做完静脉血栓手术出现一片红色硬块是怎么回事? 患者:做完静脉血栓手术后出现一块红色的肉,硬硬的,一碰就痛是怎么回事? 医生:做手术打的硬化剂刺激的原因,不用太担心,慢慢会好,可以用热毛巾热敷,或者外用多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥),痛的话口服芬必得,塞来昔布胶囊,过一段时间就好了。
哪种大隐静脉曲张需要手术治疗(下肢静脉曲张门诊常见问题)宁夏心脑血管病医院血管外科 1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗? 未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。 静脉曲张分级如下 0级,无可见或可触及的静脉疾病体征; 1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红; 2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。 3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变; 4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化 5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合; 6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。 患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。 静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。 2 我应该选用哪种手术方案? 静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面,可以考虑用亚微创手术;曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者,整个腿一周均有静脉曲张,则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者,住院治疗。 3是否有药物可以根治静脉曲张(几乎每天门诊多人询问)? 当前无任何一种药物(包括日本纳豆)能治愈静脉曲张, 少数药物有缓解症状(不适、疼痛或肿胀)的作用,即使有效,其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限,不能根治静脉曲张;一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定,治疗作用甚微或无,反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告:一抹就灵,一擦就平。实际上,如同天下无“不老药”一样,不少患者用后大有失望之感。 4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别? 无区别。许多患者问手术费用,参考信息是:国内许多医院约1-1.5万元,医保约占一半。 看病方式: 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站,等待答复;或者通过好大夫网站预约电话咨询时间,可以即刻得到会诊意见。 不要迷信医院的牌子和所谓“神医”,务实、解决问题是关键。请看真实的故事:肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元,病人4点排队挂不上号,北京另外一家医院请该院士坐诊,挂号费300,结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示:患者只是认医院门牌,而忽视医生个人的能力。 5如果不治疗我的大隐静脉曲张,后果如何?为何会发生皮肤变黑? 我们知道流水不腐,户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张,这意味下肢的浅表静脉弯曲,血流不流畅,下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除,因此,皮肤的营养物质减少;如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉, 时间久了,会出现很多并发症,如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等,严重者会出现浅表性血栓性静脉炎,少数会难免发生深静脉血栓,血栓脱落后顺血流进入肺动脉,发生肺动脉栓塞,危及生命。 6手术切除了我的曲张的静脉,我的血液手术后如何流动? 人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变的表浅的曲张静脉,下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应,相反,手术会避免上述不良后果,对于患者有利。 7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展? 针灸放血有危害; 无根治的任何中药、药水和药膏,有时用了倒不如不用; 不要刻意用热水泡 不要按摩,错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉; 避免长期站立; 穿戴医用弹力袜; 步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜. 保持理想的体重. 坐位时不要翘儿郎腿,2个大腿不要交叉压迫。 不要相信伪科学,有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物,讲解按摩和刮痧的万能功效,有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后,情况会复杂化,我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后,受到损伤,加速创伤性静脉炎的发生,严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者,一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张,曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧,在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的,有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命,但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次,每次费用100元,结果无效,且出现静脉炎。另外 1 女性,先后治疗2个疗程,放血达20次,每周放血1次,结果找我咨询,检查发现出现了静脉炎,静脉曲张加重。 