对于患有腰椎间盘突出症的病人,我将郑重地告诫他:“不要去做手术,哪怕只有一丝的希望”。根据上世纪九十年代统计 ,每年被腰腿痛纠缠的美国人约540万,医疗费及经济损失达160亿美元。在英国,每年平均每1000名,男子劳动者中,因腰腿痛要失去627个劳动日,好劳动者中每1000名要损失347个劳动日,法国人因此遭受的痛苦和经济损失,只能是不比别人轻。中国人已经有80%的人,有过腰痛或腰腿痛。仅仅这个有限的数字,足以说明,这个疼痛,对人类的侵袭,是何等的严重。引起腰腿痛的原因是多样而复杂的,医学界有人把腰痛,分为内脏、神经、血管、精神、脊柱型五种。我把病因分为内因和外因两种。一种属于,内脏系统疾病引起的反应性腰痛。如,腹腔肿瘤,妇科疾病,泌尿系统的结石,和肾病,风湿,或类风湿性疾病,结核病,以及高烧病人等原因引起的。另一种是外因引起的腰腿痛如,外伤,创伤,扭伤,骨折,职业性劳损,以及受寒着凉等。腰椎间盘突出症(简称腰突证)是腰腿痛病中很容易发生误诊和漏诊的脊柱结构性疾病。腰突症在腰痛病中约占26%之多,症状表现是复杂而综合的,有的腰痛,腿不痛,有的腿疼,腰不疼,有的先腰疼后腿疼,有的腰腿都疼。部分患者伴有大小便失禁,剧痛难忍,行动困难。严重的患者则瘫痪不起,日夜难眠。有的患者会奇怪,自己腰腿都不疼,仅仅是腿足麻木,下垂无力,怎么也是患了腰突症呢?中医没有腰突症这个名字,把腰突证惯称为闪腰岔气、腰痛、寒腰、肾虚等。腰突症的发生,有一种是突发性的,另一种是潜发性的。突发的,多是由于外伤或腰部承受超负荷的压力而造成椎间盘突出或挤出。潜发性的是因为椎体的增生,椎间盘的退行性变,椎间盘炎症反应后关节失稳或半脱位、腰椎侧弯而引起多水平后关节失稳,以及家族遗传引起的下面脆弱变性等潜在因素。要了解为什么不提倡手术,必须先讨论怎样才算真正的治好了这种病。西方现代骨科奠基人罗伯而特(Robelt-ganes)早在1921年就非常精辟地说过:“功能是矫形外科医生的目标,他的专业就是了解并选用最好的方法去获得功能”。所以,不管采取手术治疗还是保守治疗,都只能是解除病痛恢复功能。而我和主张手术的同行们的分歧正是由怎样去获得功能而产生的。腰椎间盘的功能是如何呢?人体生理结构的造物由完美而有功能的要求而产生的。人体结构任何一个部件的存在,具有天然的合理性。从侧面上看,脊柱好比一把弓,它的形态和曲线具有良好的弹性。是人类生理和生物力学所需的平衡最充分的体现。脊柱又像一座由24个椎体积累而成,构成能转动的塔楼。他的联结高度精密,误差不超过一毫米。椎体与椎体之间有一个具有非凡的消震和转动功能的小垫。它有坚韧的纤维环在外围裹住,中心装有一个明胶似的髓核而成,形状就像一个肾脏形状的小圆饼—椎间盘,只要你一弯腰,这时一个腰椎间盘就承受着58公斤/每平方厘米的压力。若是你能托举100公斤的重量,一个椎间盘镜承受1400--1600公斤的压力。它具有的消震作用使得人体在运动中保持大脑安稳和身体的平衡。但这么多塔楼要伸屈和转动,还得靠肌肉和韧带将它紧紧固牢,使脊柱既能柔润又能受到应有的活动限制,这一切得听从神经支配,重要的是贯穿整个椎管的脊髓和神经网络。正是靠椎管的腔道来保证,这样的人体才有全体的运动机能和感觉机能。也正因此,脊柱变得非常复杂和娇柔起来 极容易受到损伤。如果椎间盘突出,而钻进椎管,挤压神经根或脊髓,这是造成疼痛和瘫痪的祸根,突发的意外事故自不待言。许多弯腰扎鞋带或者是咳嗽一声,同样可造成腰突症,因为人体得重量75%落在腰骶部,尤其腰椎第四与五之间和第五腰椎与第一骶椎之间的这两个椎间盘承受力最大,在整个脊柱活动中,腰4/5,竟占95%。可想而知这里的损伤和退变必然是可能性最大的。怎样选择用最好的方法去获得功能呢?必须坚持两个基本原则:第一,椎间盘在人体中具有的重要功能,不可替代,我们应尽最大努力去珍惜并保证它的存在,如果毫不吝惜地将椎间盘切除必将产生连锁反应,破坏了人体生理生态环境的天然平衡后患无穷。第二,腰椎间盘的功能天生是为了使人体脊柱能自由运动,治疗的始终理应坚持在运动过程中完成,长时间的静卧和过量的持续性牵引,违背了椎间盘天然的功能要求,这样的方法是不可取的。手术摘除腰椎间盘组织,势必会改变脊柱的正常生态和曲线,引起重心上移造成力的平衡失调从而致使多平面的椎间盘失稳,因为在生理结构上本来就不具有腰4/5椎间盘能力的腰1、2、3椎间盘将会发生改变,而腰椎曲度的加深会影响后关节的持重,或发生小关节紊乱。椎体棘突的切除,使腰椎的力量支持和稳定度减弱,这些结构改变和破坏都根本性的。不少病人,是经过手术后旧病复发(约手术后1到5年),手术治疗都承担着风险,因为术者的经验和技术,将决定患者的一生的命运,万一手术失败而造成患者终身丧失工作能力的可能性肯定存在。可以理解这种恐惧心理是人们不乐意接受手术的正常心态。在保守疗法中怎样选最好的方法去获得功能呢?