湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症,研究认为湿疹有遗传倾向,大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘,湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。 湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症,很多孩子都发生过不止一次的湿疹,由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染,常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因,主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。 研究认为湿疹有遗传倾向,大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘,湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏,但是过敏反应能诱导湿疹发生,一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹,典型症状多出现在出生后的前几个月,并在5岁前改善。 湿疹的临床表现 湿疹的症状在早期变化很大,在2-6个月的儿童,湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干,在受影响区域可能出现皮损,也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部,炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。对于年龄较大的儿童,一般皮疹结痂较重,皮肤干燥和瘙痒也更严重,这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状,然而搔抓反而会加重瘙痒,甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”,而不是“皮疹性瘙痒”。 湿疹的持续时间 湿疹患者的症状多在数月或数年缓解或消失,多数患儿症状在5-6岁时开始改善,部分患者可能反复发作到青少年甚至是成年后。有些症状已经改善的儿童,可能在进入青春期后,由于激素、压力、使用化妆品等刺激皮肤后重新发作。但湿疹不是传染性疾病,并不需要将患儿跟其他孩子隔离。 湿疹的预防 有人认为,既然湿疹是遗传因素所致,没有办法进行预防。然而,特异的诱发因素能够加重湿疹症状,因此,避免诱发因素能够预防和改善症状的反复发作。可能的诱发因素包括,花粉、霉菌、灰尘、动物皮毛、冷空气、皮肤太干燥、肥皂和去污剂、人造纤维、某些护肤品、香水、烟草烟雾、食物(如鸡蛋、大豆、坚果)、心理压力、炎热和汗液。同时,防止搔抓也能预防皮疹的恶化和皮损的发生。 湿疹的诊断 由于每一位湿疹患儿的症状表现都差异很大,又容易与其他的皮肤病相混淆,没有特异的检测方法,湿疹的诊断比较困难。鉴别诊断包括脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他过敏性疾病史可以提供有用的线索,湿疹的皮损为多形性,以红斑、丘疹、丘疱疹为主,境界不清,弥漫性,有渗出倾向。病程不规则,反复发作,瘙痒较明显。皮肤斑贴试验和针刺试验有助于发现可能的过敏原。 湿疹的治疗 湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素,每日两次涂患处。外用激素种类较多,应在医生指导下使用。应根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂,以快速有效地控制炎症,减轻症状。原则上应尽量不用或少用全身性激素治疗,对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用,病情好转后应及时减量。 外用非甾体抗炎药物具有止痒作用,也可以作为激素治疗的替代药物,或者与激素联合使用。其他的处方药包括抗组胺药控制瘙痒、口服或外用抗生素预防或治疗继发性感染。年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法,但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。
病因1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。据推测,这部分性早熟病儿与环境内分泌干扰物的刺激有很大关系。临床表现女性表现有乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大,阴毛出现,月经初潮。男性表现为睾丸和阴茎增大,阴毛出现,肌肉发达,声音变粗。男女性均有生长加速,骨成熟加速,最终可导致终身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时,可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。诊断应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟。1.第二性征提前出现女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-poit)值:LH峰值>5.0IU/L、LH峰/FSH峰>O.6可诊断CPP;如LH蜂/FSH峰>O.3,但<0< font="">.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。3.性腺增大女童在B超下见卵巢容积>lml,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.身高线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后6~12个月出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不明显(多数L),且FSH/LH>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。治疗1.药物治疗CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。(1)GnRHa的应用指征1)为达改善成年期终身高目的适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:①骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。②预测成年期身高女童<150cm,男童年龄>1,骨龄/身高年龄>l,或以骨龄判断的身高SDS年龄增长>1。2)慎用的指征改善成年身高的疗效差,有以下情况时应酌情慎用:①开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12.5岁。②遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者,应考虑其他导致矮身材原因。