8 手术可否根治静脉曲张, 不会复发? 静脉曲张是慢性疾病,不像肿瘤和急性心脏病,有严重的生命危险,但是不治疗,多数只能会继续恶化,不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施,但是少数患者会难免出现术后并发症, 如术后复发,复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能,只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法,只要配合治疗和复查,极少复发。 9 是否大隐静脉在任何医院均可以做?手术后无任何并发症,十分的安全? 比较而言,微创手术,疼痛可以忍受,不用服用止疼药,术后并发症很少。但是非微创手术,手术后住院时间需要4-6天以上,并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口,手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。 术后复发不可怕,复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。 小腿内侧皮肤麻木:隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见,较多会自愈,即使存在也不会影响患者的生活; 点状出血; 慢性水肿;合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕, 大隐静脉手术属于I类无菌手术, 术后不必要常规用抗生素,除非合并感染、溃疡或静脉炎。 治疗的目的是避免其并发合症的出现, 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访,观察疗效。 10 手术前后需要注意那些问题? 目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术,而是需要患者住院手术;任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院(请参阅有关内容) 11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久? 我们建议术后更换弹力袜后,最初白天晚上连续穿1-2周,然后可以白天穿,晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。 12 服用华法林有何风险和益处?服药多了有何征兆?如何避免脑出血? 当有下肢深静脉血栓时,服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了,无效,血栓进一步发展。服用多了,有内脏出血,特别是颅内出血的风险。因此,医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像,观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低,理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了,根本不到医院检查INR值,结果发生脑出血,发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感,或同时服用其他药物,增加华法林的作用。切记:如有牙龈出血或小便带血等出现现象,先停服华法林,立即到医院检查INR值,咨询医生。 服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应,需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况,服药方案有别:方案1:第1天2片,然后每天1片;方案2: 第1天服3片,第2天2片,从第3天起,每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月,有的需要终生服药。 13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张? 无。 在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程,费用不少,结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药,我在门诊或住院时,我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了,我病人回家住,空占病房床位;用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查),只要能达到我的目的,医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎,这样医疗保险部门不会找我的事吧? 在医疗界有个严格的不成文的规定,医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术,原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生,促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样, 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生,您既然是患者,就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗,您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗, 我任为这是极危险的,千万不要试图牵着医生的鼻子走;否则,医生失去了其应有的判断力,患者成了您的医生的上级医生,您的病会好的快吗? 不可否认,您可能对于当今社会的一些不良现象不满,有怨言,但是需要区别开来,请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的,我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言,相反,我医生要更好的为他人做点善事,希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何, 我医生始终对您报以善意和尊重,并且尽量为患者提供指导和帮助。 不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出,世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情,但千万不要怨天怨地,更不要归罪于医院和医生,有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致,少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风,其实春风正怨您。 14 医患关系问题 不信任医生,怀疑医生,不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素,导致本来很好的医患关系扭曲了。 病人是来找医生看病的,不是来发泄情绪的。己所不欲,勿施于人。 实际上,有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎,治愈静脉曲张后,腰痛或关节炎不治疗, 腰痛、腿疼会依然存在, 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点,即静脉曲张导致了腰痛, 手术治疗静脉曲张,其腰痛或腿疼必须痊愈,拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。 建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告,信任是治病的基础和前提。
