在浩如烟海的现代医学殿堂中,心脏外科学被誉为“外科皇冠上的明珠”。由于极度复杂的生理特征和在人体生命维持中无可替代的重要作用,心脏曾一度被视为外科手术的禁区。就在100多年前,现代外科学的奠基人之一Theodor Billroth还曾断言:“在心脏上做手术,是对外科艺术的亵渎,任何一个试图在心脏上做手术的人都将落得身败名裂的下场。”随着医学知识的发展和医疗技术的进步,曾经的禁区一再被突破。在体外循环技术被发明并广泛应用后,心脏外科终于迎来了蓬勃的发展,成为了外科学的一个重要分支。由于心脏生理结构和功能的特殊性,心脏外科对外科医生手术技术、围术期重症监护、多脏器功能保护等方面的要求尤其严格,其发展也离不开麻醉学、重症医学、超声诊断学、影像医学、甚至材料科学等学科的共同进步。因此,在全世界范围内,心脏外科被公认为代表了现代外科技术发展的巅峰,其发展水平也成为了衡量一个医院和地区综合医疗水平的重要标志,日益成熟的心脏外科技术让数以百万计的病患重获“心”生。然而,随着人们对生活质量要求的日益提高,传统心脏外科的缺点也逐步显现。在传统心脏手术中,常规采用胸骨正中切口,切口从胸骨上窝直达剑突以下,切口长达20~30cm,破坏了胸骨的稳定性和完整性、创伤大、出血多、恢复时间长,而且严重影响美观。很多患者由于惧怕手术风险甚至单纯出于美观考虑而放弃手术治疗,最终延误了病情。因此,微创心脏外科应运而生。20世纪末,微创心脏外科在国际上得到了迅速发展。成熟的微创心脏外科技术主要指小切口手术、胸腔镜手术以及本世纪初出现的达芬奇机器人手术、介入下瓣膜植入手术(TAVI)等。由于应用了外周闭式负压体外循环技术,将常规插在心脏主动脉和腔静脉上的插管转移到了股动静脉,因此大大缩小了手术切口,同时通过特制的手术器械,心脏外科医师可以在5~8cm左右的切口下完成绝大部分的心脏手术,出血少、创伤小、恢复快,使心脏外科手术不再让人望而生畏。2010年前后,北京阜外、安贞、上海中山等国内的大型心脏中心也先后开始开展微创心脏外科手术,并迅速受到了广大患者的欢迎。长征医院胸心外科在王志农主任的带领下,积极与国际和国内先进水平接轨,于2011年开始开展微创心脏手术。截至目前,已全面开展了微创小切口下的主动脉瓣置换术、二尖瓣成形术、二尖瓣置换术、室间隔缺损修补术、微创小切口不停跳下房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、不停跳冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)术等。2014年,长征医院胸心外科微创手术占全部心脏手术的比例接近30%,达到了国际平均水平。此外,科室还积极与兄弟单位(长海医院)合作,在国内率先应用Sapian瓣膜开展了经股动脉主动脉瓣植入手术(TAVI),并取得了良好效果。王志农主任介绍说:心脏作为人体最重要、最精密的脏器之一,对缝合等外科基本技术要求极高,在心脏上任何一针一线的疏忽都可能导致严重的后果;一个心脏外科医师应具有最扎实的外科基本功,每一台心脏手术都仿佛拿着最精细的针在刺绣一幅绝世名作;而微创心脏手术则在原有基础上对心脏外科医师提出了更高的要求,就像在针尖上跳一曲优雅的舞蹈。但是,只要是患者需要的,就是我们应该努力的方向,我们将一如既往的紧跟国际前沿,力争用最精湛的技术,给患者提供最好的医疗服务!图为微创心脏手术最常用的切口之一——右胸小切口示意图图为长征医院胸心外科微创二尖瓣置换手术患者切口照片 本文作者单位为上海长征医院胸心外科,转载请注明。了解更多上海长征医院胸心外科信息,请点击标题下方“王志农心胸外科团队”或访问 www.chestsky.com 进行关注。感谢您的支持!阅读
什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物等直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。感染性心内膜炎有哪些表现?感染性心内膜炎典型的临床表现,有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤损害和脾肿大等。发热最常见,热型多变,以不规则者为最多,70%~90%的患者有进行性贫血,有时可达严重程度,部分患者常有脾轻至中度肿大,可有压痛。感染性心内膜炎如何诊断?1.血培养:有75%~85%的患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病的最直接的证据。2.一般化验:红细胞数和血红蛋白数降低,偶可有溶血现象,红细胞沉降率大多增快。3.心电图:一般无特异性。在并发栓塞性心肌梗死、心包炎时可显示特征性改变。4.超声心动图:瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得,尤其在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用,能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。5.血清免疫学:约有90%患者的循环免疫复合物阳性,比无心内膜炎的败血症患者高,具有鉴别诊断的价值,尤其血培养阴性者。感染性心内膜炎如何治疗?主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等抗生素,如遇严重性感染,可用万古霉素等。手术治疗的开展,使感染性心内膜炎的病死率有所降低,尤其伴有明显心力衰竭者,死亡率降低得更为明显。手术方式主要包括感染灶的清除和人工瓣膜置换等。
1、不宜情绪过于激动:一切不良刺激及精神紧张和疲劳,均可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺等血管活性物质增加,引起全身血管收缩,心跳加快,血压升高,甚至引起脑溢血的发生。2、不宜过度疲劳:特别是体质较差,抗病能力弱的老年人,应科学地安排好日常生活,做到劳逸结合3、不宜饮食过饱:饮食过饱可使膈肌位置上移,即影响心肺的正常活动,又可引起消化不良,发生胃肠炎和急性胰腺炎等疾病。另外,消化食物需要大量血液集中到胃肠道,就会导致心脑供血相对减少。4、不宜贪杯暴饮:过量饮酒会使血压升高,尤其是对肝脏解毒能力较差的患者,以引起肝硬化及心脏疾病等。5、不宜使血压骤降:导致全身各组织供血不足,尤其是心、脑、肾等重要器官发生功能障碍,造成严重后果。6、避免便秘:保持大便通畅,是预防因血压急剧升高,而诱发脑溢血;或因心脏负荷加重,而诱发心绞痛的关键措施。