采用静养卧床的目的是等待炎症的消失,以其自愈。但有的医生让患者一躺竞一两个多月并反对进行推拿按摩,认为会加重炎症和损伤。这种静养久卧是消极的,往往事与愿违。长期卧床会导致患者脊柱侧弯、组织粘连、气血两亏、骨质疏松,连床都起不了了。炎症,是椎间盘突出的机械性压迫所引起的,必须解除根源性的病变,而炎症期也就是最疼痛的时候,恰恰是治疗的最佳时机。机不可失,应马上进行正骨术,纠正脊椎的后关节紊乱和脊柱侧弯旋转,使脊柱恢复原有的正常状态。静卧一两天,继续进行有指导的功能锻炼,体疗活动同时服用汤药,以利于活血化瘀,通经疏络。采用这样的方法进行治疗效果明显地比静养久卧疗法要好,当然要说服病人配合,咬牙忍痛也要下床活动。牵引方法是利用外力作躯干的纵向牵引,加大椎间隙的距离,减轻椎间隙的压力以利于髓核回纳,缓解症状达到治疗目的。正常的牵引疗法,对腰椎间盘突出症的治疗是行之有效的。不少医生采用持久的牵引方法,一牵引就是几个小时,而且牵引重量越来越大。这样长时间的牵引,和超负荷的牵引力,极易造成腰肌和韧带的弹性疲劳,变得松弛无力;即使腰椎间盘突出回纳,但腰部外平衡也难以恢复稳定,腰椎的正常曲线,使矫正脊椎畸形的愿望落空。治疗时要充分认识,并发挥脊柱和腰肌韧带的天然生理功能作用是绝对必要的。通过推拿按摩放松腰部以后,对躯干进行短暂而适度的外力牵引,同时进行准确的正骨手法复位,这种在动的状态下进行治疗,能使突出的腰椎间盘逐渐回纳,而腰肌和韧带不受损伤,能有力地保持治疗效果,达到治疗矫正的目的。手法治疗(包括推拿按摩,正骨术),对腰椎间盘突出症,往往取得神奇而可喜的疗效。但应该明确指出,腰突症患者的病因是多样而复杂的。如果仅靠一种手法再加上手法不当,那也是不可能达到真正治好这个病的,因而必须视病论治,因人而异,采取不同的手法,准确的对症治疗才能达到手到病除。有人(医生)采用全身性麻醉进行重手法大推拿,天知道在患者完全丧失自身保护能力的状态上进行功能恢复的治疗造成什么后果,极少数病人也难以接受。我采取的是综合性整体治疗方法:1、在传统的中医正骨手法之主上,中西医结合:2、以“内外统一,动静结合”为指导方针,不提倡绝对静卧休养,不动手术(包括切开椎间盘髓核摘除,射频消融等微创手术);3、治疗中以“辩证论治,整体观念”的原则,因人、因病的不同阶段而异的,对症采用推拿,针灸,中药,理疗,封闭,体疗等综合性治疗方法。经这样的治疗,一般1-2个月,即可收到良好的效果;急性患者可很快治愈。经过本人二十二年治疗上千例的实践,临床治疗观察有效率达到97%,治愈率达85%以上。本文系鲁利明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、肛裂传统手术:1、患者术前需要排空身体,不能进食。2、切口大,伤口大。3、疼痛难忍,痛苦大。4、病程长,需20天左右。5、需住院治疗。6、费用高8000元以上,(农合报销小于50%,医保自费3000元左右)微型刀手术:1、患者本人术前准备工作少,不受进食限制。2、切口伤口小。3、疼痛轻微,痛苦小。4、无需住院治疗,治疗结束便可离开。5、病程短,3天左右。二、痔疮传统手术:1、患者术前需要排空身体,不能进食。2、切口大,伤口大。3、疼痛难忍,痛苦大。4、病程长,需20天左右。5、需住院治疗。6、费用高8000元以上,(农合报销小于50%,医保自费3000元左右)7、部分患者需要PPH吻合器治疗费用在12000元以上,需要自费。微型刀治疗:1、挑治疗法,背部找相应的反应点。2、一般情况需要治疗3次,疗程短。3、医疗结束后不易复发,患者精神压力小。4、无切口,无痛苦,患者心理负担小。三、肛瘘传统手术:1、患者术前需要排空身体,不能进食。2、切口大,伤口大。3、疼痛难忍,痛苦大。4、病程长,需20天左右。5、需住院治疗。6、手术不合适,会造成肛门失禁,影响肛门括约肌功能。7、费用高8000元以上,(农合报销小于50%,医保自费3000元左右)。微型刀手术:1、患者本人术前准备工作少,不受进食限制。2、切口伤口小。3、疼痛轻微,痛苦小。4、无需住院治疗,治疗结束便可离开。5、病程短,1周左右愈合。6、无肛门失禁等问题。
马某童,女,8 岁,玉田县林南仓人。 曾因视力减退5年以“先天性青光眼”在北京同仁医院双眼做过四次手术,手术后北京同仁医院开三种眼药,每天点5-8次,头枕高枕,少喝水,眼压仍高达30,视力逐渐减退。于2015年2月25日来就诊。 治疗经过:针灸,拔罐,放血,推拿正骨治疗一次,口服中药五苓散加减,嘱不限制饮水,不过高枕睡眠,2015年3月3日在玉田县医院眼科测眼压正常14,以后10天至2个月巩固治疗一次,除一次测眼压稍高23外,均在正常范围,视力有所恢复。直到2016年1月6日最后一次就诊。
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