底董道权
副主任医师
3.4
眼底郭慧丽
主任医师
3.4
眼底李玉军
主任医师
3.4
眼底崔龙江
主任医师
3.4
眼底李翔
副主任医师
3.4
黄爱国
主任医师
3.4
眼底董应丽
主任医师
3.4
眼底赵朝霞
主任医师
3.4
眼底李士清
副主任医师
3.4
眼底孟自军
副主任医师
3.3
眼底王志立
副主任医师
3.3
眼底李漫丽
主治医师
3.3
眼底李蕴随
副主任医师
3.3
眼底牛超
副主任医师
3.3
眼底王孜
主治医师
3.3
王艳婷
主治医师
3.3
眼底王冬冬
主治医师
3.3
干眼症是多因素造成的泪液及眼表异常性疾病,表现为眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定及眼表损害,并伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。 诊断严重干眼症比较容易,但其治疗面临巨大的挑战,主要表现为3个方面:泪膜稳定性显著严下降、眼表炎症和角膜缘干细胞缺乏。 治疗目标 干眼症的治疗目标包括: ①致病机制治疗:理想情况为,明确诱发干眼的危险因素,去除危险因素; ②缓解症状:对大多数干眼患者,应实现的目标; ③恢复和保护视力:对严重干眼患者,应实现的目标。 治疗策略 对于严重干眼,去除诱发因素,治疗原发疾病是关键,治疗策略主要包括患者教育,避免危险因素,非药物治疗,药物治疗和手术治疗。 患者教育 向患者介绍干眼相关基础知识,并向患者解释接受药物治疗的必要性,还应向患者阐述经治疗可实现的预期目标,讲解如何应用滴眼液和眼膏,对病情严重的患者,须告知干眼的慢性自然病程。 非药物治疗 非药物治疗策略主要包括以下方面: ① 对眼部进行物理治疗。对眼睑热敷5~10 min后进行按摩,手指在睑缘做旋转动作,最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘,同时涂用抗生素眼膏。 ② 增加眼局部湿度,如可应用湿房镜,提供密闭环境,减少眼表面的空气流动及泪液蒸发,进而保存泪液;还可应用治疗性角膜接触镜,使用时需要保持角膜接触镜的湿润状态。 ③ 改善眼部环境,如可行泪小点栓塞术,将泪小点栓经泪小点植入泪小管,从而临时或永久性阻塞泪道,延长泪液在眼表的停留时间。 ④ 补充营养物质,如鱼油、亚麻油。 药物治疗 临床常用的干眼治疗药物主要包括人工泪液、抗炎药、自体血清、羊膜提取液和其他药物(如雄激素、中草药)等。选用时应根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合用药。 人工泪液:人工泪液为拟正常泪液性质的无菌滴眼液,能与泪液相容,有的人工泪液还具有模拟黏蛋白的作用。人工泪液为干眼的一线用药。 抗炎/免疫抑制剂:糖皮质激素为最常用的药物,其药理作用为抑制眼部非感染性、与免疫有关的炎症反应,从而缓解眼部刺激症状,主要用于严重干眼伴眼部炎症患者的治疗。对于糖皮质激素,应低浓度、短期应用,并密切监测相关并发症。 免疫抑制剂也常用,其药理作用为抑制炎症和细胞凋亡,主要用于中重度干眼患者的治疗。常用的免疫抑制剂包括0.05~0.1% 环孢素(CsA)和0.05%他克莫司(FK506)。 另外,还可选用非甾体抗炎药,该类药物适用于轻中度干眼伴有眼表炎症反应的患者,对于有激素并发症的患者,可优先选用。 自体血清:自体血清为泪液的替代物,其成分与正常泪液非常接近,为最有效的人工泪液,其制备过程复杂,原料来源有限,一般仅在严重干眼将引起角膜并发症时才使用。 羊膜提取液:羊膜提取液用于治疗干眼可产生良好的效果,其具有抗炎、降低角膜不透明度、促进角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可长期储存,并可大批量生产。 