(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行 中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下肢等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节被动活动度练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,克服疼痛及恐惧等,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带阴影为患侧(指手术一侧,健侧即健康一侧肢体)。 正文 一·早期 —— 保护期(0-4周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,组织炎性反应较为明显,且较为脆弱。故以静力练习(肢体保持某一位置不动,使肌肉达到疲劳)为主。或稍后选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止,行耐力练习。早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。(一)0-3或4周 三角巾舒适体位悬吊保护(视疼痛、肌力情况而定悬吊3或4周)(1)手术当天1.麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。2.卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位(在体侧稍前位置),以减轻疼痛。(2)术后1天“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)(3)术后3-4天“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。×此后继续以上练习。(4)术后1周由医生决定开始“摆动练习”—— 体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷20分。(5)术后2周1)开始活动肘关节——保护下去除三角巾,被动(由康复医生或在指导下用健侧手进行)缓慢全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。2)被动关节活动度练习(所有活动度练习均可由康复医生等专业人员操作,或在指导后按照康复程序自行练习,以下介绍自行练习的方法)×前屈:90°范围内平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行!×外展:60°范围内姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。(6)术后3周×试疼痛和肌力情况而定,开始逐渐过渡至去除三角巾悬吊保护。肌力练习――屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。――手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。――手臂自然下垂于体侧,进行上述“耸肩”练习。30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。――主动、缓慢屈伸肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。关节活动度练习(前屈110°范围内,外展90°范围内,后伸及外旋0°中立位范围内)――前屈及外展方法同前,逐渐加大角度。――外旋:平卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)。不得反复进行!――后伸:姿势同前,在体侧将小臂逐渐放至床面。二·中期 —— 活动度及肌力恢复期(4-8周)(1)术后4-6周肌力练习――继续并加强以上肌力练习。――外旋肌力练习:坐位,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,健侧向内患侧向外对抗用力,无痛角度,不真正引起动作。在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,休30秒,2-4组连续进行。――后伸肌力练习:坐位,手臂自然下垂于体侧,健侧手握紧患侧手腕,健侧向前患侧向后对抗用力,无痛角度,不真正引起动作。在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,休30秒,2-4组连续进行。关节活动度练习(前屈130°范围内,外展110°范围内,后伸及外旋10-20°范围内)――坐位,患侧手臂伸直,健侧及患侧手分别握紧一木棒(拐杖、凉衣杆等均可),(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)向前上方、侧上方、后方缓慢用力伸展,逐渐加大角度。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。――坐位,患侧手臂屈肘90°,健侧及患侧手分别握紧一木棒,向外推患侧手,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。(2)术后6-8周肌力练习――站或坐位,患侧手臂伸直,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。-―站或坐位,患侧手臂屈肘90°,同法握皮筋作为阻力,向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。――肘部肌力练习:以哑铃等为负荷,主动伸屈肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,逐渐增加数量和重量。关节活动度练习(前屈150°范围内,外展130°范围内,后伸20°范围内,外旋60°范围内,水平内收60°范围内,水平外展10°范围内)――继续加强以上练习并逐渐加大角度。――“抱头”练习:双手抱于头后,靠墙站立,向后张开两肘,尽量使肘部可触及墙面。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。――水平内收练习:站立或坐位,患侧手扶住健侧肩头,用健侧手握住患侧手臂肘部,抬至与肩水平高度,再缓慢将患侧手臂拉向健侧肩方向。至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。――水平外展练习:站立位,患侧手在体侧水平与肩相同高度处握住某固定物(门窗框、暖气管、健身垒木等),保持上体正直,缓慢向健侧转身,至患侧肩感到疼痛及牵拉感处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。三·后期 —— 活动度及肌力强化期(8-12周)(1)术后8-12周――强化关节活动度至逐渐于健侧相同。――强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。开始恢复轻微运动(避免过大范围过度用力!)(2)后4-6月哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练及投掷、单杠、双杠、吊环、投篮和扣球等训练。四·恢复运动期(术后7月)经医生复诊检查后,决定是否恢复投掷及对抗性项目训练。
注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成,尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间,否则很难达到预期效果。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地活动,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位,以确保基础体能,早日恢复运动。5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复,刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医!9.负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始!术后正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。麻醉消退后即开始:踝泵:(见附录1-图1)用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1-2组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500-1000次/每日)术后第一天至1周:如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩,疼痛明显则可推迟数天。直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(方法见附录1—图4)。侧抬腿练习,(方法见附录1—图5、6。)10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,4-6次练习/日。术后2天可以开始扶双拐下地行走,但患腿绝对不可落地负重!必须确保安全不可摔跤!