在门诊经常遇到不育男性就诊,发现精索静脉曲张的病例比较多,患者也比较疑惑。现将指南中有关精索静脉曲张的知识与大家分享。 精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%-15%,多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧,但近来发现发生于双侧的可达40%以上。在青少年中,精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2%-ll% ,青少年发生率则在9.5%-16.2% ,青春期后期约9%-26%。 目前已公认精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计,在成年男性大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。临床上将精索静脉曲张分为四级:Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。Ⅱ级:在扪诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。I级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现。那些患者需要手术呢?指南中明确提到:⑴手术适应症①精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。治疗对于精索静脉曲张的患者,我主要采取微创腹腔镜下精索静脉高位接扎术,创伤小,痛苦轻,住院时间短,尤其对于双侧精索静脉曲张的患者,可一次解决两侧问题;对于生育等其他原因、复发患者,目前最有效、治疗效果最好的手术方式是显微镜下精索静脉曲张结扎术,这一术式也是目前男科学中最优的治疗手段,我已常规开展显微镜下精索静脉曲张结扎术。我科已专门配备西部地区第一台美国进口VTI多普勒血管探测仪,应用于显微镜下精索静脉曲张结扎术,术中可精准辨别动脉,减少误伤动脉,避免术后睾丸萎缩等并发症。显微手术需要先进、精细的设备,我科拥有进口蔡司S88高端显微镜。精细的手术技巧、精良的仪器设备,为确保手术的成功实施及术后良好的效果提供了坚实的基础。
患者:五年 基本稳定,没有做过治疗近日复查有变化 需要手术治疗吗,能保守吗 化验、检查结果:囊肿6.6*5.1CM;前列腺5.2*3.8*3.3 最后一次就诊的医院:运城市中心医院西安唐都医院泌尿外科马建军:请带着所有检查单到住院部大楼三楼泌尿外科直接找我,以便详细了解情况。不管是肾囊肿还是前列腺增生均可进行微创手术治疗,肾脏囊肿6.6*5.1CM,超过了直径大于4厘米的手术指征,需手术治疗,因为此时囊肿已对肾脏功能造成影响。微创手术具有不开刀,创伤小,痛苦轻,住院时间短的优点。
门诊经常有患者突然进入诊室,表情痛苦,有的满头大汗,弯腰手扶腰部,家人焦急、紧张地跟随着:“医生,给看看病吧,赶紧治治”。有经验的医生会一边给患者检查,一边安慰患者和家属:“不要慌!”,经过检查后,给予紧急处置。这是什么情况?泌尿外科常见的情况是“肾绞痛”,是肾结石或凝血块等在排出时,在输尿管内某一段嵌顿住,造成肾盂内压力骤然增加引起的症状。在排除其它病因后,医生会根据患者的结石大小、数量、位置决定治疗方案。肾结石、输尿管结石的治疗包括保守治疗、手术治疗。保守治疗:肾结石、输尿管结石如果在5mm左右,一般会采取保守治疗,给予药物、多饮水、多运动等,结石一般情况下会排出体外。根据结石的位置及大小,有时会采取非侵入性治疗如体外冲击波碎石治疗小于2cm的结石。手术治疗:对于保守治疗无效的结石,大多数医院采取微创治疗的方法,如经尿道钬激光\EMS输尿管软镜、硬镜碎石术,经皮肾穿刺激光\EMS碎石取石术。高清输尿管软镜是一种微创、高效治疗肾结石的有力武器,经尿道、输尿管直达肾盂,通过激光光纤对准结石进行碎石,可解决大部分肾结石。经皮肾穿刺激光\EMS碎石,对于较大的肾结石具有微创、清石效率高、恢复快的优点。泌尿外科拥有进口高清输尿管软镜、EMS等先进仪器设备,具有丰富的治疗肾结石、输尿管结石的经验。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
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