根据典型皮疹表现,普通HFMD诊断并不困难。普通病例出现神经系统受累、呼吸和循环功能障碍等表现即可诊断为重症病例。 对重症病例一定要提高警惕。在流行区域,普通病例具有以下特征时可能在短期内迅速发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查: ①年龄<3岁; ②持续高热不退; ③精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力; ④外周血白细胞计数明显增高; ⑤高血糖。 有少数患儿皮疹并不明显,但可出现神经系统症状并迅速恶化,诊断困难,确诊靠病原学检查。患儿家长如果对手足口病的诊断有任何疑问可以预约电话咨询与我联系。
普通HFMD预后良好,但中枢神经系统受累时部分患儿可留有不同程度后遗症,若合并肺水肿和肺出血则预后差。Huang等根据HFMD合并神经系统受累程度,将脑干脑炎分为3级: I级表现为肌震颤和共济失调,5%的患儿留下永久性神经系统后遗症; Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累,导致20%的患儿留下后遗症;Ⅲ级表现为心肺功能迅速衰竭,80%的患儿死亡,成活者均留下严重的后遗症。 这种分类标准对临床诊断和预后判断有指导作用。也有研究发现心肺衰竭患儿血肌钙蛋白I增高、脑脊液白细胞数增加和初始收缩压小于等于100 mm Hg则预后不良。对重症病例存活者长期随访后发现,神经系统受累伴有心肺功能衰竭的EV7l感染者可留有神经系统后遗症、神经发育迟缓和认知功能障碍。 患儿家长如果有任何疑问可以预约电话咨询与我联系。
普通病例主要以对症治疗为主,应注意隔离,避免交叉感染。目前缺乏特异、高效的抗病毒药物。 当出现神经系统症状或体征时,应积极控制颅内高压,限制入量及输液速度,每次给予甘露醇0.5一1.O g/kg,每次4—8 h,必要时加用速尿。应注意维持电解质平衡,尤其注意防治低钾血症。静脉注射丙种球蛋白能有效地抑制过度炎症反应,对EV71引起的中枢神经系统感染有一定疗效,剂量为2 g/kg,分2~5 d给予。头肩抬高15。一30。,保持中立位;有尿潴留时应导尿,禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。 如果病情继续加重,出现肺水肿和肺出血表现时应及时干预,但治疗常很困难。可采用以下措施:清除气管内分泌物,保持呼吸道通畅,吸氧,及时气管插管使用正压机械通气。呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%一100%,吸气峰压200一300 mm H20,呼气末正压40一100 mm H20,频率20~40次Imin,潮气量6—8 mL/kg,再根据血气、胸片结果随时调整。在维持血压稳定的情况下,尽量限制液体入量,纠正酸中毒。根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺和多巴酚丁胺等药物。米力农可增强心肌收缩力及扩张肺动脉,对肺水肿治疗有利。wang等¨引应用米力农治疗EV7l感染所致肺水肿患儿,发现其通过影响交感神经的调控能力,可显著减慢心率,降低白细胞和血小板水平,改善症状。米力农用法为0.25—0.5峭·kg-1·min-1持续泵入。如出现血压低时可加用多巴胺,但由于多巴胺用量范围大(2~20u·kg-1·min-1),不同剂量作用不同,一定要根据血压变化调整用量。另外,可静脉应用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌防止应激性溃疡。 对重症HFMD患儿是否使用糖皮质激素存在不同意见,目前尚无临床试验证明其治疗HFMD有效。由于糖皮质激素具有抑制炎症反应作用,可酌情选用:甲基强地松龙l一2mg·kg~·d一;氢化可的松3—5 IIlg·kg~·d一;地塞米松O.2~O.5 IIlg·kg~·d~,分1—2次。如病情进展迅速可考虑大剂量冲击疗法:甲强龙15~20 tllg·kg~·d。1或地塞米松0.5一1.O啪唔·kg一1·d一。,连用2—3 d。 家长如果对以上治疗方法有任何问题问题可以预约电话咨询与我联系。