同时注意控制活动量,只鼓励去厕所等必须的生活活动,过多行走将增加肿胀程度。根据手术医生意见开始关节活动度练习:如采用器械练习,使用CPM,则应在专业人员指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行(5次往复/分钟),1-2小时/次,1-2次/日,练习后即刻冰敷20-30分。如采用手法治疗或自行练习,必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。屈曲的辅助练习:髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手指推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。坐(或仰卧)位垂腿:(适用于0-95°范围)坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。仰卧垂腿:(屈曲角度大于90°后开始)见附录1—图9。仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。坐位抱腿:见附录1—图11。坐床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。以上练习顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可,进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。俯卧牵伸:(坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习)俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。膝关节的主动屈伸练习(休息时关节无明显疼痛时,可在被动屈曲后开始此练习,以提高膝关节灵活性):坐位,足不离开床面。缓慢用力,最大限度屈膝,后缓慢伸直。20-100次/组,1—2组/日。见附录1—图13。膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后,同时骨骼愈合良好强度足够时,可以开始保护下全蹲:手扶物体保护下全蹲,身体正直,足跟不离开地面,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。膝关节伸展练习:伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应无明显疼痛,并使患膝敢于放松,持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。坐位伸膝:见附录1—图14。坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。肌力练习肌力练习的原则及重量的选择:肌力练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法),10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒,1-2次练习/日。。或选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,4-6组连续练习,1-2次练习/日。肌力练习中期以耐力-力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,1-2次练习/日。肌力练习后期以提高绝对力量为目的,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,组间休息90秒,4-6组连续练习,1-2次练习/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习俯卧位“勾腿练习”,10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(方法如附录1—图18,以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。)□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习立位“勾腿”练习。(方法见附录1—图17、18、19),30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,4-6次练习/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习抗阻强化腿部力量练习,见附录1—图18、19;附2—图4、5、10、11。20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。与负重有关的练习:负重练习见副页,一般为术后6周开始1/4至1/3负重,术后8周1/3,10周1/2负重,12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定!□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习负重及平衡:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1—图7),5分/次,2次/日。双足前后分离,移动重心,争取可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1—图22),5分/次,2次/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、23)20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习提踵练习:即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习静蹲练习。(见附录2—图1、2)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。□即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习“台阶前向下”练习:面向地面,背向台阶站立于一层台阶上,上体正直,患腿单腿站立,健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地,再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。患腿单腿站立,健腿伸直,足尖支撑于台阶上,身体重心前倾,完全落于患腿上,0-30°范围,缓慢下蹲至屈曲30°处,再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。辅助治疗1. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。2. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后热疗(中药熏洗、蜡疗、红外线等);中低频电疗;超声波治疗康复治疗的目的1、 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。2、加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。3、 防止肌肉萎缩和关节僵直。4、防止严重骨折患者卧床时的并发症。。。。骨折不同阶段的康复治疗方法1 外伤炎症期目的是①促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收,以防止粘连②改善血液循环,加速断端的纤维连接③防止肌肉费用性萎缩④改善病人身心状态⑴运动疗法 急救后1-2日开始,原则是动静结合、局部和全身并重① 患肢肌肉等长收缩训练,每日至少3次,每次以不引起肌肉过度疲劳为度,一般为5-10分钟或更长② 非固定关节的患肢的主动和被动活动,注意应逐渐增加活动量,以免影响断端稳定③ 健肢保持正常活动:上肢骨折患者尽早下地活动,下肢骨折,若情况许可,也应早期⑵ 物理疗法 急救后1-2日开始① 温热疗法:传导热疗(腊疗、中药熨)、辐射热疗(红外线、射频、光浴)可改善患肢血液循环,促进吸收,加速愈合,每日1-2次,10次1疗程② 磁疗:有助于骨痂形成。每日1次,每次30-60分钟。⑶按摩,于固定部位近心端做向心性按摩可促进血液回流消退水肿,并可防止肌肉费用性萎缩和关节痉挛。2 骨痂形成期 主要目的是促进骨痂形成,其他目的同上① 运动疗法 此期骨折断端骨痂形成,骨折较稳定,运动量应逐渐增加。除患肢等长收缩时间应延长及增加力度外,还要做非固定关节的主动运动和相关肌肉的抗阻训练。② 物理疗法同前③ 职业疗法和日常生活活动训练 上肢以功能训练为主,下肢则练站立持重3痂成熟和塑性期① 运动疗法 外固定去除后,原制动关节僵硬,活动范围减小,相应肌肉萎缩,固为治疗重点。运动量逐渐增大,以主动运动为主必要时辅以被动和抗阻运动 ② 物理治疗对瘢痕及粘连 可作直流电离子导入,超声波、音频电、温热疗法治疗关节挛缩配合运动疗法,可在温热疗法、被动运算、水疗。挛缩较重者做关节国内牵引治疗, ③ ②③④⑤①②③④⑤①②③④⑤④①②③④⑤①②③④⑤⑴⑵⑶⑷
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