泌尿外科

什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石

在门诊常常遇到患者说蛋蛋有坠胀感，有的还发现阴囊表面有像蚯蚓一样东西，那这个长在蛋蛋上蚯蚓样的东西是啥呢？这是我们泌尿男科常见的疾病，叫精索静脉曲张。精索静脉是男性生殖系统中的正常存在静脉，因为种种原

很多医生在门诊给患者做生育力检查时，常常遇到很多少弱精子症的患者，那么什么叫少、弱精子症呢？在此之前，我们先来了解下正常的精液分析参考值。根据WHO(世界卫生组织)第五版标准：以1次射精为参照精液体积≥1.5ml液化时间≤60分钟PH：7.2—8 精子总数≥39×106个精子浓度≥15×106/ml 正常形态精子≥4% 存活率＞58% 精子活力：RP≥32%，RP+NP≥40%一、什么是少、弱精子症呢？顾名思义，就是精子数量、活力低于正常标准，按照WHO第五版标准，少精子症是指精子的总数小于39×106个/次（或精子密度小于15×106/ml）。弱精子症是指PR（前向运动精子）＜32%，RP+NP（非前向运动精子）＜40%。诸多研究证明，男性每次射出的精子的总数、精子浓度和精子活力、活率均与妊娠的时间及妊娠率有关，可通过其预测受孕。少、弱精子症经治疗后也有自然怀孕的机会，而严重少、弱精子症，若药物治疗无效的话需要借助辅助生殖技术才能获得妊娠的机会。二、少、弱精子症有哪些常见病因呢？1.染色体异常：比如染色体核型异常（正常男性为46，XY）： 46,XX；47,XXY等。Y染色体微缺失，严重少精子症患者常见缺失类型为AZFc缺失。 2. 精索静脉曲张：曲张的精索静脉造成局部血流循环受阻，使血液滞留，造成睾丸持续高温甚至萎缩，微循环发生障碍、营养供应缺乏和氧分压降低、能量生成不足和内分泌功能障碍，最终导致精子生成数量减少，活力降低而引起不育。精索静脉曲张还可导致自身免疫性疾病的发生，间接引起精子活力及数量下降。3.内分泌激素异常：睾丸的生精功能需依赖正常的下丘脑-垂体-睾丸轴调节，任何一种原因引起生殖内分泌轴功能紊乱，都会造成生精障碍而诱发少、弱精子症，从而引起男性不育。 少精子症患者常出现FSH、LH等异常增高。4.睾丸病变：睾丸先天性发育不良或者异常（比如隐睾症，小睾症等），后天性睾丸病变（比如睾丸炎、睾丸肿瘤等），均可扰乱生精功能，引发少、弱精子症。5.免疫因素：睾丸及生殖道在炎症、外伤及感染等情况下可产生自身抗体即抗精子抗体。抗精子抗体的形成会直接对精子产生抵抗作用而杀灭精子，造成精子数量减少。且抗精子抗体还会对精子产生凝集性和制动性，从而影响精子活力。6.生殖道感染：从睾丸到附睾、输精管、精囊、前列腺及尿道的各种急、慢性感染都可降低精子的数量及活力。7.精液液化异常：精液不液化或粘稠度过高可导致精子运动能力降低，精子数量减少。8.全身性疾病：如高血压，糖尿病，慢性肝、肾脏疾病，结核病，甲状腺疾病等，长期高热等。9.环境因素：长期从事高温、放射类工作，长期滥用抗生素，长期吸毒、吸烟、酗酒等，长期暴露于氯仿、杀虫剂环境中等均可导致少弱精子症。10.其他：摄入各种维生素、微量元素（如锌、硒）等的减少，相关酶类缺乏或酶活性降低均与精子数量及活力的降低有关。三、少、弱精子症怎么预防跟治疗呢？1.健康饮食：适当吃高热量、高蛋白、低脂肪的食物，多食用新鲜果蔬补充维生素，适当食用海产品补充微量元素锌、硒等。2.健康生活：生活规律、加强身体锻炼、保证充足的睡眠；远离有害毒素及放射（手机放裤兜内的电磁辐射会影响精子生成）；戒烟戒酒；为避免男性阴囊、睾丸温度升高，破坏精子生长，应避免久坐，桑拿盆浴，少穿或者不穿过紧、不透气的裤子。3.药物治疗：纠正内分泌激素功能异常，治疗原发病，中医药治疗补肾、生精等。药物补充维生素、锌、硒及各种促进精子生成增加精子活力的酶类等。4.手术治疗：药物治疗无效者，考虑辅助生殖技术，及试管婴儿。但需接受遗传咨询，行产前筛查或胚胎移植前诊断，减少遗传性疾病的发生和出生缺陷，促进优生优育。总之，少、弱精子症就是精子的总数、活力低于正常值的最低限，可伴有不同程度的活率及形态异常。其致病原因复杂，包括遗传、内分泌、环境、工作及生活方式等。大多数患者可以通过调整饮食、调整生活方式、药物干预而得到改善。少数上述方法治疗效果不明显，必要时采用辅助生殖技术生育亲生子代。最后，刘大夫祝愿各位患者朋友能成就“爸”业，让爱更圆满！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。