患者提问:TCT提示LSIL,HPV45阳性,需要做手术吗?妇科医生王彦平回复:这种情况需要先做阴道镜活检,然后再决定进一步治疗。患者提问:活检有伤口,不会使病毒扩散了吗?妇科医生王彦平回复:活检能够明确宫颈是否有病变,以及病变的程度。HPV感染需要两个必要条件:一是有HPV病毒,二是皮肤黏膜有微小伤口。但不用害怕活检、手术后病毒扩散,伤口更容易感染病毒。因为人体创伤后自身有修复功能,对外来的细菌、病毒等致病微生物有免疫功能;组织细胞的破坏是不利于病毒生长的,病毒本身的生长繁殖也是有自限性的,所以不用担心活检后病毒会扩散。尽快预约阴道镜活检,有利于早诊断、早治疗、早康复。
案例一:李**,女,21岁,未生育,有白带多伴外阴瘙痒的症状,化验检查:霉菌+,TCT:ASC-US(不能明确意义的非典型鳞状细胞),HPV16+,治疗霉菌后行阴道镜检查满意,活检病理:9点HSIL(CIN2级,不除外局灶CIN3级),3、8、12点慢性炎;免疫组化:P16+,Ki67在中下2/3(+),符合CIN2级。处理:宫颈消融治疗。案例二:王**,女,52岁,已绝经,无不适。体检TCT:ASC-H(非典型鳞状细胞,不除外高级别病变),HPV31+,行阴道镜检查不满意,活检+颈管搔刮术(ECC)病理:4、9、12点HSIL(CIN2级累腺,不除外CIN3级),6点、颈管慢性炎;免疫组化:P16+,Ki67弥漫全层,符合CIN3级。处理:宫颈冷刀锥切术。分析:案例一,患者年轻,尚未生育,阴道镜检查满意,即在宫颈表面可以看清病灶范围,而且病灶比较局限,选择局部消融治疗,创伤小,对宫颈的机能和以后生育影响小。案例二,患者已绝经, 4、9、12点均有病变,说明病变范围较广泛,结合免疫组化诊断CIN3级伴有累腺,CIN3级在宫颈癌前病变中程度是最重的,累腺不影响病变的程度,但说明病变在较深的位置,因此需要冷刀锥切术,切除足够的范围和深度,以利于完全去除病灶,减少复发。在临床工作中,需要结合患者的情况,有的CIN2级可以观察,定期随访,有的可以选择药物治疗,有的甚至需要子宫切除。适合的是最好的!
今天分享一个HPV高危亚型持续感染的病例!患者女性,56岁,HPV52亚型感染,连续6-7年检查都是HPV52亚型阳性,期间也有过CIN1-2级,用过干扰素栓、保妇康栓、瑞贝生等药,还做过两次利普治疗,CIN治好了,但HPV没有转阴。刚开始她特别焦虑,每天睡不好,总担心癌变,总想着让HPV转阴,一拿到复查结果就绝望地流泪。我每次和她讲没有发生癌前病变,就不用担心有癌变,癌前病变都是可以治愈的。后来她就转变想法了,定期复查,开始关注病变,每次复查虽然HPV52亚型还是阳性,但TCT没有问题,就放松安心地回家啦!1. 什么是HPV持续感染?HPV持续感染是指间隔一年以上的时间,连续两次检测出同一个亚型的HPV。2. 哪些因素可能导致HPV持续感染呢?①病毒本身的因素,致病力强的病毒,如16、18亚型,不容易被机体清除掉,导致HPV持续性感染;HPV多种亚型混合感染,可增加HPV持续感染的几率;②年龄因素:随着年龄增长,自身代谢速度减慢,清除病毒的能力减弱,发生HPV持续感染的几率增高。③与自身的免疫力有关,合并免疫系统性疾病,全身使用糖皮质激素,合并梅毒、HIV、生殖道感染性疾病(衣原体、支原体、细菌、滴虫阴道炎)等,可增加HPV持续感染的几率;④其他:吸烟、无保护的性生活(不带避孕套)、曾经有过生殖道尖锐湿疣病史等因素,可致HPV持续感染的几率增加。总结:宫颈病变与HPV高危亚型持续感染有关,但不是HPV高危亚型持续感染,就会发生宫颈病变。
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