主动脉夹层离我们并不远 一次倒立 一次外伤 都有可能会“引爆”你的主动脉 最近,一个孕妇之死引起的医患纠纷让主动脉夹层这五个字走进了公众的视野。可别以为那个孕妇只是百万分之一,千万分之一的罕见病患者,这个病距离我们并不遥远,也许你的一次倒立、一次外伤,都有可能会“引爆”你的主动脉,导致主动脉夹层! 一家医院一年接诊2000例患者 其实,主动脉夹层并不少见。仅2015年一年,北京安贞医院接诊了2000多名主动脉夹层患者,最年轻的只有20多岁。北京安贞医院主任医师黄连军说,主动脉是人体最重要的一根血管,常见的凶险的主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。不管是因为主动脉夹层破裂还是主动脉瘤破裂,一旦发生大出血,患者很有可能在几秒钟之内就会死亡,“神仙也就救不了”;如果主动脉夹层出血破入心包中,或夹层累及冠状动脉、或头臂动脉也可能导致猝死;如果主动脉夹层诊断抢救及时,就可以通过手术或者放入支架,挽回生命。 单纯从孕妇出现的主动脉夹层的病例来看,北京安贞医院著名的大血管疾病专家孙立忠团队近年来为24名主动脉夹层产妇做了主动脉手术,只有1例没有抢救过来,其他的主动脉夹层产妇都平安出院;黄连军近年来也为两名主动脉夹层产妇通过内科介入植入支架,两名主动脉夹层的产妇也都平安。 有些病例听起来“很扯” 高血压是主动脉夹层的首要危险因素,其他主要危险因素包括家族遗传性主动脉病史、主动脉瓣疾病、妊娠、吸烟、创伤和使用毒品等。黄连军在从医30多年间,遇到了各种各样的主动脉夹层病例。其中几个病例他的印象特别深刻: 1、漂亮女孩为减肥练倒立——主动脉夹层! 上世纪90年代中期,大连某高校有一个漂亮瘦弱女生,听说倒立可以减肥,于是她每天都坚持练倒立。这项减肥举措刚刚坚持了7天,这名漂亮的女生突然出现腹痛,到当地医院检查,发现她因为倒立导致降主动脉出现了假性动脉瘤。当地医院表示无法救治,让她速到北京。 抵达北京后,放射科专家戴汝平教授、大血管专家孙立忠和黄连军试图在主动脉瘤处放置支架,但是没有成功。当时,国内还没有现在使用的比较先进的覆膜支架,于是,孙立忠教授决定为她进行手术治疗。幸运的是,手术成功了,这名漂亮的女生得救了。 2、8旬老爷子骑三轮——主动脉夹层! 倒立有可能给主动脉带来风险,骑车也有可能出现风险。黄连军曾经接诊过一个80岁的老人。老爷子虽是耄耋老人,但身体倍儿棒,平时老爷子就喜欢骑着三轮车到处转转。其实,老爷子有五个孩子,个个都事业有成,孩子们都建议他出门坐小汽车,但老爷子就是坚持要自己骑三轮。 有一天,他骑三轮车时,迎面吹来了一阵风,逆风骑车的老人脚下一用力,突然觉得前胸后背撕心裂肺般地疼痛,疼得老人大汗淋漓。送到医院,被诊断为主动脉夹层。无独有偶,骑车出现导致主动脉夹层的案例还在平谷区出现过。 黄连军记得有一位女患者,“当时,她骑着自行车上街,路上有点小石子,她骑车没绕过去,就压着石子骑了过去。”被石子颠了一下后,她突然感到剧烈胸痛,到医院一查,主动脉夹层,“这叫骑车有风险,上路需谨慎。” 3、老先生伸手够毛巾——主动脉夹层! “还有更扯的。”黄连军说,他曾经给一位老先生看过病。老先生退休后,保持着早睡早起好习惯。“那是一个阳光明媚的早晨,和往日并无两样,老先生洗完脸,去毛巾杆上拿毛巾。”老先生家里的毛巾杆稍稍有一点高,他伸手够毛巾的一瞬间,只听见自己胸膛中有个异响,随之他就感到难以忍受的胸痛,送到医院一检查,主动脉夹层!“ 这些都是属外伤性主动脉损伤。当然大家也不必过度恐慌,这些都是特殊案例,并且有些人是发生在原有的主动脉病变基础之上的。” 主动脉夹层,啥人风险最大?——车祸之后 外伤性主动脉损伤更多见于另一类情况:就是车祸。有一个病例黄连军至今还记得很清楚:那是一个小伙子,他是山东省,在当地做房地产生意。小伙子精明能干,朋友特别多。有一天晚上,他约了几个朋友一块儿狂饮。酒后,他开着自己的豪华汽车将朋友们一一送回家。朋友们都安全到家了,他自己开车回家。就快到家时,他开车撞到了电线杆上。到了医院一检查,不但出现了骨折,还有主动脉损伤。 黄连军统计过,他经手治疗的因为车祸导致主动脉损伤的患者多达上百例。“我们叫这种损伤为减速伤,最容易受伤的就是坐在驾驶或副驾驶位置的人。”遇有撞车或急刹车的情况时,不系安全带,胸部受到撞击,巨大的外力有可能导致主动脉损伤,从而出现主动脉损伤。“从今日起,请你扔掉假安全带扣,上车系好安全带,有用!” 发病都有啥征兆?——剧烈胸痛要当心 主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病,发病率为6/10万。罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压。近年来,我国高血压发病率逐年上升,发病人群越来越年轻,主动脉夹层患者越来越多,越来越年轻。85%主动脉夹层患者以突发的剧烈疼痛为首发症状。 但是由于临床医生接诊主动脉夹层患者机会不多,因此,常会将主动脉夹层误诊为其他以胸痛为表现的疾病,如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。“区别主动脉夹层与其他疾病的一个很重要的特点就是疼痛特点不一样:主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛,可以说是疼得死去活来,难以忍受,这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。”黄连军说,80%的主动脉夹层患者存在胸部疼痛,同时有40%的患者合并背部疼痛。 主动脉夹层的致死率高于公众熟知的的心肌梗死。主动脉夹层根据病变累及的区域可分为A型和B 型。A型夹层要比B型夹层要凶险得多,A型夹层不及时手术治疗,48小时内死亡率高达50%,1 个月内死亡率高达90%。即使及时手术,国外的数据报道表明,围术期死亡率也高达25%,可谓循环系统疾病中的“核武器”。主动脉夹层一经确诊, 就要积极选择进一步治疗方案。A 型夹层明确诊断后不用犹豫,应尽快手术治疗,手术时间越早,预后越好。 Tips 倒在主动脉夹层魔掌下的名人很多,比如爱因斯坦、李四光、美国著名排球手海曼等等。北医三院孕妇的死亡是一出悲剧,希望这样一个事件能够进一步提高公众对于主动脉夹层的认识,推动我国对于这一疾病的诊治水平。正如著名医学家吴阶平教授曾说:“医学的进步是用无数病人的痛苦和牺牲换来的。” 原创 2016-01-26 神医六六 北晚微健康
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