雄激素:雄激素的作用机制可能是下调机体的免疫活性,促进上皮细胞中某些特殊基因的表达,促进蛋白质的合成,对某些分泌过程有促进作用。 中草药:中草药用于治疗干眼可产生良好的效果。动物实验显示,密蒙花(buddleja officinalis)提取物可预防兔子发生干眼。另外,鱼腥草提取物也具有一定的效果。 针灸:龚岚等于2006年发表在《中华眼科杂志》上的一项研究显示,针灸能够促进泪液分泌及泪腺完整,腺小叶中腺泡内物质大量排空,使泪腺分泌更加旺盛,从而预防干眼的发生。 手术治疗 对于非药物及药物治疗无效的患者,应采取手术治疗。对于无其他供选方案的严重干眼患者,可采取眼睑缝合术;对于对常规治疗无应答并可能变盲的患者,可采取唇腺移植术。 小结 对于严重干眼,明确诱发因素是关键。治疗时,应根据不同类型干眼患者的疾病发展情况制定个体化的治疗方案,可联合采用不同的治疗方案,改善患者的转归,提高其生活质量。
眼球突出是指眼球因眶内容的增加或眶腔容积的缩小向前突出,是眼眶病最常见的症状,常伴有眼痛、头痛或视力下降,而在一些眶尖或者眶内肿瘤体积较小时常常无任何症状,可能只在体检中才能发现。眼球突出多是单侧,也可是双侧。正常人眼球突出度测量是12-14mm,平均13mm,两眼相差值大于2mm,或在观察过程中,眼球突出度不断增长均有诊断意义。 眼眶肿瘤是引起一侧性眼球突出的最常见原因,约占一侧性眼球突出的半数以上,包括原发于眶内肿瘤、继发于眶周肿瘤和全身转移瘤。其次,眼眶炎症、血管畸形、外伤或甲状腺相关眼病(TAO)等均可以导致眼球突出。此外,眶腔容积的缩小也可以引起眼球突出,如颅面骨发育异常、骨纤维异常增生症等。 如果发现一侧或两次眼球突出,一定要及时到医院就诊,行X线、CT、MRI以及超声检查,可以发现肿瘤,定性诊断、定位诊断和确定肿瘤与眶内重要结构如视神经的关系。
老年性黄斑变性(AMD)是指发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变,被称为“致盲杀手”,是全球成人和我国部分城市老年人群致盲的首要疾病。但由于对该病缺乏认识,一些老年人患上此病后,往往认为是老眼昏花所致,结果延误了治疗,最终导致失明。AMD确切的病因尚未确定,可能与遗传、吸烟、慢性光损害、营养障碍、中毒、及全身性疾病等有关,也可能是多种因素复合作用的结果。本病为黄斑部结构的衰老性改变,表现为不同程度的变性、增生或萎缩。根据眼底表现,临床可分为干性型和湿性型,干性型眼底没有出血,视力下降缓慢。湿性型眼底长出新生血管,引起出血,最终导致斑痕形成,视力下降严重。由于本病原因还不明确,至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。虽然有些研究显示某些维生素和矿物质有助于预防干性型AMD发生或防止其恶化,但确切判定其是否有效还为时尚早,而且尚不清楚是否会造成损害。服用降胆固醇药物以及饮食中富含多叶蔬菜和坚果的患者,其病变的进展可能较慢。一些湿性型AMD患者可以通过热激光手术进行治疗,即通过烧灼视网膜来预防损害进展。另一种可行的治疗方法是应用维替泊芬(维速达尔Visudyne)的光动力疗法(PDT),这种疗法可精确地针对血管进行治疗,并且与热激光手术相比对视网膜的损害也较小。目前,一种被美国FDA批准的用于抑制血管生成、发挥抗癌作用的新药Avastin,在治疗眼部新生血管性以及渗出性病变中疗效显著,尤其适用于治疗湿性型AMD。采用玻璃体腔内注射Avastin可以明显提高患者视力,促使新生血管萎缩及减少出血,而且价格便宜,每次注射约为17~50美元。Avastin半衰期长,允许较长的注射间隔,其短期治疗效果显著、安全性高、毒副作用少,拥有广阔的应用前景。
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