肛肠科

患者：刘某、女、58岁、骶尾部顽固性溃疡3年。经久不愈，局部发黑、坏死。曾先后往市内多家医院治疗。均未取得有效治疗。 既往史：糖尿病史5年。空腹血糖8.5-11mmol/L区间。未规律服用降糖药。3年前因右股骨颈骨折卧床3月。局部形成压疮。后出现局部坏死，溃烂，经多种抗生素加血糖控制等综合治疗无效。病人痛苦不堪。 手术难度：1、局部切除后创面过深、过大。张力巨大。无法对位缝合。 2、糖尿病史，血糖控制较差。影响术后愈合。 3、皮瓣转移有技术难度。操作不慎，可能导致继发皮瓣坏死风险。 术前制定手术切除范围即皮瓣大小并标记 如图示 切除局部溃疡区域 沿划线处切开皮肤、皮下、脂肪组织、直至肌层 将两侧皮瓣拉向中心部 术毕效果图 术后控制血糖水平在8MMOL/L范围。定期换药，选择敏感抗生素预防感染。40天后伤愈出院。手术成功。

肛裂综合治疗肛裂主要表现为排便疼痛、出血、便秘，除急性发作需就医外，大多以家庭护理为主，那么，我们如何做好自我调理肛裂症状呢？专家给了我们下面几点建议： 1、通畅大便：长期便秘是引起肛裂的最主要病因，因此，保持大便通畅，对该病的预防至关重要。病人应养成每天排便的好习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、果导片等，也可选用中药大黄、潘泻叶等泡茶饮用，可使大便松软以利排便，便后用热水坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，缓解病人的紧张心理，以利排便。但不能长期服用 2、调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者详细讲解该病的发病机理、转归及预后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。 3、调理饮食：合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。 4、注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食，也可制成药膳食疗方食用，如桂圆肉粥、胡麻饼、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等，可润肠通便，促进裂口愈合。 5、注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。 6、坚持坐浴：便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分钟。坐浴可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。也可选用中药配合坐浴 7.以上方法还是不好、要找肛肠专业医师进行咨询、诊疗、可采取肛裂根治术、

一定要记住，即使自己不当肛肠科大夫，亲朋好友患病也可使用一、口服： 1、止痛如神汤。方歌：止痛如神诸痔疮，风湿燥热总能防，归柏桃榔皂角子，苍术艽风泽大黄。 适应症： 痔核嵌顿疼痛------《外科启玄》 组成：当归10g 黄柏10g 桃仁15g槟榔10g 皂角子10g 苍术10g 秦艽15gg 防风10g 泽泻12g 大黄10g 2、凉血地黄汤：当归尾10g 生地5g 赤芍5g黄连9g枳壳5g 黄芩5g 槐角15g 地榆15g 荆芥5g 升麻5g 天花粉5g 甘草5g 适应症： 便血二、不想口服，可坐浴： 3、祛毒汤；祛毒汤洗痔漏效，瓦松甘草蛤川椒，齿苋苍风葱枳壳，柏叶同煎加焰硝。 适应症：内外痔疼痛及肛肠病术后-----《医宗金鉴》 组成：瓦松15g 甘草15g 五倍子10g 川椒10g 马齿苋15 g 苍术15g 防风10g 葱白10g 枳壳12 g 侧柏叶12g 芒硝30g 4、蛤蟆草洗剂：蛤蟆草 30g生大黄30g 马齿苋30g 朴硝20g 冰片2g 适应症：肛肠病术后坐浴三、体会：前两个方以前常用，尤其是第1个方；第4个方现在作为院内制剂，瓶装，每瓶100ml, 患者术后常规1瓶兑温水坐浴，效果甚好，患者出院 时常要求多带回家。希望看到的朋友收藏了。