3)不宜应用的指征有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:①骨龄女童≥12.5岁,男童≥13.5岁;②女童初潮后或男童遗精后1年。4)不需应用的指征①性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。②骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的.对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。(2)GnRHa应用方法1)剂量首剂80~100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60~80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。2)治疗中的监测治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E:)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6~12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。3)疗程为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。(3)停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。(4)GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4cm/年,此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁(男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(kg·d)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。2.病因治疗对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。治疗过程中还应该注意尽量避免有雌激素作用的物质的接触,清淡饮食,多运动,避免肥胖等。
以下全文来自美国儿科协会官方网站: 1、肿胀的乳房 无论男女宝宝,在新生儿的第一周,肿胀的乳房都是很常见的现象,通常情况下,还伴有乳头的坚挺。 原因:母亲体内的雌激素,经过胎盘进入了宝宝体内,刺激乳腺增生。 新生儿溢乳:偶尔在乳房肿胀的宝宝,还能看见乳头伴有分泌白色乳汁的表现。这种正常现象大约会持续几周到1个月。 持续时间:新生儿肿胀的乳房大约要持续2到4周。在母乳喂养的宝宝,肿胀的乳房可以持续到6个月大。 注意:千万不要挤压或者按摩乳房与乳头,因为这样有可能造成严重的感染。 如果肿胀的乳房出现红疹、压痛和皮肤表面的条纹,请及时就医。 2、折叠的耳朵 新生儿的耳朵通常是柔软而且松弛的。有时,一只耳朵可能出现过分的折叠状态。这是由于新生儿的软骨发育不全,在未来的1个月内,随着耳廓软骨发育,耳朵正常形状即会恢复正常。 3、扁平的鼻子 新生儿的鼻子在经过孕妇产道的时候,可因为挤压而变形,可能会使鼻梁塌陷,又或者轻微的偏向一边。在出生后1周,鼻子会恢复它正常的性状 4、眼结膜出血 在“眼白”的地方,可以看见像“火焰”性状的条纹出血,这也是由于宝宝经过产道时挤压产生的。在出生后的2——3周,这些条纹出血也会消失。 5、眼睑肿胀 宝宝的眼睛,看起来像肿肿的泡芙,还会红红的。这一方面也是由于经过产道挤压,另一方面是由于出生时候使用的硝酸银眼药水。“泡芙”眼会在出生后3天消失。 6、鼻泪管堵塞 泪眼汪汪的宝宝,往往提示鼻泪管堵塞。鼻泪管是眼睛与鼻子相通的管道,假设鼻泪管堵塞了,眼泪就不容易及时排入鼻腔,出现泪眼汪汪的样子。 7、处女膜 由于孕妇体内的雌激素随血液进入宝宝体内,约有10%女宝宝处女膜会突出于外阴,表现为粉红色小肉芽。出生后2——4周,随着宝宝体内雌激素水平的下降,突出的处女膜就会消退。 8、阴道分泌物 出生后,由于宝宝体内残余的雌激素消退,宝宝的阴道会出现类似成人白带一样的白色分泌物。有时候,这些白色分泌物会像月经一般,呈红色或粉红色,但宝宝并不是真的来月经了,只是体内雌激素消退的表现。这些分泌物持续时间不应该超过4天。 9、阴囊肿胀(阴囊积水) 宝宝阴囊可出现水肿,可能是由于鞘膜积液。这时候拿手一个小电筒,照射阴囊,可以像气球内装满水一样的透亮。在1岁前,鞘膜积液有可能消退。2岁以后不消退,可考虑手术治疗。 10、没有睾丸(隐睾) 大约4%的足月产宝宝会有单侧或双侧阴囊空虚表现。这些宝宝在出生后的头一个月内,睾丸有可能缓慢下降到阴囊底部。当1岁时,只有1%的宝宝阴囊仍空虚,这时候就需要就诊小儿外科,考虑做睾丸固定术。 11.包茎 新生儿没有做包皮环切术的话,90%以上都是包茎。在新生儿期,没必要强行上翻包皮清洗(轻轻上翻是可以的)。 12.头发 刚出生宝宝的头发是深色的。在出生的1个月内,头发将要逐渐脱落。有的宝宝脱落的很快,有的则比较慢。在宝宝6个月左右,新头发将出现,并逐渐代替出生时候的头发,这些新生头发的颜色同以前往往不相同。 13.胎毛 胎毛是柔软、稀疏的,通常出现在肩膀与背部。在不满月出生的宝宝身上更容易见到胎毛。出生后2——4周,由于摩擦,胎毛将会逐渐脱落。 14.头皮水肿与头皮血肿 由于产道的摩擦与挤压,宝宝的头皮会出现水肿,或者是皮下血肿。头皮血肿不跨越中线,可能在出生后第2天出现,并于出生后第5天达到最大状态,如果一直增大不减小,就必须就医。血肿多数在3个月内会彻底消失。 15.坚果头 由于产道的挤压,新生儿的头部会变得狭长,像颗坚果。坚果型头部,有可能暂时摸不到前囟门。随着发育,宝宝的头部会恢复正常头型。 16.前囟门 前囟门是一个接近菱形的柔弱区。用手触摸该区域很柔软,也很安全。前囟门的存在,有利于宝宝快速的通过孕妇的产道,多数宝宝在1岁至1岁半,前囟门会关闭,而后囟门大约在3个月时关闭。前、后囟门在触摸时,都可以随着宝宝的心跳而感到搏动。囟门肿胀,很可能有颅内的病变,需要及时就医;囟门塌陷,多数是宝宝有脱水,若伴有精神不佳,也需要及时就医。 17.弓状腿 由于宝宝还在子宫的时候都是采取交叉双腿的姿势,因此刚刚出生的宝宝双腿都是略有弯曲。弯曲的双腿会在宝宝开始学步前逐渐变直。 18.内翻、外翻足 由于子宫腔狭小,新生儿的双足(脚)可以朝向任何一个方向,只要能够轻松的纠正到正常体位,就不算异常。如果父母在纠正双脚的时候感到很困难,阻力很大,必须警惕“马蹄足”。 19.舌系带 舌系带是连接舌头与口底的短小韧带。随着舌头活动的增加,舌系带会逐渐伸长。若舌系带过短,可能影响哺乳,可就诊小儿口腔科。 20.马牙/板牙 新生儿口腔内,沿着牙龈可以看到小小白色囊状的颗粒,因为长在牙龈上,看起来很像牙齿,因此民间称为“马牙”。这些白色囊状颗粒,看起来像是牙齿,其实是宝宝吸吮时口腔黏膜摩擦脱落的细胞,堵塞了粘膜腺体导致的。出生后2个月内会消失。 21.牙齿 一出生即长出牙齿是极少见的。在这些长牙的新生儿,10%是没有牙根的多余牙齿。90%是提早冒出的牙齿。二者可以采用X线鉴别。没有牙根的异常牙齿必须拔除。而如果是提早冒出的牙齿出现松动,也必须拔除,以预防脱落导致窒息。
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